PreferenteCódigo 9503
9503
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$89.491/mes
NOMBRE : CODIGO:
F.U.N:
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL: X GRUPAL: FECHA:
COBERTURA
PREFERENCIAL
CONVENIO 1 PRESTADORES
PORCENTAJE DE COPAGO DERIVADOS
BONIFICACION FIJO
SOBRE VALOR REAL U.F. A+N1 EN PESOS
1.1 MEDICA GENERAL 90% 0,39
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 90% 0,39
1.3 OFTALMOLOGICA 90% 0,58
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,53 5,00 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,53 5,00 U.F.
1.6 DOMICILIO 90% 0,58
2.1 EXAMENES LABORATORIO 90% 1,58
2.2 RAYOS X 90% 0,91
2.3 SCANNER 90% 0,83
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 90% 2,26
2.5 ECOTOMOGRAFIA Y ECOGRAFIA 90% 0,91 4,00 U.F.
2.6 REHABILITACION 90% 1,04 5,00 U.F.
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 90% 1,42
2.8 PABELLON AMBULATORIO 90% 0,98
3.1 DIA CAMA
3.2 DIA CAMA AISLAMIENTO
3.3 DIA CAMA OBSERVACION
3.4 DIA SALA CUNA
3.5 DIA INCUBADORA
3.6 U.T.I. U.C.I.
3.7 PABELLON 100% 2,80
3.8 MEDICAMENTOS, INSUMOS Y MAT QUIR 100% 12,00
3.9 OTRAS PRESTACIONES 100%
3.10 HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 100% 3,30
3.11 MATRONA 100% 3,30
4.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 10,40 U.F.
4.2 CRISTALES 80% 0,42 U.F.
4.3 TRASLADOS 80% 0,90 U.F.
5.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 90% 0,39 CO-PAGO $2.000
5.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 90% 0,39 CO-PAGO $3.000
5.3 PROCEDIMIENTOS MEDICOS URG. 90% 1,42
5.4 PABELLON 90% 0,98
6. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
Consultas médicas, sin tiempos de espera en Consultas de Urgencias, Exámenes; 7 dias, Procedimientos Diagnosticos y Terapéuticos, 15 días e Intervenciones Quirúrgicas; 30 días.
7. NOTAS EXPLICATIVAS
7.1 El valor de los topes máximos de bonificación expresados en U.F. se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a aquel en que
se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
7.2 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
7.3 La cobertura óptica es solo para correción de la función . No bonifica cristales neutros.
7.4 El punto 3.9 se refiere a las prestaciones detalladas en el ítem 2 con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.8.
7.5 Se bonificará 100% valor factura en hospitalización desde items 3.1 a 3.6, si día cama es menor a 3,3 U.F. (IVA incluído).Se procederá según el
valor de día cama individual o la de menor valor utilizada según listado vigente del prestador.
7.6 El Convenio 1 se refiere a Clínica Antofagasta.
5. PRECIO DEL PLAN (Titular y cargas legales definidas por la Ley 19.152 y el Art. 5° de la Ley 18.469)
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud U.F.
Precio total del Plan según composición del grupo de beneficiarios U.F.
PLAN
COBRE
AMBULATORIAS
1. CONSULTA
2. OTRAS PRESTACIONES
9503
CRUZ BLANCA
LIBRE ELECCION
PRESTACIONES
TOPES DE MAXIMO BONIFICACION
BONIFICACION POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
HOSPITALARIAS
3. PRESTACIONES HOSPITALARIAS
100% si día cama
es < 3,3 U.F. I.V.A.
Incl.
SIN TOPE
80% si día cama
es > 3,3 U.F. I.V.A.
Incl.
60% si día cama
es > 4,1 U.F. I.V.A.
Incl.
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 7.4)
OTRAS 4. OTRAS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO
URGENCIA 5. ATENCION DE URGENCIA CLINICA ANTOFAGASTA
HOSPITAL REGIONAL
ANTOFAGASTA
Tope general anual por beneficiario : 3500 U.F.
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A AFILIADO
Para la conversión a pesos de la cotización mensual , se utilizará el valor de la Unidad
de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
Nombre del arancel referencial : CRUZ BLANCA A+N 1 UNIDAD DEL ARANCEL : PESOS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN ____________________________________________ FECHA ____________________________________
LUGAR___________________________________________________
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________ RUT: ___________________________________________________
F.U.N:
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL: X GRUPAL: FECHA:
COBERTURA
PREFERENCIAL
CONVENIO 1 PRESTADORES
PORCENTAJE DE COPAGO DERIVADOS
BONIFICACION FIJO
SOBRE VALOR REAL U.F. A+N1 EN PESOS
1.1 MEDICA GENERAL 90% 0,39
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 90% 0,39
1.3 OFTALMOLOGICA 90% 0,58
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,53 5,00 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,53 5,00 U.F.
1.6 DOMICILIO 90% 0,58
2.1 EXAMENES LABORATORIO 90% 1,58
2.2 RAYOS X 90% 0,91
2.3 SCANNER 90% 0,83
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 90% 2,26
2.5 ECOTOMOGRAFIA Y ECOGRAFIA 90% 0,91 4,00 U.F.
2.6 REHABILITACION 90% 1,04 5,00 U.F.
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 90% 1,42
2.8 PABELLON AMBULATORIO 90% 0,98
3.1 DIA CAMA
3.2 DIA CAMA AISLAMIENTO
3.3 DIA CAMA OBSERVACION
3.4 DIA SALA CUNA
3.5 DIA INCUBADORA
3.6 U.T.I. U.C.I.
3.7 PABELLON 100% 2,80
3.8 MEDICAMENTOS, INSUMOS Y MAT QUIR 100% 12,00
3.9 OTRAS PRESTACIONES 100%
3.10 HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 100% 3,30
3.11 MATRONA 100% 3,30
4.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 10,40 U.F.
4.2 CRISTALES 80% 0,42 U.F.
4.3 TRASLADOS 80% 0,90 U.F.
5.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 90% 0,39 CO-PAGO $2.000
5.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 90% 0,39 CO-PAGO $3.000
5.3 PROCEDIMIENTOS MEDICOS URG. 90% 1,42
5.4 PABELLON 90% 0,98
6. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
Consultas médicas, sin tiempos de espera en Consultas de Urgencias, Exámenes; 7 dias, Procedimientos Diagnosticos y Terapéuticos, 15 días e Intervenciones Quirúrgicas; 30 días.
7. NOTAS EXPLICATIVAS
7.1 El valor de los topes máximos de bonificación expresados en U.F. se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a aquel en que
se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
7.2 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
7.3 La cobertura óptica es solo para correción de la función . No bonifica cristales neutros.
7.4 El punto 3.9 se refiere a las prestaciones detalladas en el ítem 2 con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.8.
7.5 Se bonificará 100% valor factura en hospitalización desde items 3.1 a 3.6, si día cama es menor a 3,3 U.F. (IVA incluído).Se procederá según el
valor de día cama individual o la de menor valor utilizada según listado vigente del prestador.
7.6 El Convenio 1 se refiere a Clínica Antofagasta.
5. PRECIO DEL PLAN (Titular y cargas legales definidas por la Ley 19.152 y el Art. 5° de la Ley 18.469)
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud U.F.
Precio total del Plan según composición del grupo de beneficiarios U.F.
PLAN
COBRE
AMBULATORIAS
1. CONSULTA
2. OTRAS PRESTACIONES
9503
CRUZ BLANCA
LIBRE ELECCION
PRESTACIONES
TOPES DE MAXIMO BONIFICACION
BONIFICACION POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
HOSPITALARIAS
3. PRESTACIONES HOSPITALARIAS
100% si día cama
es < 3,3 U.F. I.V.A.
Incl.
SIN TOPE
80% si día cama
es > 3,3 U.F. I.V.A.
Incl.
60% si día cama
es > 4,1 U.F. I.V.A.
Incl.
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 7.4)
OTRAS 4. OTRAS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO
URGENCIA 5. ATENCION DE URGENCIA CLINICA ANTOFAGASTA
HOSPITAL REGIONAL
ANTOFAGASTA
Tope general anual por beneficiario : 3500 U.F.
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A AFILIADO
Para la conversión a pesos de la cotización mensual , se utilizará el valor de la Unidad
de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
Nombre del arancel referencial : CRUZ BLANCA A+N 1 UNIDAD DEL ARANCEL : PESOS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN ____________________________________________ FECHA ____________________________________
LUGAR___________________________________________________
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________ RUT: ___________________________________________________