PreferenteCódigo FA2E08000
CLINICA ALEMANA 2 ESPECIAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$373.916/mes
N° FUN ________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: ____________________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real ( UF ) Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
80 1,01
80 1,51
80 1,56
80 1,51
50 0,63 3,15
50 0,63 3,15
80 5,20
80 7,20
80 7,20
80 5,60
80 2,80
80 2,80
80 3,00
80 5,60 14,00 14 UF
80 5,60 7,28 7.28 UF
80 2,80 4,28 4.28 UF
100 9,00
100 9,00
100 7,00
100 3,50
100 3,50
100 38,25
100 1,89
100 1,89
100 6,50
100 9,00
80 5,04
100 9,00 33,75
80 12,00 4,80
80 12,00
80 12,00
80 64,80 UF Mensual 90% Sin Tope
90% Sin Tope
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E 0 a 11 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
S 12 a 23 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40
2 a 17 1,10 1,70 1,80 1,10 1,10
18 a 24 1,00 2,20 1,80 1,00 1,20
25 a 39 1,00 3,10 2,40 1,00 3,00
A 40 a 49 1,60 2,80 2,00 1,40 2,40
Ñ 50 a 59 2,10 3,90 2,80 2,00 2,80
O 60 a 64 4,00 4,50 3,60 3,60 3,60
S 65 a 69 5,10 5,10 4,30 5,50 4,30
70 y más 5,70 5,50 5,20 6,70 5,20
Unidad
Carga
2210
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato
de Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para
Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o
Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de
ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en
Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex
Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el
Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
FECHA __________________________________________________
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan. "
( Parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
CODIGO DE PLAN : FA2E08000 PLAN CLINICA ALEMANA 2 ESPECIAL
90% Sin Tope
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Ambulatorias
Libre Elección Cobertura Preferencial (a) Clínica Alemana de Santiago
Tope Bonificación Prestadores Derivados
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia (b) Clínica Alemana de SantiagoConsulta Oftalmológica
Consulta Médica
Honorarios Médicos Ambulatorios
90%Rayos
Medicamentos Ambulatorios (d)
Kinesiterapia
Fonoaudiologia
Ecotomografia en Control de Embarazo
Sin Tope
Hospital Clinico U.C. Nuevo
Pensionado
Dia Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Clínica
Alemana
de
Santiago
Laboratorio
Prestaciones Hospitalizadas
Día Cama 100% Sin Tope
Hospital Clinico U.C. Nuevo
Pensionado
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c) Pieza Individual
Laboratorio
100% Staff C.A
Visita Interconsultor (e) C.A = Medicos Staff Clínica Alemana
en ConvenioHonorarios Médicos Quirúrgicos
Clínica Alemana de SantiagoRayos
Medicamentos en Hospitalización 100%
Día Cama Psiquiatría (f) 18,90
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f)
Día Cama Clinica de Recuperacion
Visita Médico Tratante
Otras Prestaciones
Optica (g)
Prótesis
Traslados
Intervenciones quirúrgicas 30 días
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
Atenciones de Urgencia Clínica Alemana de santiago Centro Médico la
Dehesa
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño
privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que
para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
C.A = Medicos Staff Clínica Alemana en Convenio. Prestador preferente con 100% Sin tope en hospitalización : CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO
Tiempos de Espera:
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes
Contratante Cargas
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Precio Total Plan de Salud en UF
según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Condiciones de Vigencia del Plan Grupal
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es, en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA vigente y procedimientos de bonificación del Plan
contratado.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Precio Base Plan de Salud en UF
Edad
UF
Sin Tope
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los
cotizantes adscritos al Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA.
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente
recibidas por ISAPRE CRUZ BLANCA.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los
excedentes de cotización de salud.
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel
Contte/Carga Legal ISAPRE CRUZ BLANCA -
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NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: ____________________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real ( UF ) Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
80 1,01
80 1,51
80 1,56
80 1,51
50 0,63 3,15
50 0,63 3,15
80 5,20
80 7,20
80 7,20
80 5,60
80 2,80
80 2,80
80 3,00
80 5,60 14,00 14 UF
80 5,60 7,28 7.28 UF
80 2,80 4,28 4.28 UF
100 9,00
100 9,00
100 7,00
100 3,50
100 3,50
100 38,25
100 1,89
100 1,89
100 6,50
100 9,00
80 5,04
100 9,00 33,75
80 12,00 4,80
80 12,00
80 12,00
80 64,80 UF Mensual 90% Sin Tope
90% Sin Tope
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E 0 a 11 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
S 12 a 23 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40
2 a 17 1,10 1,70 1,80 1,10 1,10
18 a 24 1,00 2,20 1,80 1,00 1,20
25 a 39 1,00 3,10 2,40 1,00 3,00
A 40 a 49 1,60 2,80 2,00 1,40 2,40
Ñ 50 a 59 2,10 3,90 2,80 2,00 2,80
O 60 a 64 4,00 4,50 3,60 3,60 3,60
S 65 a 69 5,10 5,10 4,30 5,50 4,30
70 y más 5,70 5,50 5,20 6,70 5,20
Unidad
Carga
2210
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato
de Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para
Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o
Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de
ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en
Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex
Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el
Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
FECHA __________________________________________________
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan. "
( Parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
CODIGO DE PLAN : FA2E08000 PLAN CLINICA ALEMANA 2 ESPECIAL
90% Sin Tope
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Ambulatorias
Libre Elección Cobertura Preferencial (a) Clínica Alemana de Santiago
Tope Bonificación Prestadores Derivados
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia (b) Clínica Alemana de SantiagoConsulta Oftalmológica
Consulta Médica
Honorarios Médicos Ambulatorios
90%Rayos
Medicamentos Ambulatorios (d)
Kinesiterapia
Fonoaudiologia
Ecotomografia en Control de Embarazo
Sin Tope
Hospital Clinico U.C. Nuevo
Pensionado
Dia Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Clínica
Alemana
de
Santiago
Laboratorio
Prestaciones Hospitalizadas
Día Cama 100% Sin Tope
Hospital Clinico U.C. Nuevo
Pensionado
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c) Pieza Individual
Laboratorio
100% Staff C.A
Visita Interconsultor (e) C.A = Medicos Staff Clínica Alemana
en ConvenioHonorarios Médicos Quirúrgicos
Clínica Alemana de SantiagoRayos
Medicamentos en Hospitalización 100%
Día Cama Psiquiatría (f) 18,90
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f)
Día Cama Clinica de Recuperacion
Visita Médico Tratante
Otras Prestaciones
Optica (g)
Prótesis
Traslados
Intervenciones quirúrgicas 30 días
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
Atenciones de Urgencia Clínica Alemana de santiago Centro Médico la
Dehesa
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño
privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que
para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
C.A = Medicos Staff Clínica Alemana en Convenio. Prestador preferente con 100% Sin tope en hospitalización : CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO
Tiempos de Espera:
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes
Contratante Cargas
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Precio Total Plan de Salud en UF
según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Condiciones de Vigencia del Plan Grupal
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es, en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA vigente y procedimientos de bonificación del Plan
contratado.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Precio Base Plan de Salud en UF
Edad
UF
Sin Tope
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los
cotizantes adscritos al Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA.
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente
recibidas por ISAPRE CRUZ BLANCA.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los
excedentes de cotización de salud.
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel
Contte/Carga Legal ISAPRE CRUZ BLANCA -
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