Preferente
9420
9420
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
NOMBRE 9420
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL COLECTIVO
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N 2 U.F. A+N 2
AMBULATORIA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,45
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,55 80% 1,45
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0,60 80% 0,90
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,40 4,00 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,45 4,00 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0,40
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 1,61 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE 80% 2,50
2.2 IMAGENOLOGIA (NOTA 9.8) 80% 1,40 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE 80% 2,50
2.3 SCANNER 80% 2,00 75% SIN TOPE
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 80% 2,00
2.5 FONOAUDIOLOGÍA 80% 1,40 14,00 U.F.
2.6 KINESIOLOGÍA (NOTA 9.5) 80% 1,40 14,00 U.F.
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 1,40
2.8 PABELLON AMBULATORIO 80% 1,40
HOSPITALIZACION
3.1 DIA CAMA (NOTA 9.7) 100% 7,00 100% SIN TOPE
3.2 DIA CAMA AISLAMIENTO 100% 1,75 100% SIN TOPE
3.3 DIA CAMA OBSERVACION 100% 1,75 100% SIN TOPE
3.4 DIA CAMA PSIQUIATRIA 100% 1,75
3.5 DIA SALA CUNA 100% 3,20 100% SIN TOPE
3.6 DIA INCUBADORA 100% 4,30 100% SIN TOPE
3.7 U.T.I. U.C.I. 100% 15,00 100% SIN TOPE
3.8 PABELLON 100% 3,60 100% SIN TOPE
3.9 MEDICAMENTOS 100% 45,00
3.10 INSUMOS 100% 15,00
3.11 MATERIALES QUIRURGICOS 100% 15,00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 100% 20,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100% 100% SIN TOPE
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 MEDICO QUIRURGICO 100% 3,60
5.2 MATRONA 100% 3,60
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 24,00 U.F.
6.2 CRISTALES (NOTA 9.3) 75% 2,00 U.F.
6.3 TRASLADOS 75% 2,00 U.F.
7.1 CONSULTA DE URGENCIA 80% 0,40 80% 0,70
8 TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos)
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de ésta al último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones
objeto de reembolso y órdenes de atención respectivas.
9.2 Con excepción del punto 2.8, el ítem 4 se refiere a las mismas prestaciones citadas en el ítem 2 con los topes de bonificación, allí señalados. En Clínica Antofagasta, procede lo indicado en el ítem 4.
9.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función. No bonifica Cristales Neutros ni Marcos.
9.4 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.5 Cobertura kinesiológica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cobertura del punto 2.6.
9.6 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.7 La oferta preferente se aplica sobre valor factura. En días cama se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Individual Stándard en Clínica Antofagasta.
9.8 En la oferta preferente el ítem 2.2 no se aplica en Centro Médico Norte.
9.9 Para Prestadores en Convenio Preferente en Santiago, según detalle de listado adjunto.
U.F.
X
Precio Base del Plan de Salud 1,48 U.F.
Precio total del Plan según composición del grupo de beneficiarios U.F.
10.- Nombre del arancel referencial : Unidad : PESOS
11.- Tope general anual por beneficiario U.F.
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
3.500
TOPES DE
BONIFICACION
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE
PRESTADORES PREFERENTES EN
SANTIAGO (NOTA 9.9)
PRESTADORES PREFERENTES EN
SANTIAGO (NOTA 9.9)
CL. ANTOFAGASTA, CTRO. MÉD.
BAQUEDANO, CTRO. MÉD. NORTE Y/O
HOSP. CLÍNICO U. DE CHILE
CLINICA ANTOFAGASTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA
Para la conversión a pesos de la cotización mensual , se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
ARANCEL CRUZ BLANCA A+N 2
El precio del plan de salud se determina multipklicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Consultas médicas y Consultas de Urgencias: sin tiempos de espera; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
PRECIO DEL PLAN PESOS 7%
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE
EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA PARA TODO BENEFICIARIO CUYO TITULAR SEA DE ANTOFAGASTA, MEJILLONES Y MARIA ELENA (NOTA 9.5)
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO ( NOTA 9.4 )
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE.
PRESTADORES PREFERENTES EN
SANTIAGO (NOTA 9.9)
7. ATENCION DE URGENCIA
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.2) HOS REG DE ANTOFAGASTA
HOS REG DE ANTOFAGASTA
1. CONSULTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA
3. PRESTACIONES
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CENTRO MÉDICO BAQUEDANO
Y/O CENTRO MÉDICO NORTE
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
X
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
CODIGO
FECHA
PROTECCION III
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
N° F.U.N.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL COLECTIVO
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N 2 U.F. A+N 2
AMBULATORIA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,45
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,55 80% 1,45
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0,60 80% 0,90
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,40 4,00 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,45 4,00 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0,40
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 1,61 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE 80% 2,50
2.2 IMAGENOLOGIA (NOTA 9.8) 80% 1,40 75% SIN TOPE 80% SIN TOPE 80% 2,50
2.3 SCANNER 80% 2,00 75% SIN TOPE
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 80% 2,00
2.5 FONOAUDIOLOGÍA 80% 1,40 14,00 U.F.
2.6 KINESIOLOGÍA (NOTA 9.5) 80% 1,40 14,00 U.F.
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 1,40
2.8 PABELLON AMBULATORIO 80% 1,40
HOSPITALIZACION
3.1 DIA CAMA (NOTA 9.7) 100% 7,00 100% SIN TOPE
3.2 DIA CAMA AISLAMIENTO 100% 1,75 100% SIN TOPE
3.3 DIA CAMA OBSERVACION 100% 1,75 100% SIN TOPE
3.4 DIA CAMA PSIQUIATRIA 100% 1,75
3.5 DIA SALA CUNA 100% 3,20 100% SIN TOPE
3.6 DIA INCUBADORA 100% 4,30 100% SIN TOPE
3.7 U.T.I. U.C.I. 100% 15,00 100% SIN TOPE
3.8 PABELLON 100% 3,60 100% SIN TOPE
3.9 MEDICAMENTOS 100% 45,00
3.10 INSUMOS 100% 15,00
3.11 MATERIALES QUIRURGICOS 100% 15,00
3.12 DROGAS ANTINEOPLASICAS 100% 20,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100% 100% SIN TOPE
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 MEDICO QUIRURGICO 100% 3,60
5.2 MATRONA 100% 3,60
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 24,00 U.F.
6.2 CRISTALES (NOTA 9.3) 75% 2,00 U.F.
6.3 TRASLADOS 75% 2,00 U.F.
7.1 CONSULTA DE URGENCIA 80% 0,40 80% 0,70
8 TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos)
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de ésta al último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones
objeto de reembolso y órdenes de atención respectivas.
9.2 Con excepción del punto 2.8, el ítem 4 se refiere a las mismas prestaciones citadas en el ítem 2 con los topes de bonificación, allí señalados. En Clínica Antofagasta, procede lo indicado en el ítem 4.
9.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función. No bonifica Cristales Neutros ni Marcos.
9.4 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.5 Cobertura kinesiológica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cobertura del punto 2.6.
9.6 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.7 La oferta preferente se aplica sobre valor factura. En días cama se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Individual Stándard en Clínica Antofagasta.
9.8 En la oferta preferente el ítem 2.2 no se aplica en Centro Médico Norte.
9.9 Para Prestadores en Convenio Preferente en Santiago, según detalle de listado adjunto.
U.F.
X
Precio Base del Plan de Salud 1,48 U.F.
Precio total del Plan según composición del grupo de beneficiarios U.F.
10.- Nombre del arancel referencial : Unidad : PESOS
11.- Tope general anual por beneficiario U.F.
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
3.500
TOPES DE
BONIFICACION
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE
PRESTADORES PREFERENTES EN
SANTIAGO (NOTA 9.9)
PRESTADORES PREFERENTES EN
SANTIAGO (NOTA 9.9)
CL. ANTOFAGASTA, CTRO. MÉD.
BAQUEDANO, CTRO. MÉD. NORTE Y/O
HOSP. CLÍNICO U. DE CHILE
CLINICA ANTOFAGASTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA
Para la conversión a pesos de la cotización mensual , se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
ARANCEL CRUZ BLANCA A+N 2
El precio del plan de salud se determina multipklicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Consultas médicas y Consultas de Urgencias: sin tiempos de espera; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
PRECIO DEL PLAN PESOS 7%
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE
EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA PARA TODO BENEFICIARIO CUYO TITULAR SEA DE ANTOFAGASTA, MEJILLONES Y MARIA ELENA (NOTA 9.5)
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO ( NOTA 9.4 )
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE.
PRESTADORES PREFERENTES EN
SANTIAGO (NOTA 9.9)
7. ATENCION DE URGENCIA
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.2) HOS REG DE ANTOFAGASTA
HOS REG DE ANTOFAGASTA
1. CONSULTA
HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA
3. PRESTACIONES
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CENTRO MÉDICO BAQUEDANO
Y/O CENTRO MÉDICO NORTE
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
X
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
CODIGO
FECHA
PROTECCION III
PORCENTAJE
DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE
CONTRATO POR
BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
N° F.U.N.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________