Preferente
7047
7047
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
ISAPRE NORMEDICA S.A.
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
ARTÍCULO 1 : DISPOSICIONES GENERALES
En _________________________ con fecha _________________entre Isapre Normédica S.A. Rut. 95.078.000 - 2, en adelante Normédica, registrada bajo el código N° 70, representada por su Gerente General, Sr. Manuel Berríos,
chileno, casado, R.U.T. 6.045.292 - K, ambos con domicilio legal en Antofagasta, Avda.Manuel Antonio Matta N°1868 2° Piso; por una parte y por la otra el afiliado(a):Sr.(a) _______________________________________________
R.U.T. _____________ Domicilio _____________________________________________________________________ Comuna _____________ Ciudad ____________________ Fono ________ Nacionalidad _________________
Se ha convenido en celebrar el presente contrato, bajo las normas de la Ley 18.933 de 1990 modificada por la Ley 19.381 de 1995, sus modificaciones y normas
de complemento, las que prevalecerán sobre toda norma contractual en caso de conflicto.
Documentos integrantes del contrato :
a) Plan Complementario, b) Condiciones Generales, c) Declaración de Salud, d) Formulario Unico de Notificación. e) Selección de Prestaciones Valorizadas.
Estos documentos son firmados por las partes contratantes
f) Arancel de Isapre Normédica S.A. refrendado por el representante legal de Isapre Normédica, y a disposición de los afiliados en las oficinas de la Isapre.
ARTÍCULO 2 : PLAN COMPLEMENTARIO
Las prestaciones y demás beneficios del Plan Complementario los otorgará Isapre Normédica, a partir del mes subsiguiente de la fecha que se registra en este mismo documento, salvo que los efectos de un contrato anterior
celebrado con otra Isapre siguieran vigentes a esa fecha, en cuyo caso se otorgarán a partir del día siguiente de aquel en que se extinguen estos efectos.
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificación, los topes máximos por beneficiario y el precio del plan se indican a continuación:
NOMBRE CODIGO 7047
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL X F.U.N
COLECTIVO FECHA
PORCENTAJE DE MAXIMO BONIFICACIÓN PORCENTAJE DE TOPES PORCENTAJE DE TOPES PRESTADORES
BONIFICACION POR AÑO DE CONTRATO BONIFICACION DE BONIFICACION DE
SOBRE EL POR BENEFICIARIO SOBRE EL BONIFICACION SOBRE EL BONIFICACION DERIVADOS
VALOR REAL U.F. veces A.+N. VALOR REAL VALOR REAL
AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0.52
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0.52
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0.52
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0.52 5.20 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0.52 5.20 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0.52
2.1 EXAMENES LABORATORIO 65% 1.18 65% SIN TOPE 85% SIN TOPE C. ANTOF., C. BAQ.
2.2 IMAGENOLOGIA 65% 1.00 ö C.M. NORTE
2.3 SCANNER 80% 1.70
2.4 REHABILITACION 65% 1.00 10.00 U.F.
2.5 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 65% 1.06
2.6 PABELLON AMBULATORIO 100% 1.70
3.1 DIA CAMA (VER NOTA 9.6) 100% 1.62 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE S. ANTOF., S. CENTRAL
3.2 DIA OBSERVACIÓN 100% 0.81 ö S. BAQUEDANO
3.3 DIA CAMA SIQUIATRÍA 100% 0.81
3.4 DIA SALA CUNA 100% 0.92
3.5 DIA FOTOTERAPIA 100% 1.70 S. ANTOFAGASTA,
3.6 U.C.I. NEONATAL 100% 1.05 S. CENTRAL
3.7 U.C.I. PEDIÁTRICA 100% 2.10 ó S. BAQUEDANO
3.8 U.C.I. INTERMEDIA 100% 2.10
3.9 U.T.I. U.C.I. 100% 4.20
3.10 PABELLON 100% 1.70
3.11 MEDICAMENTOS 80% 22.00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 3.42 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS 100% 1.20
6. OTROS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 11.00 U.F.
6.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 9.2) 80% 0.69 U.F.
6.3 TRASLADOS 80% 0.69 U.F.
7. ATENCION DE URGENCIA
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0.52 80% SIN TOPE HOSP. REG.
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0.52 80% SIN TOPE ANTOFAGASTA
8. TIEMPOS DE ESPERA ( en días corridos ):
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El ítem 4 se refiere a las prestaciones del ítem 2 en hospitalización, con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.6.
En Clínica Antofagasta procede oferta preferente del ítem 2.
9.2 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
9.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile.Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.4 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a
aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente del punto 3.1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Doble, en Clínica Antofagasta, Sector Antofagasta, Sectror Central y/o Sectror Baquedano.
9.7 Cobertura kinesiologica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cebertura del punto 2.4.
10. PRECIO DEL PLAN
U.F.
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud U.F.
Precio total del Plan según composición del grupo de beneficiarios
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
11. Nombre del arancel referencial : ARANCEL NORMEDICA A + N
Unidad : PESOS
12. Tope general anual por beneficiario 2,500 U.F.
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.1)
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (VER NOTA 9.3)
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 9.7)
CLINICA ANTOFAGASTA
PESOS 7%
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA BAQUEDANO Y/O
CENTRO MEDICO NORTE
3. HOSPITALIZACION CLINICA ANTOFAGASTA
SECTOR ANTOFAGASTA SECTOR CENTRAL Y/O BAQUEDANO
PREFERENCIAL RG2 - 18 (2)
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
TOPES
DE
BONIFICACIÓNGrupo de Cotizante Carga
Edad Masculino Femenino Masculino Femenino
0 a menos de 2 años 1,00 1,00 0,50 0,50
2 a menos de 5 años 1,00 1,00 0,50 0,50
5 a menos de 10 años 1,00 1,00 0,50 0,50
10 a menos de 15 años 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 años 1,00 1,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 años 1,00 1,50 0,80 0,90
25 a menos de 30 años 1,00 1,50 0,80 0,90
30 a menos de 35 años 1,00 1,50 0,85 0,90
35 a menos de 40 años 1,00 1,50 0,85 0,90
40 a menos de 45 años 1,00 1,30 0,75 0,80
45 a menos de 50 años 1,00 1,30 0,75 0,80
50 a menos de 55 años 1,30 2,00 0,75 0,80
55 a menos de 60 años 1,50 3,00 1,50 1,50
60 a menos de 65 años 2,50 3,00 1,50 1,50
65 a menos de 70 años 4,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 años 5,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 años 5,00 3,00 3,00 3,00
80 y más años 5,00 3,00 3,00 3,00
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
ARTÍCULO 1 : DISPOSICIONES GENERALES
En _________________________ con fecha _________________entre Isapre Normédica S.A. Rut. 95.078.000 - 2, en adelante Normédica, registrada bajo el código N° 70, representada por su Gerente General, Sr. Manuel Berríos,
chileno, casado, R.U.T. 6.045.292 - K, ambos con domicilio legal en Antofagasta, Avda.Manuel Antonio Matta N°1868 2° Piso; por una parte y por la otra el afiliado(a):Sr.(a) _______________________________________________
R.U.T. _____________ Domicilio _____________________________________________________________________ Comuna _____________ Ciudad ____________________ Fono ________ Nacionalidad _________________
Se ha convenido en celebrar el presente contrato, bajo las normas de la Ley 18.933 de 1990 modificada por la Ley 19.381 de 1995, sus modificaciones y normas
de complemento, las que prevalecerán sobre toda norma contractual en caso de conflicto.
Documentos integrantes del contrato :
a) Plan Complementario, b) Condiciones Generales, c) Declaración de Salud, d) Formulario Unico de Notificación. e) Selección de Prestaciones Valorizadas.
Estos documentos son firmados por las partes contratantes
f) Arancel de Isapre Normédica S.A. refrendado por el representante legal de Isapre Normédica, y a disposición de los afiliados en las oficinas de la Isapre.
ARTÍCULO 2 : PLAN COMPLEMENTARIO
Las prestaciones y demás beneficios del Plan Complementario los otorgará Isapre Normédica, a partir del mes subsiguiente de la fecha que se registra en este mismo documento, salvo que los efectos de un contrato anterior
celebrado con otra Isapre siguieran vigentes a esa fecha, en cuyo caso se otorgarán a partir del día siguiente de aquel en que se extinguen estos efectos.
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificación, los topes máximos por beneficiario y el precio del plan se indican a continuación:
NOMBRE CODIGO 7047
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL X F.U.N
COLECTIVO FECHA
PORCENTAJE DE MAXIMO BONIFICACIÓN PORCENTAJE DE TOPES PORCENTAJE DE TOPES PRESTADORES
BONIFICACION POR AÑO DE CONTRATO BONIFICACION DE BONIFICACION DE
SOBRE EL POR BENEFICIARIO SOBRE EL BONIFICACION SOBRE EL BONIFICACION DERIVADOS
VALOR REAL U.F. veces A.+N. VALOR REAL VALOR REAL
AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0.52
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0.52
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0.52
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0.52 5.20 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0.52 5.20 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0.52
2.1 EXAMENES LABORATORIO 65% 1.18 65% SIN TOPE 85% SIN TOPE C. ANTOF., C. BAQ.
2.2 IMAGENOLOGIA 65% 1.00 ö C.M. NORTE
2.3 SCANNER 80% 1.70
2.4 REHABILITACION 65% 1.00 10.00 U.F.
2.5 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 65% 1.06
2.6 PABELLON AMBULATORIO 100% 1.70
3.1 DIA CAMA (VER NOTA 9.6) 100% 1.62 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE S. ANTOF., S. CENTRAL
3.2 DIA OBSERVACIÓN 100% 0.81 ö S. BAQUEDANO
3.3 DIA CAMA SIQUIATRÍA 100% 0.81
3.4 DIA SALA CUNA 100% 0.92
3.5 DIA FOTOTERAPIA 100% 1.70 S. ANTOFAGASTA,
3.6 U.C.I. NEONATAL 100% 1.05 S. CENTRAL
3.7 U.C.I. PEDIÁTRICA 100% 2.10 ó S. BAQUEDANO
3.8 U.C.I. INTERMEDIA 100% 2.10
3.9 U.T.I. U.C.I. 100% 4.20
3.10 PABELLON 100% 1.70
3.11 MEDICAMENTOS 80% 22.00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 3.42 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS 100% 1.20
6. OTROS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 11.00 U.F.
6.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 9.2) 80% 0.69 U.F.
6.3 TRASLADOS 80% 0.69 U.F.
7. ATENCION DE URGENCIA
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0.52 80% SIN TOPE HOSP. REG.
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0.52 80% SIN TOPE ANTOFAGASTA
8. TIEMPOS DE ESPERA ( en días corridos ):
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El ítem 4 se refiere a las prestaciones del ítem 2 en hospitalización, con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.6.
En Clínica Antofagasta procede oferta preferente del ítem 2.
9.2 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
9.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile.Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.4 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a
aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente del punto 3.1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Doble, en Clínica Antofagasta, Sector Antofagasta, Sectror Central y/o Sectror Baquedano.
9.7 Cobertura kinesiologica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cebertura del punto 2.4.
10. PRECIO DEL PLAN
U.F.
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud U.F.
Precio total del Plan según composición del grupo de beneficiarios
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
11. Nombre del arancel referencial : ARANCEL NORMEDICA A + N
Unidad : PESOS
12. Tope general anual por beneficiario 2,500 U.F.
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.1)
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (VER NOTA 9.3)
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 9.7)
CLINICA ANTOFAGASTA
PESOS 7%
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA BAQUEDANO Y/O
CENTRO MEDICO NORTE
3. HOSPITALIZACION CLINICA ANTOFAGASTA
SECTOR ANTOFAGASTA SECTOR CENTRAL Y/O BAQUEDANO
PREFERENCIAL RG2 - 18 (2)
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
TOPES
DE
BONIFICACIÓNGrupo de Cotizante Carga
Edad Masculino Femenino Masculino Femenino
0 a menos de 2 años 1,00 1,00 0,50 0,50
2 a menos de 5 años 1,00 1,00 0,50 0,50
5 a menos de 10 años 1,00 1,00 0,50 0,50
10 a menos de 15 años 1,00 1,00 0,40 0,40
15 a menos de 20 años 1,00 1,00 0,40 0,40
20 a menos de 25 años 1,00 1,50 0,80 0,90
25 a menos de 30 años 1,00 1,50 0,80 0,90
30 a menos de 35 años 1,00 1,50 0,85 0,90
35 a menos de 40 años 1,00 1,50 0,85 0,90
40 a menos de 45 años 1,00 1,30 0,75 0,80
45 a menos de 50 años 1,00 1,30 0,75 0,80
50 a menos de 55 años 1,30 2,00 0,75 0,80
55 a menos de 60 años 1,50 3,00 1,50 1,50
60 a menos de 65 años 2,50 3,00 1,50 1,50
65 a menos de 70 años 4,00 3,00 3,00 3,00
70 a menos de 75 años 5,00 3,00 3,00 3,00
75 a menos de 80 años 5,00 3,00 3,00 3,00
80 y más años 5,00 3,00 3,00 3,00