Preferente
CBMR040526
CAMPUS BUPA REGIONAL 4000 526
Puntuación del plan 6,4
Desde
$217.708/mes
Contratación telefónica
CAMPUS BUPA REGIONAL 4000 526
CBMR040526 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES
Oferta Preferente Regional
(1.a)
Oferta Preferente Región
Metropolitana (1.a)
Tope máximo
año contrato
por
beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo
año contrato por
beneficiario (2.b)% Tope % Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
90% Sin Tope
Clínica Red Salud Elqui,
Clínica Andes Salud El Loa,
Clínica Los Leones, Clínica
Los Carrera, Hospital Clínico
de Viña del Mar, Clínica
RedSalud Rancagua
Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Clínica
Bupa Reñaca, Clínica Bupa
Antofagasta
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta), Clínica
Indisa (Providencia y Maipú),
Clínica Santa María, Hospital
Clínico Universidad Católica,
Clínica Universidad de los Andes,
Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Las Condes
80% Sin Tope
Clínica Alemana
(1.a.2)
Sin Tope
100%
4,5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 10 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2,5 UF
Día Cama Observación - Recuperación 5 VA
Derecho de Pabellón 3,5 VA
Exámenes de Laboratorio 2,5 VA
Exámenes de Histopatología 2,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 25 UF 3 VA 10 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 300 UF 27,5 UF 60 UF
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) 22,5 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
Sin Tope
3 VA
Sin Tope
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3)
3 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) 0,95 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
4,05 VA
Traslados Médicos (1.i) 4 VA
Drogas Biológicas (2.f)(2.i) 45 UF 100 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Injertos Hematopoyéticos 1 VA Sin Tope
Fertilización asistida alta complejidad (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta telemedicina
70% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Bupa Antofagasta
(1.a.1)
70% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
(1.a.1)
Sin Tope
60%
0,95 UF
Sin Tope
Consulta médica 0,95 UF
Consulta oftalmológica 0,95 UF
Exámenes de Laboratorio 2,5 VA
Exámenes de Histopatología 2,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2,5 VA
Procedimientos (1.c) 2,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2,5 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 2,5 VA 10 UF
Fonoaudiología 20 UF 2,5 VA 10 UF
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2,5 VA Sin Tope
Atención integral de nutricionista 2,5 VA 4 UF
Consulta nutricionista (1.m) 2,5 VA 4 UF
Radioterapia 2,5 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d)(2.i) 27,5 UF 60 UF
Prótesis y órtesis 4,05 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones dentales (PAD) (1.k)
1 VA
7 UF
Prestaciones Fertilización Asistida PAD (1.e) 4 UF
Clínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 4 UF
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.m) 12 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Fotorefractiva (lasik), PET-CT (2.e) 25% de la cobertura general del plan
Día Cama Clínica de Recuperación (1.a.4) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 100% 0,95 UF 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Cirugía Metabólica (2.e) 65% Sin Tope Clínica Bupa Santiago 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores 60% 2,25 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,5 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
60% 1,0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 4 VA Sin Tope
Prestaciones con Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) (1.o) 100% 1 VA Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (2.j)
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL
Clínica Bupa Santiago, Clínica Bupa Reñaca, Clínica Bupa Antofagasta
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
0,9 UF 3,1 UF
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores
60% 0,95 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CBMR040526 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES
Oferta Preferente Regional
(1.a)
Oferta Preferente Región
Metropolitana (1.a)
Tope máximo
año contrato
por
beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo
año contrato por
beneficiario (2.b)% Tope % Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
90% Sin Tope
Clínica Red Salud Elqui,
Clínica Andes Salud El Loa,
Clínica Los Leones, Clínica
Los Carrera, Hospital Clínico
de Viña del Mar, Clínica
RedSalud Rancagua
Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago, Clínica
Bupa Reñaca, Clínica Bupa
Antofagasta
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta), Clínica
Indisa (Providencia y Maipú),
Clínica Santa María, Hospital
Clínico Universidad Católica,
Clínica Universidad de los Andes,
Clínica San Carlos de Apoquindo,
Clínica Las Condes
80% Sin Tope
Clínica Alemana
(1.a.2)
Sin Tope
100%
4,5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 10 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2,5 UF
Día Cama Observación - Recuperación 5 VA
Derecho de Pabellón 3,5 VA
Exámenes de Laboratorio 2,5 VA
Exámenes de Histopatología 2,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 25 UF 3 VA 10 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 300 UF 27,5 UF 60 UF
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) 22,5 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
Sin Tope
3 VA
Sin Tope
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3)
3 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) 0,95 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
4,05 VA
Traslados Médicos (1.i) 4 VA
Drogas Biológicas (2.f)(2.i) 45 UF 100 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Injertos Hematopoyéticos 1 VA Sin Tope
Fertilización asistida alta complejidad (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta telemedicina
70% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Bupa Antofagasta
(1.a.1)
70% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
(1.a.1)
Sin Tope
60%
0,95 UF
Sin Tope
Consulta médica 0,95 UF
Consulta oftalmológica 0,95 UF
Exámenes de Laboratorio 2,5 VA
Exámenes de Histopatología 2,5 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2,5 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2,5 VA
Procedimientos (1.c) 2,5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2,5 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2,5 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 2,5 VA 10 UF
Fonoaudiología 20 UF 2,5 VA 10 UF
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2,5 VA Sin Tope
Atención integral de nutricionista 2,5 VA 4 UF
Consulta nutricionista (1.m) 2,5 VA 4 UF
Radioterapia 2,5 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d)(2.i) 27,5 UF 60 UF
Prótesis y órtesis 4,05 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones dentales (PAD) (1.k)
1 VA
7 UF
Prestaciones Fertilización Asistida PAD (1.e) 4 UF
Clínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 4 UF
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.m) 12 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Fotorefractiva (lasik), PET-CT (2.e) 25% de la cobertura general del plan
Día Cama Clínica de Recuperación (1.a.4) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 100% 0,95 UF 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Cirugía Metabólica (2.e) 65% Sin Tope Clínica Bupa Santiago 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores 60% 2,25 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,5 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
60% 1,0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 4 VA Sin Tope
Prestaciones con Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) (1.o) 100% 1 VA Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (2.j)
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL
Clínica Bupa Santiago, Clínica Bupa Reñaca, Clínica Bupa Antofagasta
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
0,9 UF 3,1 UF
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos prestadores
60% 0,95 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA REGIONAL 4000 526
CBMR040526
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA REGIONAL 4000 526
CBMR040526
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 8000
(2.b)
Solicitar
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