Preferente
8729
8729
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
NOMBRE 8729
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A + N 2
AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,38
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,38
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0,38
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,38 3,80 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,38 3,80 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0,38
2.1 EXAMENES LABORATORIO (NOTA 9.7) 80% 1,50 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE
2.2 IMAGENOLOGIA (NOTA 9.8) 80% 1,50 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE
2.3 SCANNER 80% 2,00 75% SIN TOPE
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 80% 2,00
2.5 FONOAUDIOLOGÍA 80% 1,50 15,00 U.F.
2.6 KINESIOLOGÍA 80% 1,50 15,00 U.F.
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 2,00
2.8 PABELLON AMBULATORIO 80% 2,00
HOSPITALARIO
3.1 DIA CAMA (NOTA 9.6) 100% 3,50 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. ANTOFAGASTA,
3.2 DIA CAMA AISLAMIENTO 100% 2,00 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. SAN JOSÉ ú
3.3 DIA CAMA OBSERVACION 100% 0,88 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE HOSP. C. U. de CHILE
3.4 DIA CAMA PSIQUIATRIA 100% 0,88
3.5 DIA SALA CUNA 100% 2,00 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. ANTOFAGASTA,
3.6 DIA INCUBADORA 100% 2,50 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. SAN JOSÉ ú
3.7 U.T.I. U.C.I. 100% 9,00 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE HOSP. C. U. de CHILE
3.8 PABELLON 100% 2,50 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.9 MEDICAMENTOS 100% 30,00
3.10 INSUMOS 100% 10,00
3.11 MATERIALES QUIRURGICOS 100% 10,00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 100% 20,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 100% 4,00
5.2 MATRONA 100% 4,00
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 75% 23,00 U.F.
6.2 CRISTALES (NOTA 9.3) 75% 2,00 U.F.
6.3 TRASLADOS 75% 2,00 U.F.
7.1 CONSULTA DE URGENCIA 75% 0,38
8. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de ésta al último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones
objeto de reembolso y órdenes de atención respectivas.
9.2 Con excepción del punto 2.8, el ítem 4 se refiere a las mismas prestaciones citadas en el ítem 2 con los topes de bonificación, allí señalados.
9.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función. No bonifica Cristales Neutros ni Marcos .
9.4 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente se aplica sobre valor factura. En días cama se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Doble en Clínica Antofagasta y Hospital C. de U. de Chile y
Habitación Individual estándar en Clínica San José.
9.7 En la oferta preferente el ítem 2.1 se aplica para Clínica Antofagasta y Laboratorio Clínico San José.
9.8 En la oferta preferente el ítem 2.2 se aplica para Clínica Antofagasta y Clínica San José.
PRECIO DEL PLAN
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
ARICA PLUS FAMILIAR (2) CODIGO
FECHA
X N° F.U.N.
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
LAB. CLINICO SAN JOSE Y/O
CLINICA SAN JOSE
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
3. PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA SAN JOSE, HOSPITAL
CLINICO UNIVERSIDAD DE
C. ANTOF., LAB. C.SAN JOSE
ó C. SAN JOSE
HOSP REG ANTOFAGASTA
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 ( NOTA 9.2 )
Consultas médicas y Consultas de Urgencias: sin tiempos de espera; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 9.4)
7. ATENCION DE URGENCIA (Se otorgará sólo en Libre Elección)
PESOS
11. Tope general anual por beneficiario : 3.500 U.F.
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N 2 UNIDAD DEL ARANCEL PESOS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A + N 2
AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,38
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,38
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0,38
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,38 3,80 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,38 3,80 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0,38
2.1 EXAMENES LABORATORIO (NOTA 9.7) 80% 1,50 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE
2.2 IMAGENOLOGIA (NOTA 9.8) 80% 1,50 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE
2.3 SCANNER 80% 2,00 75% SIN TOPE
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 80% 2,00
2.5 FONOAUDIOLOGÍA 80% 1,50 15,00 U.F.
2.6 KINESIOLOGÍA 80% 1,50 15,00 U.F.
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 2,00
2.8 PABELLON AMBULATORIO 80% 2,00
HOSPITALARIO
3.1 DIA CAMA (NOTA 9.6) 100% 3,50 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. ANTOFAGASTA,
3.2 DIA CAMA AISLAMIENTO 100% 2,00 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. SAN JOSÉ ú
3.3 DIA CAMA OBSERVACION 100% 0,88 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE HOSP. C. U. de CHILE
3.4 DIA CAMA PSIQUIATRIA 100% 0,88
3.5 DIA SALA CUNA 100% 2,00 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. ANTOFAGASTA,
3.6 DIA INCUBADORA 100% 2,50 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE C. SAN JOSÉ ú
3.7 U.T.I. U.C.I. 100% 9,00 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE HOSP. C. U. de CHILE
3.8 PABELLON 100% 2,50 80% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.9 MEDICAMENTOS 100% 30,00
3.10 INSUMOS 100% 10,00
3.11 MATERIALES QUIRURGICOS 100% 10,00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 100% 20,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 100% 4,00
5.2 MATRONA 100% 4,00
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 75% 23,00 U.F.
6.2 CRISTALES (NOTA 9.3) 75% 2,00 U.F.
6.3 TRASLADOS 75% 2,00 U.F.
7.1 CONSULTA DE URGENCIA 75% 0,38
8. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de ésta al último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones
objeto de reembolso y órdenes de atención respectivas.
9.2 Con excepción del punto 2.8, el ítem 4 se refiere a las mismas prestaciones citadas en el ítem 2 con los topes de bonificación, allí señalados.
9.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función. No bonifica Cristales Neutros ni Marcos .
9.4 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente se aplica sobre valor factura. En días cama se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Doble en Clínica Antofagasta y Hospital C. de U. de Chile y
Habitación Individual estándar en Clínica San José.
9.7 En la oferta preferente el ítem 2.1 se aplica para Clínica Antofagasta y Laboratorio Clínico San José.
9.8 En la oferta preferente el ítem 2.2 se aplica para Clínica Antofagasta y Clínica San José.
PRECIO DEL PLAN
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
ARICA PLUS FAMILIAR (2) CODIGO
FECHA
X N° F.U.N.
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
LAB. CLINICO SAN JOSE Y/O
CLINICA SAN JOSE
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
3. PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA SAN JOSE, HOSPITAL
CLINICO UNIVERSIDAD DE
C. ANTOF., LAB. C.SAN JOSE
ó C. SAN JOSE
HOSP REG ANTOFAGASTA
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 ( NOTA 9.2 )
Consultas médicas y Consultas de Urgencias: sin tiempos de espera; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 9.4)
7. ATENCION DE URGENCIA (Se otorgará sólo en Libre Elección)
PESOS
11. Tope general anual por beneficiario : 3.500 U.F.
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N 2 UNIDAD DEL ARANCEL PESOS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________