Plan Cerrado
CMBX019D25
CAMPUS BUPA MAX 1900 D25
Sin puntaje, no analizado
Desde
$99.320/mes
Contratación telefónica
CAMPUS BUPA MAX 1900 D25
CMBX019D25 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES % de bonificación Tope por Evento Tope máx año contrato
por beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
90% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
80% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
(1.b)
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)(2.g)
Materiales e insumos clínicos (2.b)(2.g)
Visita por médico tratante – interconsultor (1.g)
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3) Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Procedimientos (1.g) Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
Drogas biológicas (2.f)(2.g) 20 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e)(2.g)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,5 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.m) 2,5 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
AMBULATORIAS (1.c)
Consulta médica especialidades
70% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
(1.c)
Sin tope
7 UF
Consulta médica telemedicina especialidades (1.s)
Exámenes de laboratorio
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.n)
Procedimientos (1.f)
Atención integral de enfermería (2.h)
Atención integral y consulta de nutricionista (1.r)
Kinesiología y fisioterapia 12 UF
Pabellón ambulatorio (1.j) (2.d) Sin Tope
Radioterapia
Fonoaudiología 1 VA 5 UF
Prótesis y órtesis 3,5 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones dentales PAD (1.i) 1 VA 7 UF
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
Sin TopeClínica de la lactancia (0 y 6 meses) PAD (1.t) 1 VA
Mal nutrición infantil (7 y 72 meses) PAD (1.u) 1 VA
Quimioterapia (2.e)(2.g) 80% 20 UF 200 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía Metabólica, PET-CT Fotorefractiva (Lasik) (1.p) (2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Día Cama Clínica de Recuperación 70% 0,5 VA 12 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía Bariátrica (1.q ) (2.c) 65% Clínica Bupa Santiago Sin Tope Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.k)(2.g)
70%
1,5 VA Sin Tope
Óptica (1.k) 0,75 UF 0,75 UF
Box Ambulatorio (1.n)(2.d) Sin Tope Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.h)(1.o)
Clínica Bupa Santiago – Clínica Dávila (Recoleta)
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.h)
0.90 UF 3.10 UF
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Parroquial de San Bernardo
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Parroquial de San Bernardo
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
CMBX019D25 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES % de bonificación Tope por Evento Tope máx año contrato
por beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
90% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
80% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
Hospital Clínico U. de Chile
Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
(1.b)
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)(2.g)
Materiales e insumos clínicos (2.b)(2.g)
Visita por médico tratante – interconsultor (1.g)
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3) Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Procedimientos (1.g) Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
Drogas biológicas (2.f)(2.g) 20 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e)(2.g)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,5 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.m) 2,5 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
AMBULATORIAS (1.c)
Consulta médica especialidades
70% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
(1.c)
Sin tope
7 UF
Consulta médica telemedicina especialidades (1.s)
Exámenes de laboratorio
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.n)
Procedimientos (1.f)
Atención integral de enfermería (2.h)
Atención integral y consulta de nutricionista (1.r)
Kinesiología y fisioterapia 12 UF
Pabellón ambulatorio (1.j) (2.d) Sin Tope
Radioterapia
Fonoaudiología 1 VA 5 UF
Prótesis y órtesis 3,5 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones dentales PAD (1.i) 1 VA 7 UF
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1 VA
Sin TopeClínica de la lactancia (0 y 6 meses) PAD (1.t) 1 VA
Mal nutrición infantil (7 y 72 meses) PAD (1.u) 1 VA
Quimioterapia (2.e)(2.g) 80% 20 UF 200 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía Metabólica, PET-CT Fotorefractiva (Lasik) (1.p) (2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Día Cama Clínica de Recuperación 70% 0,5 VA 12 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía Bariátrica (1.q ) (2.c) 65% Clínica Bupa Santiago Sin Tope Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.k)(2.g)
70%
1,5 VA Sin Tope
Óptica (1.k) 0,75 UF 0,75 UF
Box Ambulatorio (1.n)(2.d) Sin Tope Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.h)(1.o)
Clínica Bupa Santiago – Clínica Dávila (Recoleta)
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.h)
0.90 UF 3.10 UF
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Parroquial de San Bernardo
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Parroquial de San Bernardo
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX 1900 D25
CMBX019D25
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES ÚNICA N° 343
Tabla de Factores
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1,0 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1,0
55 a menos de 65 años 2,0 1,4
65 y más años 2,4 2,2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará
desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.b) 1.500
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX 1900 D25
CMBX019D25
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES ÚNICA N° 343
Tabla de Factores
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1,0 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1,0
55 a menos de 65 años 2,0 1,4
65 y más años 2,4 2,2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará
desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.b) 1.500
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