PreferenteCódigo 9450
9450
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$373.092/mes
NOMBRE 9450
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N
1. AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA 80% 1,20
1.2 OFTALMOLÓGICA 80% 1,20
1.3 PSIQUIATRICA 80% 1,20 8,40 U.F.
1.4 PSICOLOGIA CLINICA 50% 1,20 8,40 U.F.
1.5 DOMICILIO 80% 1,20
2. OTRAS PRESTACIONES
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 2,80
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 2,20 80% SIN TOPE 85% SIN TOPE
2.3 SCANNER 80% 3,80
2.4 REHABILITACION 80% 3,70 18,00 U.F.
2.5 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 2,80
3. HOSPITALIZACION
3.1 DIA CAMA (VER NOTA 6.5) 100% 7,50 245,0 U.F.
3.2 SALA CUNA 100% 4,00
3.3 INCUBADORA 100% 6,00
3.4 U.T.I. U.C.I. 100% 12,00 HOSP.REG.ANTOF
3.5 PABELLON 100% 3,60
3.6 MEDICAM. Y MAT. QUIR. 80% 42,00
3.7 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 27,00 U.F.
3.8 OTRAS PRESTACIONES Ver nota 6.2
4. HONORARIOS MEDICOS
4.1 MEDICO QUIRURGICO 100% 3,30
4.2 MATRONA 100% 3,30
5. OTROS
5.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 27,00 U.F.
5.2 CRISTALES Y MARCOS 80% 2,10 U.F.
5.3 TRASLADOS 80% 2,50 U.F.
6. ATENCION DE URGENCIA
6.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 1,20 85% SIN TOPE
6.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 1,20 85% SIN TOPE
TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
7. NOTAS EXPLICATIVAS
7.1 El valor de los topes máximos de bonificación expresados en U.F. se reajustarán al valor de la UF del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen
las prestaciones objeto de reembolso y las ordenes de atención respectivas.
7.2 El punto 3.8 del ítem hospitalización se refiere a las prestaciones del ítem 2, con los topes allí señalados.
7.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
7.4 La cobertura preferencial se refiere a Convenio 1 : Clínica Antofagasta y Convenio 2: Clínicas Central y/o Baquedano, pertenecientes al Holding de Inversiones Pukará,
en la ciudad de Antofagasta.
7.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato, en el cuadro de cobertura preferencial es similar a los topes de libre elección.
7.6 La cobertura preferencial del punto 3.1 se refiere a Habitación Individual en Convenio 1 y Convenio 2, según disponibilidad de las clínicas.
7.7 Cobertura Dental sólo en centros en convenio en todo Chile, listado de prestadores a su disposición en todas las oficinas de la Isapre. La cobertura dental se refiere sólo a prestadores en convenio,
por lo que no admite reembolsos.
7.8 Cobertura kinesiologica sólo con profesionales pertenecientes a sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cobertura del punto 2.4.
8. PRECIO DEL PLAN (Titular y cargas legales definidas por la Ley 19.152 y el Art. 5° de la Ley 18.469)
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Cruz Blanca Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
11. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F.
100%
VALOR FACTURA
SIN TOPE
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 7.8)
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N
HOSP. REG.
UNIDAD DEL ARANCEL PESOS
ANTOFAGASTA
Consultas médicas;Sin tiempos de espera en Consultas de Urgencias, Exámenes; 7 días, Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos; 15 días e Intervenciones Quirúrgicas; 30 días.
PESOS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTRO EN CONVENIO (VER NOTA 7.7)
CORRESPONDA
CONVENIO 1
CONVENIO 1
O 2 SEGÚN
CORRESPONDA
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
CONVENIO 1 CONVENIO 2
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
O 2 SEGÚN
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO
BONIFICACION POR
AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PRESTACIONES
X
PROFESIONAL A CODIGO
FECHA
N° F.U.N.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR____________________ __________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: __________________________ _____________________
COLECTIVO
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A+N
1. AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA 80% 1,20
1.2 OFTALMOLÓGICA 80% 1,20
1.3 PSIQUIATRICA 80% 1,20 8,40 U.F.
1.4 PSICOLOGIA CLINICA 50% 1,20 8,40 U.F.
1.5 DOMICILIO 80% 1,20
2. OTRAS PRESTACIONES
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 2,80
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 2,20 80% SIN TOPE 85% SIN TOPE
2.3 SCANNER 80% 3,80
2.4 REHABILITACION 80% 3,70 18,00 U.F.
2.5 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 2,80
3. HOSPITALIZACION
3.1 DIA CAMA (VER NOTA 6.5) 100% 7,50 245,0 U.F.
3.2 SALA CUNA 100% 4,00
3.3 INCUBADORA 100% 6,00
3.4 U.T.I. U.C.I. 100% 12,00 HOSP.REG.ANTOF
3.5 PABELLON 100% 3,60
3.6 MEDICAM. Y MAT. QUIR. 80% 42,00
3.7 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 27,00 U.F.
3.8 OTRAS PRESTACIONES Ver nota 6.2
4. HONORARIOS MEDICOS
4.1 MEDICO QUIRURGICO 100% 3,30
4.2 MATRONA 100% 3,30
5. OTROS
5.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 27,00 U.F.
5.2 CRISTALES Y MARCOS 80% 2,10 U.F.
5.3 TRASLADOS 80% 2,50 U.F.
6. ATENCION DE URGENCIA
6.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 1,20 85% SIN TOPE
6.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 1,20 85% SIN TOPE
TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
7. NOTAS EXPLICATIVAS
7.1 El valor de los topes máximos de bonificación expresados en U.F. se reajustarán al valor de la UF del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen
las prestaciones objeto de reembolso y las ordenes de atención respectivas.
7.2 El punto 3.8 del ítem hospitalización se refiere a las prestaciones del ítem 2, con los topes allí señalados.
7.3 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
7.4 La cobertura preferencial se refiere a Convenio 1 : Clínica Antofagasta y Convenio 2: Clínicas Central y/o Baquedano, pertenecientes al Holding de Inversiones Pukará,
en la ciudad de Antofagasta.
7.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato, en el cuadro de cobertura preferencial es similar a los topes de libre elección.
7.6 La cobertura preferencial del punto 3.1 se refiere a Habitación Individual en Convenio 1 y Convenio 2, según disponibilidad de las clínicas.
7.7 Cobertura Dental sólo en centros en convenio en todo Chile, listado de prestadores a su disposición en todas las oficinas de la Isapre. La cobertura dental se refiere sólo a prestadores en convenio,
por lo que no admite reembolsos.
7.8 Cobertura kinesiologica sólo con profesionales pertenecientes a sociedad SERVIKIN Ltda., para otros profesionales procede cobertura del punto 2.4.
8. PRECIO DEL PLAN (Titular y cargas legales definidas por la Ley 19.152 y el Art. 5° de la Ley 18.469)
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Cruz Blanca Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
11. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F.
100%
VALOR FACTURA
SIN TOPE
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA. EN ANTOFAGASTA (VER NOTA 7.8)
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N
HOSP. REG.
UNIDAD DEL ARANCEL PESOS
ANTOFAGASTA
Consultas médicas;Sin tiempos de espera en Consultas de Urgencias, Exámenes; 7 días, Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos; 15 días e Intervenciones Quirúrgicas; 30 días.
PESOS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTRO EN CONVENIO (VER NOTA 7.7)
CORRESPONDA
CONVENIO 1
CONVENIO 1
O 2 SEGÚN
CORRESPONDA
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
CONVENIO 1 CONVENIO 2
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
O 2 SEGÚN
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO
BONIFICACION POR
AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL
VALOR REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PRESTACIONES
X
PROFESIONAL A CODIGO
FECHA
N° F.U.N.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR____________________ __________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: __________________________ _____________________