PreferenteCódigo 9409
9409
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$115.048/mes
NOMBRE 9409
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N
AMBULATORIA
1.1 MEDICA 80% 0,60
1.2 OFTALMOLOGICA 80% 0,60
1.3 PSIQUIATRICA 80% 0,60 4,00 U.F.
1.4 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,60 4,00 U.F.
1.5 DOMICILIO 80% 0,60
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 1,50 60% SIN TOPE 70% SIN TOPE
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 1,10 60% SIN TOPE 70% SIN TOPE
2.3 SCANNER 80% 2,30 CORRESPONDA
2.4 REHABILITACION 80% 2,20 22,00 U.F.
2.5 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 1,20
2.6 PABELLON AMBULATORIO 100% 2,00
3.1 DIA CAMA 100% 5,00 121,00 U.F. 90% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.2 SALA CUNA 100% 2,50 90% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.3 INCUBADORA 100% 4,00 90% SIN TOPE 100% SIN TOPE CORRESPONDA
3.4 U.T.I. U.C.I. 100% 6,00
3.5 PABELLON 100% 2,00
3.6 MEDICAM. Y MAT. QUIR. 80% 20,00
3,7 OTRAS PRESTACIONES
3.8 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 25,00 U.F.
4. HONORARIOS MEDICOS
4.1 MEDICO QUIRURGICO 100% 2,50
4.2 MATRONA 100% 2,50
5. OTROS
5.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 25,00 U.F.
5.2 CRISTALES Y MARCOS 80% 1,20 U.F.
5.3 TRASLADO 80% 1,00 U.F.
6. ATENCION DE URGENCIA
6.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0,60 70% SIN TOPE
6.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0,60 70% SIN TOPE
TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
7. NOTAS EXPLICATIVAS
7.1 El valor de los topes máximos de bonificación expresados en U.F. se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen
las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
7.2 El punto 3.7 del ítem hospitalización se refiere a las prestaciones del ítem 2, con los topes allí señalados, con excepción del punto 2.6. En centros en convenio procede cobertura preferencial.
7.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
7.4 La cobertura preferencial se aplica sobre valor factura. En cobertura ambulatoria, Convenio 1 se refiere a Clínica Antofagasta, Convenio 2 se refiere a Clínica Baquedano y/o Centro Médico Norte.
En cobertura hospitalaria, Convenio 1se refiere a Clínica Antofagasta y Convenio 2 se refiere a Clínicas Central y/o Baquedano, pertenecientes al Holding de Inversiones
Pukará, en la ciudad de Antofagasta.
7.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
7.6 Cobertura Dental sólo en Centros en convenio en todo Chile, listado de prestadores a su disposición en todas las oficinas de la Isapre.
La cobertura dental se refiere sólo a prestadores en convenio, por lo que no admite reembolsos.
7%
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
ADAN X CODIGO
FECHA
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO
BONIFICACION
POR AÑO DE
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
X N° F.U.N.
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
CLINICA ANTOFAGASTA C.BAQ. Y CENTRO M.NORTE
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
CONVENIO 1 CONVENIO 2
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
2. OTRAS PRESTACIONES
1. CONSULTA
3. HOSPITALIZACION
SEGÚN SEA
CONVENIO 1 ó 2
SEGÚN SEA
CONVENIO 1 ó 2
Ver Nota 7.2
HOSP. REG.
ANTOFAGASTA
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 8.2)
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 8.8)
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (VER NOTA 7.6)
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
8. PRECIO DEL PLAN U.F. PESOS
X
11. Tope general anual por beneficiario : 3.000 U.F.
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N UNIDAD PESOS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N
AMBULATORIA
1.1 MEDICA 80% 0,60
1.2 OFTALMOLOGICA 80% 0,60
1.3 PSIQUIATRICA 80% 0,60 4,00 U.F.
1.4 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,60 4,00 U.F.
1.5 DOMICILIO 80% 0,60
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 1,50 60% SIN TOPE 70% SIN TOPE
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 1,10 60% SIN TOPE 70% SIN TOPE
2.3 SCANNER 80% 2,30 CORRESPONDA
2.4 REHABILITACION 80% 2,20 22,00 U.F.
2.5 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 1,20
2.6 PABELLON AMBULATORIO 100% 2,00
3.1 DIA CAMA 100% 5,00 121,00 U.F. 90% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.2 SALA CUNA 100% 2,50 90% SIN TOPE 100% SIN TOPE
3.3 INCUBADORA 100% 4,00 90% SIN TOPE 100% SIN TOPE CORRESPONDA
3.4 U.T.I. U.C.I. 100% 6,00
3.5 PABELLON 100% 2,00
3.6 MEDICAM. Y MAT. QUIR. 80% 20,00
3,7 OTRAS PRESTACIONES
3.8 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 25,00 U.F.
4. HONORARIOS MEDICOS
4.1 MEDICO QUIRURGICO 100% 2,50
4.2 MATRONA 100% 2,50
5. OTROS
5.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 25,00 U.F.
5.2 CRISTALES Y MARCOS 80% 1,20 U.F.
5.3 TRASLADO 80% 1,00 U.F.
6. ATENCION DE URGENCIA
6.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0,60 70% SIN TOPE
6.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0,60 70% SIN TOPE
TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
7. NOTAS EXPLICATIVAS
7.1 El valor de los topes máximos de bonificación expresados en U.F. se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen
las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
7.2 El punto 3.7 del ítem hospitalización se refiere a las prestaciones del ítem 2, con los topes allí señalados, con excepción del punto 2.6. En centros en convenio procede cobertura preferencial.
7.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
7.4 La cobertura preferencial se aplica sobre valor factura. En cobertura ambulatoria, Convenio 1 se refiere a Clínica Antofagasta, Convenio 2 se refiere a Clínica Baquedano y/o Centro Médico Norte.
En cobertura hospitalaria, Convenio 1se refiere a Clínica Antofagasta y Convenio 2 se refiere a Clínicas Central y/o Baquedano, pertenecientes al Holding de Inversiones
Pukará, en la ciudad de Antofagasta.
7.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
7.6 Cobertura Dental sólo en Centros en convenio en todo Chile, listado de prestadores a su disposición en todas las oficinas de la Isapre.
La cobertura dental se refiere sólo a prestadores en convenio, por lo que no admite reembolsos.
7%
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
ADAN X CODIGO
FECHA
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO
BONIFICACION
POR AÑO DE
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
X N° F.U.N.
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
CLINICA ANTOFAGASTA C.BAQ. Y CENTRO M.NORTE
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
CONVENIO 1 CONVENIO 2
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
2. OTRAS PRESTACIONES
1. CONSULTA
3. HOSPITALIZACION
SEGÚN SEA
CONVENIO 1 ó 2
SEGÚN SEA
CONVENIO 1 ó 2
Ver Nota 7.2
HOSP. REG.
ANTOFAGASTA
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 8.2)
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 8.8)
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (VER NOTA 7.6)
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
8. PRECIO DEL PLAN U.F. PESOS
X
11. Tope general anual por beneficiario : 3.000 U.F.
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N UNIDAD PESOS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________