Preferente
9845
9845
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
N FUN FECHA LUGAR
NOMBRE: RUT:
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA PARA PRESTACIONES HOSPITALARIAS POR EMBARAZO, PARTO O CESÁREA (NOTA 11)
NOMBRE PROTECCIÓN IV CODIGO 9845
TIPO DE PLAN : COLECTIVO FECHA
INDIVIDUAL X N° F.U.N.
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE PRESTADORES
DERIVADOS
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE BONIFICACION MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
U.F. A + N 2
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD
1.3 OFTALMOLOGICA
1.4 PSIQUIATRICA
1.5 PSICOLOGIA CLINICA
1.6 DOMICILIO
80% 2,00
80% 2,00
80% 2,00
80% 2,00 14,00 U.F.
50% 2,00 14,00 U.F.
80% 2,00
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA BAQUEDANO Y/O
CENTRO MEDICO NORTE
2.1 EXAMENES LABORATORIO
2.2 IMAGENOLOGIA (NOTA 10.8)
2.3 SCANNER
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
2.5 KINESIOLOGIA (NOTA 10.9)
2.6 FONOAUDIOLOGIA
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS
2.8 PABELLON AMBULATORIO
80% 5,70 80% SIN TOPE 90% SIN TOPE CL ANTOFAGASTA, CTRO MED
BAQ ó CTRO MED NORTE80% 3,80 80% SIN TOPE 90% SIN TOPE
80% 8,00 80% SIN TOPE HOSP. REG. DE ANTOFAGASTA
80% 8,00
80% 7,90 28,00 U.F.
80% 7,90 28,00 U.F.
80% 4,40
100% 5,30
3. PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA
3.1 DIA CAMA (NOTA 10.5)
3.2 DIA SALA CUNA
3.3 DIA INCUBADORA
3.4 U.T.I. U.C.I.
3.5 PABELLON
3.6 MEDICAMENTOS
3.7 MATERIALES QUIRURGICOS
3.8 DROGAS ANTINEOPLASICAS
100% 10,00 350,00 U.F. 100% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA
100% 4,60 100% SIN TOPE
100% 6,80 100% SIN TOPE
100% 12,50
100% 5,30
80% 61,00
80% 61,00
80% 36,00 U.F.
4. OTRAS PREST ACIONES 80% CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 10.7)
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 MEDICOS QUIRURGICOS
5.2 MATRONA
100% 5,00
100% 5,00
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS
6.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 10.6)
6.3 TRASLADOS
80% 36,00 U.F.
80% 3,20 U.F.
80% 2,10 U.F.
7. PRESTACIONES OBSTETRICAS (NOT A 11)
7.1 DIA CAMA
7.2 U.C.I. U.T.I.
7.3 PABELLON
7.4 HONORARIO MEDICO QUIRURGICO
7.5 MEDICAMENTOS
7.6 MATERIALES QUIRURGICOS
7.7 EXAMENES DE LABORATORIO
7.8 IMAGENOLOGIA
100% 2,50
100% 3,13
100% 1,33
100% 1,25
40% DE LA COBERTURA DEL PUNTO 3,6
40% DE LA COBERTURA DEL PUNTO 3,7
80% 1,43
80% 0,95
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 10.3)
8. ATENCION DE URGENCIA (Se otorgará sólo en Libre Elección) CLINICA ANTOFAGASTA
8.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA
8.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA
80% 2,00 85% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA80% 2,00 85% SIN TOPE
9. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
Consultas médicas y Consultas de Urgencias, sin tiempos de espera; Exámenes 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos, 15 días e Intervenciones Quirúrgicas; 30 días.
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE
EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA PARA TODO BENEFICIARIO CUYO TITULAR SEA DE ANTOFAGASTA, MEJILLONES Y MARIA ELENA. (NOTA 10.9)
10. NOTAS EXPLICATIVAS
10.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F.
del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
10.2 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo a la libre elección.
10.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
10.4 En planes con cobertura reducida para prestaciones hospitalarias por embarazo, parto o cesárea, no será aplicable la cobertura proporcional a que alude
el inciso segundo del artículo 33 letra f) de la Ley Nº 18.933.
10.5 La oferta preferente del punto 3.1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Individual Standard en Clínica Antofagasta.
10.6 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
10.7 El Item 4 se refiere a las mismas prestaciones del ítem 2 con los topes de bonificación, allí señalados, con excepción
del punto 2.8. En Clínica Antofagasta procede oferta preferente del Item 2.
10.8 En la oferta preferente el Item 2.2 sólo se aplica en Clínica Antofagasta y Centro Médico Baquedano.
10.9 Cobertura Kinesiológica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad Servikin Ltda. de Antofagasta, para otros
profesionales procede cobertura del punto 2.5
11 PLAN CON COBERTURA REDUCIDA PARA PRESTACIONES HOSPITALARIAS POR EMBARAZO, PARTO O CESÁREA
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo
que éste (a) deberá suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso no se encuentre embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de Salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual
podrá realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
U.F. PESOS 7%
X
PLAN DE S ALUD COMPLEMENTARIO
BONIFICACION
PRECIO DEL PLAN
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arance l referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N Unidad : PESOS
11. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F .
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :
NOMBRE: RUT:
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA PARA PRESTACIONES HOSPITALARIAS POR EMBARAZO, PARTO O CESÁREA (NOTA 11)
NOMBRE PROTECCIÓN IV CODIGO 9845
TIPO DE PLAN : COLECTIVO FECHA
INDIVIDUAL X N° F.U.N.
PRESTACIONES
LIBRE ELECCION OFERTA PREFERENTE PRESTADORES
DERIVADOS
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE BONIFICACION MAXIMO BONIFICACION
POR AÑO DE CONTRATO
POR BENEFICIARIO
PORCENTAJE DE
BONIFICACION
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
PORCENTAJE DE
SOBRE EL VALOR
REAL
TOPES DE
BONIFICACION
U.F. A + N 2
1. CONSULTA
1.1 MEDICA GENERAL
1.2 MEDICA ESPECIALIDAD
1.3 OFTALMOLOGICA
1.4 PSIQUIATRICA
1.5 PSICOLOGIA CLINICA
1.6 DOMICILIO
80% 2,00
80% 2,00
80% 2,00
80% 2,00 14,00 U.F.
50% 2,00 14,00 U.F.
80% 2,00
2. OTRAS PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA CLINICA BAQUEDANO Y/O
CENTRO MEDICO NORTE
2.1 EXAMENES LABORATORIO
2.2 IMAGENOLOGIA (NOTA 10.8)
2.3 SCANNER
2.4 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
2.5 KINESIOLOGIA (NOTA 10.9)
2.6 FONOAUDIOLOGIA
2.7 PROCEDIMIENTOS MEDICOS
2.8 PABELLON AMBULATORIO
80% 5,70 80% SIN TOPE 90% SIN TOPE CL ANTOFAGASTA, CTRO MED
BAQ ó CTRO MED NORTE80% 3,80 80% SIN TOPE 90% SIN TOPE
80% 8,00 80% SIN TOPE HOSP. REG. DE ANTOFAGASTA
80% 8,00
80% 7,90 28,00 U.F.
80% 7,90 28,00 U.F.
80% 4,40
100% 5,30
3. PRESTACIONES CLINICA ANTOFAGASTA
3.1 DIA CAMA (NOTA 10.5)
3.2 DIA SALA CUNA
3.3 DIA INCUBADORA
3.4 U.T.I. U.C.I.
3.5 PABELLON
3.6 MEDICAMENTOS
3.7 MATERIALES QUIRURGICOS
3.8 DROGAS ANTINEOPLASICAS
100% 10,00 350,00 U.F. 100% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA
100% 4,60 100% SIN TOPE
100% 6,80 100% SIN TOPE
100% 12,50
100% 5,30
80% 61,00
80% 61,00
80% 36,00 U.F.
4. OTRAS PREST ACIONES 80% CON LOS TOPES DEL ITEM 2 (NOTA 10.7)
5. HONORARIOS MEDICOS
5.1 MEDICOS QUIRURGICOS
5.2 MATRONA
100% 5,00
100% 5,00
6. OTRAS
6.1 PROTESIS Y ORTESIS
6.2 CRISTALES Y MARCOS (NOTA 10.6)
6.3 TRASLADOS
80% 36,00 U.F.
80% 3,20 U.F.
80% 2,10 U.F.
7. PRESTACIONES OBSTETRICAS (NOT A 11)
7.1 DIA CAMA
7.2 U.C.I. U.T.I.
7.3 PABELLON
7.4 HONORARIO MEDICO QUIRURGICO
7.5 MEDICAMENTOS
7.6 MATERIALES QUIRURGICOS
7.7 EXAMENES DE LABORATORIO
7.8 IMAGENOLOGIA
100% 2,50
100% 3,13
100% 1,33
100% 1,25
40% DE LA COBERTURA DEL PUNTO 3,6
40% DE LA COBERTURA DEL PUNTO 3,7
80% 1,43
80% 0,95
DESCUENTO EN ATENCION DENTAL EN CENTROS EN CONVENIO (NOTA 10.3)
8. ATENCION DE URGENCIA (Se otorgará sólo en Libre Elección) CLINICA ANTOFAGASTA
8.1 CONSULTA DE URGENCIA DIURNA
8.2 CONSULTA DE URGENCIA NOCTURNA
80% 2,00 85% SIN TOPE HOSPITAL REGIONAL DE
ANTOFAGASTA80% 2,00 85% SIN TOPE
9. TIEMPOS DE ESPERA (en días corridos):
Consultas médicas y Consultas de Urgencias, sin tiempos de espera; Exámenes 7 días; Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos, 15 días e Intervenciones Quirúrgicas; 30 días.
COBERTURA KINESIOLOGICA 100% SIN TOPE
EN CONVENIO CON PROFESIONALES SERVIKIN LTDA PARA TODO BENEFICIARIO CUYO TITULAR SEA DE ANTOFAGASTA, MEJILLONES Y MARIA ELENA. (NOTA 10.9)
10. NOTAS EXPLICATIVAS
10.1 El valor de los topes de bonificación y los topes máximos de bonificación expresados en U.F., se reajustarán al valor de la U.F.
del último día del mes anterior a aquel en que se otorguen las prestaciones objeto de reembolso y las órdenes de atención respectivas.
10.2 Los topes máximos de bonificación por año de contrato por beneficiario, son aplicables sólo a la libre elección.
10.3 Descuento en atención dental sólo en centros en convenio en todo Chile. Las Prestaciones Dentales no son reembolsables.
10.4 En planes con cobertura reducida para prestaciones hospitalarias por embarazo, parto o cesárea, no será aplicable la cobertura proporcional a que alude
el inciso segundo del artículo 33 letra f) de la Ley Nº 18.933.
10.5 La oferta preferente del punto 3.1 se refiere hasta el monto equivalente a Habitación Individual Standard en Clínica Antofagasta.
10.6 La cobertura óptica es sólo para corrección de la función.
10.7 El Item 4 se refiere a las mismas prestaciones del ítem 2 con los topes de bonificación, allí señalados, con excepción
del punto 2.8. En Clínica Antofagasta procede oferta preferente del Item 2.
10.8 En la oferta preferente el Item 2.2 sólo se aplica en Clínica Antofagasta y Centro Médico Baquedano.
10.9 Cobertura Kinesiológica sólo con profesionales pertenecientes a Sociedad Servikin Ltda. de Antofagasta, para otros
profesionales procede cobertura del punto 2.5
11 PLAN CON COBERTURA REDUCIDA PARA PRESTACIONES HOSPITALARIAS POR EMBARAZO, PARTO O CESÁREA
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo
que éste (a) deberá suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso no se encuentre embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de Salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual
podrá realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
U.F. PESOS 7%
X
PLAN DE S ALUD COMPLEMENTARIO
BONIFICACION
PRECIO DEL PLAN
El precio del plan de salud se determina multiplicando su valor base por la tabla de factores detallada a continuación:
Precio Base del Plan de Salud. U.F.
Precio total del Plan U.F.
( según composición del grupo de beneficiarios.)
Para la conversión a pesos de la cotización mensual, se utilizará el valor de la Unidad de Fomento del último día del mes anterior al pago de la cotización.
10. Nombre del arance l referencial : ARANCEL CRUZ BLANCA A+N Unidad : PESOS
11. Tope general anual por beneficiario : 2.500 U.F .
Firma Habilitado Isapre Firma Contratante
Nombre : Nombre :