PreferenteCódigo 7023
7023
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$315.342/mes
NOMBRE 7023
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N
AMBULATORIA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,90
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,90
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 1,05
1.4 PSIQUIATRICA 50% 1,05 10,50 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 1,05 10,50 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 1,26
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 2,50 80% SIN TOPE 90% SIN TOPE
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 2,50
2.3 SCANNER 80% 4,20 80% SIN TOPE
2.5 REHABILITACION 70% 2,60 26,00 U.F.
2.6 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 2,60
2.7 PABELLON AMBULATORIO 100% 4,00
3.1 DIA CAMA (VER NOTA 9.6) 100% 6,30 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.2 DIA OBSERVACIÓN 100% 2,00 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.3 DIA CAMA PSIQUIATRÍA 100% 2,00
3.4 DIA SALA CUNA 100% 2,50 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.5 DIA FOTOTERAPIA 100% 4,00 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE S. ANTOFAGASTA,
3.6 U.C.I. NEONATAL 100% 2,60 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE S. CENTRAL
3.7 U.C.I. PEDIÁTRICA 100% 5,25 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE ó S. BAQUEDANO
3.8 U.C.I. INTERMEDIA 100% 5,25 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.9 U.T.I. U.C.I. 100% 10,50 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.10 PABELLON 100% 4,00 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.11 MEDICAMENTOS 100% 52,00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 21,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS 100% 2,40
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 21,00 U.F.
6.2 CRISTALES Y MARCOS 80% 2,60 U.F.
6.3 TRASLADOS 80% 1,60 U.F.
7. ATENCION DE URGENCIA
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0,90
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0,90
8. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El ítem 4 se refiere a las prestaciones del ítem 2 en hospitalización, con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.6. En Clínica Antofagasta procede oferta preferente del ítem 2.
9.2 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
9.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile.Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.4 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones
objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente del punto 3,1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Individual Stándard en Clínica Antofagasta Sector Antofagasta, Sector Central y /o Sector Baquedano.
9.7 Cobertura kinesiologica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cebertura del punto 2.4.
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
CODIGO
FECHA
N° F.U.N.
INTEGRAL RG2 - 07 (2)
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO
BONIFICACION
POR AÑO DE
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
OFERTA PREFERENTE
X
1. CONSULTA
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION
C. ANTOFAG., C. BAQUED.
ó CTO. MEDICO NORTE
HOSP. REG. ANTOFAG.
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA BAQUEDANO Y/O CENTRO
MÉDICO NORTE
3. HOSPITALIZACION SECTOR ANTOFAGASTA
CLINICA ANTOFAGASTA
SECTOR CENTRAL Y/O BAQUEDANO
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 9.7)
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.1)
S. ANTOF., S. CENTRAL
ó S. BAQUEDANO
PESOSUNIDAD DEL ARANCEL
PESOS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (VER NOTA 9.3)
ARANCEL CRUZ BLANCA A+N11. Nombre del arancel referencial :
2.500 U.F.12. Tope general anual por beneficiario :
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
10. PRECIO DEL PLAN
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N
AMBULATORIA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,90
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,90
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 1,05
1.4 PSIQUIATRICA 50% 1,05 10,50 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 1,05 10,50 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 1,26
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 2,50 80% SIN TOPE 90% SIN TOPE
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 2,50
2.3 SCANNER 80% 4,20 80% SIN TOPE
2.5 REHABILITACION 70% 2,60 26,00 U.F.
2.6 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 2,60
2.7 PABELLON AMBULATORIO 100% 4,00
3.1 DIA CAMA (VER NOTA 9.6) 100% 6,30 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.2 DIA OBSERVACIÓN 100% 2,00 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.3 DIA CAMA PSIQUIATRÍA 100% 2,00
3.4 DIA SALA CUNA 100% 2,50 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.5 DIA FOTOTERAPIA 100% 4,00 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE S. ANTOFAGASTA,
3.6 U.C.I. NEONATAL 100% 2,60 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE S. CENTRAL
3.7 U.C.I. PEDIÁTRICA 100% 5,25 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE ó S. BAQUEDANO
3.8 U.C.I. INTERMEDIA 100% 5,25 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.9 U.T.I. U.C.I. 100% 10,50 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.10 PABELLON 100% 4,00 100% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.11 MEDICAMENTOS 100% 52,00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 21,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS 100% 2,40
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 21,00 U.F.
6.2 CRISTALES Y MARCOS 80% 2,60 U.F.
6.3 TRASLADOS 80% 1,60 U.F.
7. ATENCION DE URGENCIA
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0,90
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0,90
8. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El ítem 4 se refiere a las prestaciones del ítem 2 en hospitalización, con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.6. En Clínica Antofagasta procede oferta preferente del ítem 2.
9.2 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
9.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile.Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.4 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones
objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente del punto 3,1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Individual Stándard en Clínica Antofagasta Sector Antofagasta, Sector Central y /o Sector Baquedano.
9.7 Cobertura kinesiologica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cebertura del punto 2.4.
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
CODIGO
FECHA
N° F.U.N.
INTEGRAL RG2 - 07 (2)
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO
BONIFICACION
POR AÑO DE
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
OFERTA PREFERENTE
X
1. CONSULTA
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION
C. ANTOFAG., C. BAQUED.
ó CTO. MEDICO NORTE
HOSP. REG. ANTOFAG.
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA BAQUEDANO Y/O CENTRO
MÉDICO NORTE
3. HOSPITALIZACION SECTOR ANTOFAGASTA
CLINICA ANTOFAGASTA
SECTOR CENTRAL Y/O BAQUEDANO
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 9.7)
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.1)
S. ANTOF., S. CENTRAL
ó S. BAQUEDANO
PESOSUNIDAD DEL ARANCEL
PESOS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (VER NOTA 9.3)
ARANCEL CRUZ BLANCA A+N11. Nombre del arancel referencial :
2.500 U.F.12. Tope general anual por beneficiario :
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
10. PRECIO DEL PLAN
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________