PreferenteCódigo FALE3Z8000
ALEMAN-102
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$308.375/mes
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________
NOMBRE: ___________________________________________________________________RUT: __________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
INDIVIDUAL GRUPAL
% DE BONIF. COBERTURA
VALOR REAL PREFERENCIAL
80 0,80 Veces AMCA (*)
80 0,80 Veces AMCA (*)
80 0,80 Veces AMCA (*)
80 1,12 UF
50 0,50 UF 2,50 UF
50 0,50 UF 2,50 UF
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
80 0,80 Veces AMCA (*)
Si la prestación no está en AMCA 80 4,72 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 5,60 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 5,20 V.A.
80 5,20 V.A. 6,76 UF
80 5,20 V.A. 13,00 UF
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 3,76 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 2,96 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*) 4,53 UF
80 16,00 UF
100 1,00 Veces AMCA (*)
100 1,00 Veces AMCA (*)
100 1,00 V.A. 18,00 UF
80 4,80 V.A. 18,00 UF
100 8,00 V.A. 30,00 UF
100 1,00 Veces AMCA (*)
Si la prestación no está en AMCA 100 5,90 V.A.
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 7,00 Veces A.C.A. (*)
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 6,50 V.A.
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 4,70 V.A.
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 3,70 V.A.
100 40,00 UF por evento
80 5,20 V.A. 2,08 UF
80 5,20 V.A.
80 5,20 V.A.
Carga
M Hombre Mujer Conyuge Hombre Mujer
E 0 a 11 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
S 12 a 23 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40
2 a 17 1,10 2,30 2,50 1,10 1,10
18 a 24 1,00 3,00 2,50 1,00 1,30
25 a 39 1,00 4,20 3,30 1,00 3,30
A 40 a 49 1,60 3,80 2,70 1,40 2,70 Unidad
Ñ 50 a 59 2,10 3,90 2,80 2,00 2,80 Carga Médica
O 60 a 64 4,00 4,50 3,60 3,60 3,60 1340
S 65 a 69 5,10 5,10 4,30 5,50 4,30
70 y más 5,70 5,50 5,20 6,70 5,20
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Medicamentos Ambulatorios(d)
Laboratorio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Rayos
Ecotomografía En Control de Embarazo
Kinesiterapia
Consulta Médica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
TIPO DE PLAN :
FALE3Z8000 NOMBRE : ALEMAN - 102CODIGO DE PLAN :
Rayos
Procedimientos (c )
AÑO/BENEFIC. ( UF)
MATRIMONIAL
TOPE BONIFICACION
( UF) VECES EL ARANCEL
MAX BONIF
Medicamentos en Hospitalización
Prótesis
Traslados
Optica(g)
1.- PERTENECER Y MANTENERSE EN LA EMPRESA O INSTITUCIÓN O GRUPO DE DOS O MÁS TRABAJADORES, SEGÚN EL CASO.
2- MANTENER UN NIVEL DE GASTOS EN SALUD Y SUBSIDIOS INFERIOR AL 75% DE LA RECAUDACION EFECTIVAMENTE RECIBIDA POR ISAPRE CRUZ BLANCA S.A..
Condiciones de Vigencia del plan grupal
1 - MANTENER UNA RELACION EQUIVALENTE AL 90% ENTRE LA SUMA DE LAS TARIFAS PACTADAS EN LOS F.U.N DE LOS COTIZANTES ADSCRITOS AL PLAN RUPAL Y LA RECAUDACION EFECTIVAMENTE RECIBIDA POR ISAPRE CRUZ BL
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
UF
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
Firma Contratante
___________________________________________
NOTA: EN CASO DE PLANES GRUPALES QUE SE PACTEN AL 7% , SE ENTIENDE QUE EL AFILIADO RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION DE SALUD
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
___________________________________________
composición del grupo familiar
UF
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
Consulta Oftalmológica
Consulta Domicilio
Consulta Urgencia (a)
Psiquiatría Ambulatoria (b)
OTRAS PRESTACIONES
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva
32,00
b) El tope anual de Psiquiatría y Psicología ambulatoria, ncluye cualquier otra prestación de este grupo incorporada en el arancel ISAPRE CRUZ BLANCA -3 , que se dé en forma ambulatoria.
c) El Honorario por este concepto corresponde al profesional que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
80
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
a) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
Nombre Arancel
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA -3 y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
(*) AMCA= Arancel convenio Agrupación Médicos Clínica Alemana. - A.C.A. = Arancel convenio Clínica Alemana.
Edad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
CargasContratante
Visita Médico Tratante
Visita Interconsultor(e)
Día Cama Psiquiatría (f)
Precio Base Plan de Salud en UF
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los
medicamentos.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
Derecho de Pabellón
ISAPRE CRUZ BLANCA -3
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Atención Psiquiátrica Hospitalizada (f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama
Precio Total Plan de Salud en UF según
Tope General por Beneficiario
Ctte/Carga Legal
Psicología Ambulatoria (b)
Laboratorio
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones
Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las
cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas
partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Día Cama
Fonoaudiología
Derecho de Pabellón
Procedimientos(c )
NOMBRE: ___________________________________________________________________RUT: __________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
INDIVIDUAL GRUPAL
% DE BONIF. COBERTURA
VALOR REAL PREFERENCIAL
80 0,80 Veces AMCA (*)
80 0,80 Veces AMCA (*)
80 0,80 Veces AMCA (*)
80 1,12 UF
50 0,50 UF 2,50 UF
50 0,50 UF 2,50 UF
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
80 0,80 Veces AMCA (*)
Si la prestación no está en AMCA 80 4,72 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 5,60 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 5,20 V.A.
80 5,20 V.A. 6,76 UF
80 5,20 V.A. 13,00 UF
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 3,76 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 80 2,96 V.A.
80 0,80 Veces A.C.A. (*) 4,53 UF
80 16,00 UF
100 1,00 Veces AMCA (*)
100 1,00 Veces AMCA (*)
100 1,00 V.A. 18,00 UF
80 4,80 V.A. 18,00 UF
100 8,00 V.A. 30,00 UF
100 1,00 Veces AMCA (*)
Si la prestación no está en AMCA 100 5,90 V.A.
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 7,00 Veces A.C.A. (*)
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 6,50 V.A.
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 4,70 V.A.
100 1,00 Veces A.C.A. (*)
Si la prestación no está en A.C.A 100 3,70 V.A.
100 40,00 UF por evento
80 5,20 V.A. 2,08 UF
80 5,20 V.A.
80 5,20 V.A.
Carga
M Hombre Mujer Conyuge Hombre Mujer
E 0 a 11 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
S 12 a 23 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40
2 a 17 1,10 2,30 2,50 1,10 1,10
18 a 24 1,00 3,00 2,50 1,00 1,30
25 a 39 1,00 4,20 3,30 1,00 3,30
A 40 a 49 1,60 3,80 2,70 1,40 2,70 Unidad
Ñ 50 a 59 2,10 3,90 2,80 2,00 2,80 Carga Médica
O 60 a 64 4,00 4,50 3,60 3,60 3,60 1340
S 65 a 69 5,10 5,10 4,30 5,50 4,30
70 y más 5,70 5,50 5,20 6,70 5,20
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Medicamentos Ambulatorios(d)
Laboratorio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Rayos
Ecotomografía En Control de Embarazo
Kinesiterapia
Consulta Médica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
TIPO DE PLAN :
FALE3Z8000 NOMBRE : ALEMAN - 102CODIGO DE PLAN :
Rayos
Procedimientos (c )
AÑO/BENEFIC. ( UF)
MATRIMONIAL
TOPE BONIFICACION
( UF) VECES EL ARANCEL
MAX BONIF
Medicamentos en Hospitalización
Prótesis
Traslados
Optica(g)
1.- PERTENECER Y MANTENERSE EN LA EMPRESA O INSTITUCIÓN O GRUPO DE DOS O MÁS TRABAJADORES, SEGÚN EL CASO.
2- MANTENER UN NIVEL DE GASTOS EN SALUD Y SUBSIDIOS INFERIOR AL 75% DE LA RECAUDACION EFECTIVAMENTE RECIBIDA POR ISAPRE CRUZ BLANCA S.A..
Condiciones de Vigencia del plan grupal
1 - MANTENER UNA RELACION EQUIVALENTE AL 90% ENTRE LA SUMA DE LAS TARIFAS PACTADAS EN LOS F.U.N DE LOS COTIZANTES ADSCRITOS AL PLAN RUPAL Y LA RECAUDACION EFECTIVAMENTE RECIBIDA POR ISAPRE CRUZ BL
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
UF
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
Firma Contratante
___________________________________________
NOTA: EN CASO DE PLANES GRUPALES QUE SE PACTEN AL 7% , SE ENTIENDE QUE EL AFILIADO RENUNCIA A LOS EXCEDENTES DE COTIZACION DE SALUD
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
___________________________________________
composición del grupo familiar
UF
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual
Consulta Oftalmológica
Consulta Domicilio
Consulta Urgencia (a)
Psiquiatría Ambulatoria (b)
OTRAS PRESTACIONES
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva
32,00
b) El tope anual de Psiquiatría y Psicología ambulatoria, ncluye cualquier otra prestación de este grupo incorporada en el arancel ISAPRE CRUZ BLANCA -3 , que se dé en forma ambulatoria.
c) El Honorario por este concepto corresponde al profesional que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
80
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
a) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
Nombre Arancel
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA -3 y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
(*) AMCA= Arancel convenio Agrupación Médicos Clínica Alemana. - A.C.A. = Arancel convenio Clínica Alemana.
Edad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
CargasContratante
Visita Médico Tratante
Visita Interconsultor(e)
Día Cama Psiquiatría (f)
Precio Base Plan de Salud en UF
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los
medicamentos.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
Derecho de Pabellón
ISAPRE CRUZ BLANCA -3
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Atención Psiquiátrica Hospitalizada (f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día Cama
Precio Total Plan de Salud en UF según
Tope General por Beneficiario
Ctte/Carga Legal
Psicología Ambulatoria (b)
Laboratorio
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones
Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las
cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas
partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Día Cama
Fonoaudiología
Derecho de Pabellón
Procedimientos(c )