PreferenteCódigo 9586
9586
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$96.086/mes
NOMBRE CODIGO 9586
COLECTIVO FECHA
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL X N° F.U.N.
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A + N
AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,62
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,58
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0,62
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,62 4,50 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,62 4,50 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0,62
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 1,23 75% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL LA SERENA
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 1,12
2.3 SCANNER 80% 1,52
2.4. RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 80% 1,82
2.5 REHABILITACION 80% 1,22 12,00 U.F.
2.6 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 1,22
2.7 PABELLON AMBULATORIO 100% 1,60
3.1 DIA CAMA (NOTA 9.6) 100% 2,70 80% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL LA SERENA
3.2 DIA CAMA OBSERVACIÓN 100% 1,30
3.3 DIA CAMA PSIQUIATRÍA 100% 1,30
3.4 DIA SALA CUNA 100% 1,25
3.5 U.T.I. U.C.I. 100% 7,00
3.6 PABELLON 100% 2,20
3.7 MEDICAMENTOS 80% 10,50
3.8 MATERIALES QUIRURGICOS 80% 5,50
3.9 INSUMOS 80% 5,50
3.10 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 11,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 MEDICOS QUIRURGICOS 100% 2,35
5.2 MATRONA 100% 2,35
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 11,50 U.F.
6.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 9.2) 80% 0,75 U.F.
6.3 TRASLADOS 90% 0,75 U.F.
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0,62 80% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0,62 80% SIN TOPE LA SERENA
8. TIEMPOS DE ESPERA ( en días corridos ):
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El ítem 4 se refiere a las prestaciones del ítem 2 en hospitalización, con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.7.
9.2 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
9.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile.Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.4 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a
aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente del punto 3.1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Doble en Clínica El Elqui y Hospital Clínica de la Universidad de Chile.
11. PRECIO DEL PLAN
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Cruz Blanca Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
13. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F.
PESOS
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
12. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A + N Unidad : PESOS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 9.3)
7. ATENCION DE URGENCIA CLINICA EL ELQUI
3. HOSPITALIZACION CLINICA ANTOFAGASTA
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.1)
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA EL ELQUI
PLAN IV REGION
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________
COLECTIVO FECHA
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL X N° F.U.N.
PRESTADORES
DERIVADOS
U.F. A + N
AMBULATORIA
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL 80% 0,62
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD 80% 0,58
1.3 OFTALMOLOGICA 80% 0,62
1.4 PSIQUIATRICA 50% 0,62 4,50 U.F.
1.5 PSICOLOGIA CLINICA 50% 0,62 4,50 U.F.
1.6 DOMICILIO 80% 0,62
2.1 EXAMENES LABORATORIO 80% 1,23 75% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL LA SERENA
2.2 IMAGENOLOGIA 80% 1,12
2.3 SCANNER 80% 1,52
2.4. RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA 80% 1,82
2.5 REHABILITACION 80% 1,22 12,00 U.F.
2.6 PROCEDIMIENTOS MEDICOS 80% 1,22
2.7 PABELLON AMBULATORIO 100% 1,60
3.1 DIA CAMA (NOTA 9.6) 100% 2,70 80% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL LA SERENA
3.2 DIA CAMA OBSERVACIÓN 100% 1,30
3.3 DIA CAMA PSIQUIATRÍA 100% 1,30
3.4 DIA SALA CUNA 100% 1,25
3.5 U.T.I. U.C.I. 100% 7,00
3.6 PABELLON 100% 2,20
3.7 MEDICAMENTOS 80% 10,50
3.8 MATERIALES QUIRURGICOS 80% 5,50
3.9 INSUMOS 80% 5,50
3.10 DROGAS ANTINEOPLASICAS 80% 11,00 U.F.
4. OTRAS PRESTACIONES 100%
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 MEDICOS QUIRURGICOS 100% 2,35
5.2 MATRONA 100% 2,35
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS 80% 11,50 U.F.
6.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 9.2) 80% 0,75 U.F.
6.3 TRASLADOS 90% 0,75 U.F.
7.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA 80% 0,62 80% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL
7.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA 80% 0,62 80% SIN TOPE LA SERENA
8. TIEMPOS DE ESPERA ( en días corridos ):
Sin días de espera en Consultas de Urgencias; Exámenes: 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos: 15 días e Intervenciones Quirúrgicas: 30 días.
9. NOTAS EXPLICATIVAS
9.1 El ítem 4 se refiere a las prestaciones del ítem 2 en hospitalización, con los topes de bonificación allí señalados, con excepción del punto 2.7.
9.2 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
9.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile.Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
9.4 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F. del último día del mes anterior a
aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
9.5 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo en la libre elección.
9.6 La oferta preferente del punto 3.1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Doble en Clínica El Elqui y Hospital Clínica de la Universidad de Chile.
11. PRECIO DEL PLAN
U.F. 7%
X
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Firma Habilitado Isapre Cruz Blanca Firma Contratante
Nombre : Nombre :
R.U.T. : R.U.T. :
13. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F.
PESOS
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
12. Nombre del arancel referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A + N Unidad : PESOS
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 9.3)
7. ATENCION DE URGENCIA CLINICA EL ELQUI
3. HOSPITALIZACION CLINICA ANTOFAGASTA
CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 9.1)
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA EL ELQUI
PLAN IV REGION
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
N FUN _______________________________________ FECHA ___________________________ LUGAR______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _______________________________________________