Libre ElecciónCódigo 9497
9497
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$144.315/mes
NOMBRE : CODIGO: 9497
TIPO DE PLAN INDIVIDUAL: X F.U.N:
GRUPAL: FECHA:
PRESTACIONES
AMBULATORIA
1.1 MEDICA GENERAL
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD
1.3 OFTALMOLOGICA
1.4 PSIQUIATRICA 5,00 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 5,00 U.F.
1.6 DOMICILIO
2.1 EXAMENES LABORATORIO
2.2 IMAGENOLOGIA
2.3 SCANNER
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
2.5 REHABILITACIÓN 10,00 U.F.
2.6 PROCEDIMIENTOS MEDICOS
2.7 PABELLON AMBULATORIO
3.1 DIA CAMA
3.2 DIA SALA CUNA
3.3 DIA INCUBADORA
3.4 U.T.I. U.C.I.
3.5 PABELLON
3.6 MEDICAMENTOS Y MATERIALES QUIRURGICOS
3.7 OTRAS PRESTACIONES CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 8.6)
3.8 DROGAS ANTINEOPLASICAS 27,00 U.F.
4.1 HONORARIO MÉDICO QUIRURGICO
4.2 MATRONA
5.1 PROTESIS Y ORTESIS 27,00 U.F.
5.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 8.5) 1,65 U.F.
5.3 TRASLADO 1,25 U.F.
6.1 DIA CAMA
6.2 U.C.I. U.T.I.
6.3 PABELLON
6.4 HONORARIO MÉDICO QUIRURGICO
6.5 MEDICAMENTOS Y MATERIALES QUIRURGICOS DE LA COBERTURA DEL PUNTO 3.6
6.6 EXAMENES DE LABORATORIO
6.7 IMAGENOLOGÍA
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA
8. NOTAS EXPLICATIVAS
8.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día
del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
8.2 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
8.3 Descuento en atención dental solo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
8.4 Para planes con cobertura reducida de parto o cesárea, no será aplicable la cobertura proporcional a que alude el inciso segundo del
artículo 33 letra f) de la Ley N°18.933.
8.5 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
8.6 El punto 3.7 se refiere a las prestaciones del item 2 con los topes de bonificación, allí señalados, con excepción del punto 2.7.
9. PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste (a) deberá
suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso no se encuentra embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efecturase los ajustes
que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrá realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan.
U.F. PESOS 7%
X
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA PARA PRESTACIONES HOSPITALARIAS POR EMBARAZO, PARTO O CESÁREA (NOTA 9.0)
EVA PLUS IV REGION
LIBRE ELECCION
PORCENTAJE DE TOPES DE MAXIMO BONIFICACION
BONIFICACION BONIFICACION POR AÑO DE CONTRATO
SOBRE VALOR REAL U.F. VECES A.+N. POR BENEFICIARIO
2. OTRAS PRESTACIONES
1. CONSULTA
80% 0,69
80% 0,69
80%
50% 0,69
50% 0,69
80% 0,69
0,69
80% 1,90
80% 1,40
80% 2,90
80% 2,90
100% 4,30
80% 2,80
80% 1,50
100% 2,60
3. HOSPITALIZACION
100% 0,91
100% 0,91
4. HONORARIOS MEDICOS
100% 6,00
100% 2,60
5. OTROS
80%
80% 24,00
80%
80%
100% 2,30
100% 1,48
100% 1,05
40%
80%
80%
6. PRESTACIONES OBSTETRICAS (NOTA 9.0)
100% 1,08
100% 1,50
100% 0,75
100% 1,20
100% 0,70
10. PRECIO DEL PLAN El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores
detallada a continuación:
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 8.3)
7. ATENCION DE URGENCIA
80% 0,69
80% 0,69
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A FIRMA DEL COTIZANTE
PRECIO BASE DEL PLAN DE SALUD U.F.
PRECIO TOTAL DEL PLAN según
composición del grupo de Beneficiarios U.F.
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la
Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
9. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N UNIDAD : PESOS
10. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________
TIPO DE PLAN INDIVIDUAL: X F.U.N:
GRUPAL: FECHA:
PRESTACIONES
AMBULATORIA
1.1 MEDICA GENERAL
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD
1.3 OFTALMOLOGICA
1.4 PSIQUIATRICA 5,00 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 5,00 U.F.
1.6 DOMICILIO
2.1 EXAMENES LABORATORIO
2.2 IMAGENOLOGIA
2.3 SCANNER
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
2.5 REHABILITACIÓN 10,00 U.F.
2.6 PROCEDIMIENTOS MEDICOS
2.7 PABELLON AMBULATORIO
3.1 DIA CAMA
3.2 DIA SALA CUNA
3.3 DIA INCUBADORA
3.4 U.T.I. U.C.I.
3.5 PABELLON
3.6 MEDICAMENTOS Y MATERIALES QUIRURGICOS
3.7 OTRAS PRESTACIONES CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 8.6)
3.8 DROGAS ANTINEOPLASICAS 27,00 U.F.
4.1 HONORARIO MÉDICO QUIRURGICO
4.2 MATRONA
5.1 PROTESIS Y ORTESIS 27,00 U.F.
5.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 8.5) 1,65 U.F.
5.3 TRASLADO 1,25 U.F.
6.1 DIA CAMA
6.2 U.C.I. U.T.I.
6.3 PABELLON
6.4 HONORARIO MÉDICO QUIRURGICO
6.5 MEDICAMENTOS Y MATERIALES QUIRURGICOS DE LA COBERTURA DEL PUNTO 3.6
6.6 EXAMENES DE LABORATORIO
6.7 IMAGENOLOGÍA
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA
8. NOTAS EXPLICATIVAS
8.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día
del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
8.2 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
8.3 Descuento en atención dental solo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
8.4 Para planes con cobertura reducida de parto o cesárea, no será aplicable la cobertura proporcional a que alude el inciso segundo del
artículo 33 letra f) de la Ley N°18.933.
8.5 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
8.6 El punto 3.7 se refiere a las prestaciones del item 2 con los topes de bonificación, allí señalados, con excepción del punto 2.7.
9. PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste (a) deberá
suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso no se encuentra embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efecturase los ajustes
que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrá realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan.
U.F. PESOS 7%
X
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA PARA PRESTACIONES HOSPITALARIAS POR EMBARAZO, PARTO O CESÁREA (NOTA 9.0)
EVA PLUS IV REGION
LIBRE ELECCION
PORCENTAJE DE TOPES DE MAXIMO BONIFICACION
BONIFICACION BONIFICACION POR AÑO DE CONTRATO
SOBRE VALOR REAL U.F. VECES A.+N. POR BENEFICIARIO
2. OTRAS PRESTACIONES
1. CONSULTA
80% 0,69
80% 0,69
80%
50% 0,69
50% 0,69
80% 0,69
0,69
80% 1,90
80% 1,40
80% 2,90
80% 2,90
100% 4,30
80% 2,80
80% 1,50
100% 2,60
3. HOSPITALIZACION
100% 0,91
100% 0,91
4. HONORARIOS MEDICOS
100% 6,00
100% 2,60
5. OTROS
80%
80% 24,00
80%
80%
100% 2,30
100% 1,48
100% 1,05
40%
80%
80%
6. PRESTACIONES OBSTETRICAS (NOTA 9.0)
100% 1,08
100% 1,50
100% 0,75
100% 1,20
100% 0,70
10. PRECIO DEL PLAN El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores
detallada a continuación:
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 8.3)
7. ATENCION DE URGENCIA
80% 0,69
80% 0,69
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A FIRMA DEL COTIZANTE
PRECIO BASE DEL PLAN DE SALUD U.F.
PRECIO TOTAL DEL PLAN según
composición del grupo de Beneficiarios U.F.
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la
Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
9. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N UNIDAD : PESOS
10. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________