Libre Elección
FRE8707090
TEMUCO 87 ESPECIAL 70/90
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
ANEXO N° 1 - FRE8707090
PLAN TEMUCO 87 ESPECIAL 7090 FECHA
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS FUN
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2010 AL 30 DE ABRIL 2011.
PRESTACIONES CONVENIO (E)
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 25 33,568
Honorarios Médicos 25 102,690
Honorarios Matrona 25 28,362
Atención Inmediata recién nacido 90 22,526
Visita Neonatologo 90 20,444
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 46,818
H Honorarios Médicos 25 132,340
Honorarios Matrona 25 28,362
O Atención Inmediata recién nacido 90 22,526
Visita Neonatologo 90 20,444
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 168,544 (*)
P Honorarios Médicos 90 388,989
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 395,124 (*)
Honorarios Médicos 90 780,501
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 242,480 (*)
A Honorarios Médicos 90 848,570
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 84,272 (*)
Honorarios Médicos 90 285,126
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 814,097 (*)
R Honorarios Médicos 90 3,107,450
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 602,623 (*)
Honorarios Médicos 90 1,227,847
A DIAS CAMA
Medicina 90 68,144 (*)
S Sala Cuna 90 33,391 (*)
UTI Adulto 90 200,344 (*)
UTI Pediatria 90 160,139 (*)
UTI Neonatal 90 160,139 (*)
Apendicectomia 90 434,420
Hospitalización por Neumonia 90 434,420
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 10,601
Consulta Médica de Urgencia 70 15,901
A Consulta Psiquiatrica (A) 50 5,259
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 3,446
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 7,156
B Perfil Bioquímico 70 14,841
Urocultivo 70 4,241
U Orina Completa 70 2,386
Densitometria Osea 70 29,887
L Citodiagnóstico Corriente 70 6,361
Estudio Histopatologico corriente 70 16,696
A Exploración Vitreorretinal 70 4,638
Electrocardiograma de reposo 70 4,896
T Ecocardiograma Doppler 70 49,468
Gastroduodenoscopía 70 49,159
O Hemodialisis con insumos incluidos 70 39,162
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 13,140
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 18,551
I Mamografía Bilateral 70 21,466
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 9,276
A TAC de cerebro 70 63,602
Ecotomografía Abdominal 70 25,176
S Ecotomografía Ginecológica 70 13,251
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,546
Reeducación Motriz (A) 70 1,031
UF 1.25
UF 1.93
UF 3.06
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatria Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clinicos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Ecotomografia en control de embarazo
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
LIBRE ELECCION
MEDICAMENTOS Y MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2010 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
NOTA (E) : Especificaciones del convenio:
PLAN TEMUCO 87 ESPECIAL 7090 FECHA
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS FUN
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2010 AL 30 DE ABRIL 2011.
PRESTACIONES CONVENIO (E)
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 25 33,568
Honorarios Médicos 25 102,690
Honorarios Matrona 25 28,362
Atención Inmediata recién nacido 90 22,526
Visita Neonatologo 90 20,444
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 25 46,818
H Honorarios Médicos 25 132,340
Honorarios Matrona 25 28,362
O Atención Inmediata recién nacido 90 22,526
Visita Neonatologo 90 20,444
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 168,544 (*)
P Honorarios Médicos 90 388,989
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 395,124 (*)
Honorarios Médicos 90 780,501
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 242,480 (*)
A Honorarios Médicos 90 848,570
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 84,272 (*)
Honorarios Médicos 90 285,126
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 814,097 (*)
R Honorarios Médicos 90 3,107,450
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 602,623 (*)
Honorarios Médicos 90 1,227,847
A DIAS CAMA
Medicina 90 68,144 (*)
S Sala Cuna 90 33,391 (*)
UTI Adulto 90 200,344 (*)
UTI Pediatria 90 160,139 (*)
UTI Neonatal 90 160,139 (*)
Apendicectomia 90 434,420
Hospitalización por Neumonia 90 434,420
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 10,601
Consulta Médica de Urgencia 70 15,901
A Consulta Psiquiatrica (A) 50 5,259
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 3,446
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 7,156
B Perfil Bioquímico 70 14,841
Urocultivo 70 4,241
U Orina Completa 70 2,386
Densitometria Osea 70 29,887
L Citodiagnóstico Corriente 70 6,361
Estudio Histopatologico corriente 70 16,696
A Exploración Vitreorretinal 70 4,638
Electrocardiograma de reposo 70 4,896
T Ecocardiograma Doppler 70 49,468
Gastroduodenoscopía 70 49,159
O Hemodialisis con insumos incluidos 70 39,162
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 13,140
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 18,551
I Mamografía Bilateral 70 21,466
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 9,276
A TAC de cerebro 70 63,602
Ecotomografía Abdominal 70 25,176
S Ecotomografía Ginecológica 70 13,251
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,546
Reeducación Motriz (A) 70 1,031
UF 1.25
UF 1.93
UF 3.06
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatria Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clinicos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Ecotomografia en control de embarazo
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
LIBRE ELECCION
MEDICAMENTOS Y MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2010 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
NOTA (E) : Especificaciones del convenio:
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por
diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado
en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra
f) de la Ley Nº18.933"
(*) En hospitalizaciones, la cobertura de : Día Cama, Pabellón, Exámenes de Laboratorio, Radiológicos y Procedimientos será de un 90% Valor Factura si el valor del Día Cama
Pieza Individual con Baño Privado más simple de la institución en convenio elegida, sea igual o menor a : 3.24 UF, independientemente de que la hospitalización se efectúe
en una habitación de menor valor. El precio de referencia será el pactado entre la Isapre y el prestador, (Sólo a través de Ordenes de Atención o bono). Esta cobertura
preferente no es aplicable en hospitalizaciones: fuera del territorio nacional, Psiquiatría, Clínicas de Recuperación, o en habitaciones de mayor hotelería (Suite o Dpto).
Firma afiliadoFirma y Timbre Isapre
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diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado
en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra
f) de la Ley Nº18.933"
(*) En hospitalizaciones, la cobertura de : Día Cama, Pabellón, Exámenes de Laboratorio, Radiológicos y Procedimientos será de un 90% Valor Factura si el valor del Día Cama
Pieza Individual con Baño Privado más simple de la institución en convenio elegida, sea igual o menor a : 3.24 UF, independientemente de que la hospitalización se efectúe
en una habitación de menor valor. El precio de referencia será el pactado entre la Isapre y el prestador, (Sólo a través de Ordenes de Atención o bono). Esta cobertura
preferente no es aplicable en hospitalizaciones: fuera del territorio nacional, Psiquiatría, Clínicas de Recuperación, o en habitaciones de mayor hotelería (Suite o Dpto).
Firma afiliadoFirma y Timbre Isapre
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