Plan Cerrado
CMBX001526
CAMPUS BUPA MAX NACIONAL 100 526
Sin puntaje, no analizado
Desde
$85.731/mes
Contratación telefónica
CAMPUS BUPA MAX NACIONAL 100 526
CMBX001526 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
a
PRESTACIONES Oferta Preferente Bupa Oferta Preferente Otros Tope por
Evento
Tope máx año
contrato por
beneficiario (2.a)% Cobertura % Cobertura
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
60%
Clínica Bupa Santiago
Clínica Bupa Reñaca
50%
Clinica Bupa Antofagasta
(1.b)
50%
Clínica Dávila (Recoleta)
Clínica Andes Salud El Loa
Hospital Clínico Viña del Mar
Sin Tope Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)(2.g)
Materiales e insumos clínicos (2.b)(2.g)
Visita por médico tratante – interconsultor (1.g)
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3)
Procedimientos (1.g)
Drogas biológicas (2.f)(2.g) 30 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e)(2.g)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,5 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.m) 2,5 VA
Injertos Hematopoyéticos Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
1 VA
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
AMBULATORIAS (1.c)
Consulta médica especialidades
60%
Clínica Bupa Santiago
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Bupa Antofagasta
Integramédica
(1.c)
Sin tope
Sin Tope
Consulta médica telemedicina especialidades (1.s)
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.n)
Procedimientos (1.f)
Atención integral de enfermería (2.h)
Atención integral y consulta de nutricionista (1.r)
Kinesiología y fisioterapia 12 UF
Pabellón ambulatorio (1.j) (2.d) Sin Tope
Radioterapia
Fonoaudiología 1 VA 5 UF
Prótesis y órtesis 3,5 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones dentales PAD (1.i) 1 VA 7 UF
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
Sin TopeClínica de la lactancia (0 y 6 meses) PAD (1.t) 1 VA
Mal nutrición infantil (7 y 72 meses) PAD (1.u) 1 VA
Quimioterapia (2.e)(2.g) 60% 20 UF 200 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía Metabólica, PET-CT Fotorefractiva (Lasik) (1.p) (2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Día Cama Clínica de Recuperación 60% 0,5 VA 12 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía Bariátrica (1.q ) (2.c) 65% en Clínica Bupa Santiago Sin Tope Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.k)(2.g)
60%
1,5 VA Sin Tope
Óptica (1.k) 0,75 UF 0,75 UF
Box Ambulatorio (1.n)(2.d) Sin Tope Sin Tope
Prestaciones con Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) (1.v) 100% 1 VA Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.h)(1.o)
Clínica Bupa Santiago, Clínica Bupa Reñaca, Clínica Bupa Antofagasta, Clínica Dávila (Recoleta)
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.h)
0,9 UF 3,1 UF
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínico Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
CMBX001526 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
a
PRESTACIONES Oferta Preferente Bupa Oferta Preferente Otros Tope por
Evento
Tope máx año
contrato por
beneficiario (2.a)% Cobertura % Cobertura
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
60%
Clínica Bupa Santiago
Clínica Bupa Reñaca
50%
Clinica Bupa Antofagasta
(1.b)
50%
Clínica Dávila (Recoleta)
Clínica Andes Salud El Loa
Hospital Clínico Viña del Mar
Sin Tope Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)(2.g)
Materiales e insumos clínicos (2.b)(2.g)
Visita por médico tratante – interconsultor (1.g)
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3)
Procedimientos (1.g)
Drogas biológicas (2.f)(2.g) 30 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e)(2.g)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,5 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.m) 2,5 VA
Injertos Hematopoyéticos Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
1 VA
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
AMBULATORIAS (1.c)
Consulta médica especialidades
60%
Clínica Bupa Santiago
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Bupa Antofagasta
Integramédica
(1.c)
Sin tope
Sin Tope
Consulta médica telemedicina especialidades (1.s)
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.n)
Procedimientos (1.f)
Atención integral de enfermería (2.h)
Atención integral y consulta de nutricionista (1.r)
Kinesiología y fisioterapia 12 UF
Pabellón ambulatorio (1.j) (2.d) Sin Tope
Radioterapia
Fonoaudiología 1 VA 5 UF
Prótesis y órtesis 3,5 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones dentales PAD (1.i) 1 VA 7 UF
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
Sin TopeClínica de la lactancia (0 y 6 meses) PAD (1.t) 1 VA
Mal nutrición infantil (7 y 72 meses) PAD (1.u) 1 VA
Quimioterapia (2.e)(2.g) 60% 20 UF 200 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía Metabólica, PET-CT Fotorefractiva (Lasik) (1.p) (2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Día Cama Clínica de Recuperación 60% 0,5 VA 12 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía Bariátrica (1.q ) (2.c) 65% en Clínica Bupa Santiago Sin Tope Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.k)(2.g)
60%
1,5 VA Sin Tope
Óptica (1.k) 0,75 UF 0,75 UF
Box Ambulatorio (1.n)(2.d) Sin Tope Sin Tope
Prestaciones con Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) (1.v) 100% 1 VA Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.h)(1.o)
Clínica Bupa Santiago, Clínica Bupa Reñaca, Clínica Bupa Antofagasta, Clínica Dávila (Recoleta)
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.h)
0,9 UF 3,1 UF
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínico Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX NACIONAL 100 526
CMBX001526
a
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES ÚNICA N° 343
Tabla de Factores
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1,0 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1,0
55 a menos de 65 años 2,0 1,4
65 y más años 2,4 2,2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.b) 1.500
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX NACIONAL 100 526
CMBX001526
a
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES ÚNICA N° 343
Tabla de Factores
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1,0 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1,0
55 a menos de 65 años 2,0 1,4
65 y más años 2,4 2,2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.b) 1.500
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