PreferenteCódigo FUC6E06000
MASTER 6 - ESPECIAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$87.488/mes
NOMBRE :
Individual Matrimonial
% De Bonif. Max.Bonif. % Bonif. Tope Copago Max Bonif Prestadores
Valor Real UF V.A Año/Benef.UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef.UF Derivados
60 0.22
60 0.33
60 0.32 $8,000
60 0.32
50 0.20 1.00
50 0.20 1.00
60 0.78
60 0.90
60 0.90
60 1.20
60 1.20 3.00 3.00
60 1.08
60 0.66
60 1.20 1.56 1.56
60 0.66 1.01 1.01
60 0.38
100 1.50
100 1.50
100 2.00
100 1.80
100 1.10
100 0.54
100 0.54
100 1.30
100 6.38
100 1.50
80 1.60
100 1.50 5.63
80 0.80 0.32
80 0.80
80 0.80
60 8.10 UF Mensual
$8,000
M Hombre Mujer Conyuge Mujer Hombre Mujer
E 0 a 11 2.40 2.40 2.40 3.00 3.00
S 12 a 23 2.40 2.40 2.40 2.40 2.40
2 a 17 1.10 1.70 1.80 1.10 1.10
18 a 24 1.00 2.20 1.80 1.00 1.20
A 25 a 39 1.00 3.10 2.40 1.00 3.00
Ñ 40 a 49 1.60 2.80 2.00 1.40 2.40
O 50 a 59 2.10 3.90 2.80 2.00 2.80
S 60 a 64 4.00 4.50 3.60 3.60 3.60
65 a 69 5.10 5.10 4.30 5.50 4.30
70 a -- 5.70 5.50 5.20 6.70 5.20
Unidad
Carga Médica
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de
identidad N° 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Cerro Colorado 5240, Piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte y por la otra, el Contratante individualizado
precedentemente, en adelante el Contratante o Cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional. El presente contrato de salud previsional es indefinido y las partes sólo podrán ponerle término
por las causales estipuladas en él, se celebra en conformidad con lo dispuesto en ley Nº 18.933 y sus modificaciones.
Forman Parte integrante del presente instrumento los siguientes documentos : Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Unico de Notificación, en adelante FUN, con todos los
antecedentes en él consignados, y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en
cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes . Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
II. PLAN DE SALUD Bonificación del 25% por prestaciones referidas al embarazo
(parto, cesárea,aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN ____________________________ FECHA ______________________________________________ LUGAR __________________________________________
NOMBRE : _______________________________________________________ RUT : ___________________________________________________________________
TIPO DE PLAN : Grupal
Prestaciones Ambulatorias
LIBRE ELECCION COBERTURA PREFERENCIAL (a)
Hosp.Cl. U. Católica de Chile
Tope Bonificación
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se
consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a
los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
"
CODIGO DE PLAN : FUC6E06000 MASTER 6 - ESPECIAL
Psicología Ambulatoria
Honorarios Médicos Ambulatorios
60% Sin Tope
Hosp. JJ Aguirre,
Hosp del Profesor
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
Consulta Domicilio
Sólo Cobertura Libre ElecciónPsiquiatría Ambulatoria
Consulta Médica $4,000
Rayos
Fonoaudiologia Hosp. Parroquial de
San Bernardo
Ecotomografia en Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios(d) Sólo Cobertura Libre Elección
Hosp. Clinico José
Joaquín Aguirre
Dia Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos(c )
Kinesiterapia Hospital del
Profesor
Laboratorio
Prestaciones Hospitalizadas
Día Cama
Copago diario $20.000
Hosp. Clinico José
Joaquín Aguirre
Derecho de Pabellón
Procedimientos(c )
Laboratorio Hospital del
ProfesorRayos
Hospital Clínico Universidad CatólicaVisita Médico Tratante Hosp. Parroquial de
San Bernardo
Visita Interconsultor(e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos Habitación pluripersonal
Medicamentos en Hospitalizacion (h)
Otras Prestaciones
Optica(g)
Sólo Cobertura Libre ElecciónPrótesis
Traslados
Día Cama Psiquitría (f) 6.00 Sólo Cobertura Libre ElecciónPrestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f)
Día Cama Clinica de Recuperacion
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas 30 días
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia Tope mensual Sólo Cobertura Libre Elección
Atenciones de Urgencia Hospital Clínico Universidad Católica
Tiempos de Espera:
d)La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
(h) Por evento a cada beneficiario.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del plan
contratado.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiatrica , psicológica , fonoaudiológica, radioterapia, prótesis y atención dental.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
composición del grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
Condiciones de Vigencia del Plan Grupal
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los
cotizantes adscritos al Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente
recibidas por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Precio Base Plan de Salud en UF
Edad Contratante Cargas
Precio Total Plan de Salud en UF según
___________________________________________
___________________________________________ Firma Contratante
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los excedentes
de cotización de salud.
Contratante/Carga Legal ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. - 4 UF
Sin Tope
Individual Matrimonial
% De Bonif. Max.Bonif. % Bonif. Tope Copago Max Bonif Prestadores
Valor Real UF V.A Año/Benef.UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef.UF Derivados
60 0.22
60 0.33
60 0.32 $8,000
60 0.32
50 0.20 1.00
50 0.20 1.00
60 0.78
60 0.90
60 0.90
60 1.20
60 1.20 3.00 3.00
60 1.08
60 0.66
60 1.20 1.56 1.56
60 0.66 1.01 1.01
60 0.38
100 1.50
100 1.50
100 2.00
100 1.80
100 1.10
100 0.54
100 0.54
100 1.30
100 6.38
100 1.50
80 1.60
100 1.50 5.63
80 0.80 0.32
80 0.80
80 0.80
60 8.10 UF Mensual
$8,000
M Hombre Mujer Conyuge Mujer Hombre Mujer
E 0 a 11 2.40 2.40 2.40 3.00 3.00
S 12 a 23 2.40 2.40 2.40 2.40 2.40
2 a 17 1.10 1.70 1.80 1.10 1.10
18 a 24 1.00 2.20 1.80 1.00 1.20
A 25 a 39 1.00 3.10 2.40 1.00 3.00
Ñ 40 a 49 1.60 2.80 2.00 1.40 2.40
O 50 a 59 2.10 3.90 2.80 2.00 2.80
S 60 a 64 4.00 4.50 3.60 3.60 3.60
65 a 69 5.10 5.10 4.30 5.50 4.30
70 a -- 5.70 5.50 5.20 6.70 5.20
Unidad
Carga Médica
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de
identidad N° 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Cerro Colorado 5240, Piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte y por la otra, el Contratante individualizado
precedentemente, en adelante el Contratante o Cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional. El presente contrato de salud previsional es indefinido y las partes sólo podrán ponerle término
por las causales estipuladas en él, se celebra en conformidad con lo dispuesto en ley Nº 18.933 y sus modificaciones.
Forman Parte integrante del presente instrumento los siguientes documentos : Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Unico de Notificación, en adelante FUN, con todos los
antecedentes en él consignados, y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en
cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes . Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
II. PLAN DE SALUD Bonificación del 25% por prestaciones referidas al embarazo
(parto, cesárea,aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN ____________________________ FECHA ______________________________________________ LUGAR __________________________________________
NOMBRE : _______________________________________________________ RUT : ___________________________________________________________________
TIPO DE PLAN : Grupal
Prestaciones Ambulatorias
LIBRE ELECCION COBERTURA PREFERENCIAL (a)
Hosp.Cl. U. Católica de Chile
Tope Bonificación
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se
consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a
los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
"
CODIGO DE PLAN : FUC6E06000 MASTER 6 - ESPECIAL
Psicología Ambulatoria
Honorarios Médicos Ambulatorios
60% Sin Tope
Hosp. JJ Aguirre,
Hosp del Profesor
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
Consulta Domicilio
Sólo Cobertura Libre ElecciónPsiquiatría Ambulatoria
Consulta Médica $4,000
Rayos
Fonoaudiologia Hosp. Parroquial de
San Bernardo
Ecotomografia en Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios(d) Sólo Cobertura Libre Elección
Hosp. Clinico José
Joaquín Aguirre
Dia Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos(c )
Kinesiterapia Hospital del
Profesor
Laboratorio
Prestaciones Hospitalizadas
Día Cama
Copago diario $20.000
Hosp. Clinico José
Joaquín Aguirre
Derecho de Pabellón
Procedimientos(c )
Laboratorio Hospital del
ProfesorRayos
Hospital Clínico Universidad CatólicaVisita Médico Tratante Hosp. Parroquial de
San Bernardo
Visita Interconsultor(e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos Habitación pluripersonal
Medicamentos en Hospitalizacion (h)
Otras Prestaciones
Optica(g)
Sólo Cobertura Libre ElecciónPrótesis
Traslados
Día Cama Psiquitría (f) 6.00 Sólo Cobertura Libre ElecciónPrestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f)
Día Cama Clinica de Recuperacion
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas 30 días
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia Tope mensual Sólo Cobertura Libre Elección
Atenciones de Urgencia Hospital Clínico Universidad Católica
Tiempos de Espera:
d)La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
(h) Por evento a cada beneficiario.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del plan
contratado.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiatrica , psicológica , fonoaudiológica, radioterapia, prótesis y atención dental.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este
tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
composición del grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que
corresponde devengar la cotización.)
Condiciones de Vigencia del Plan Grupal
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los
cotizantes adscritos al Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente
recibidas por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Precio Base Plan de Salud en UF
Edad Contratante Cargas
Precio Total Plan de Salud en UF según
___________________________________________
___________________________________________ Firma Contratante
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los excedentes
de cotización de salud.
Contratante/Carga Legal ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. - 4 UF
Sin Tope