PreferenteCódigo GPT1E08000
TARAPACA 1 G - ESPECIAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$98.147/mes
LUGAR____________________________________________
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Individual Matrimonial
% Bonif. Max. Bonif. % Bonif. Copago Max. Bonif. Prestadores
Valor Real UF Veces Arancel Año/ UF Valor Real Fijo Año/. UF Derivados
80 0,24
80 0,37
80 0,36
80 0,36
50 0,14 0,70
50 0,14 0,70
80 2,00
80 0,80
80 2,40
80 1,04
80 0,80
80 0,80
80 1,04 2,60
80 0,40
80 0,80 1,22 1,22
80 1,04 1,35
100 1,30
100 2,50
100 3,00
100 1,00
100 1,00
100 5,10
100 0,45
100 0,45
100 1,00
80 1,12
100 2,50
100 2,50 9,38
80 1,28 0,51
80 1,28
80 1,28
Clínica Taraacá
15 días
30 días
Conyuge
Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
0 a 11m 1,00 2,00 2,00 2,50 2,50
1 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80 0,80
18 a 24 1,00 1,96 1,54 0,80 1,05
25 a 34 1,00 2,45 1,82 0,90 1,75
35 a 40 1,20 2,24 1,61 1,20 1,61 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
41 a 47 1,30 2,40 1,68 1,10 1,68 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
48 a 54 2,10 3,50 2,40 1,80 2,40
55 a 60 2,60 3,60 2,50 2,40 2,50 Unidad
61 a 69 3,80 3,80 3,00 3,80 3,00 Contte/Carga Legal
70 a 79 5,00 4,60 4,60 5,00 4,60 1500 UF
80 y más 6,00 5,30 5,30 6,00 5,30
________________________________________________ ___________________________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
N° FUN ________________________________
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
FECHA ___________________
(parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: __________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
NOMBRE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre
los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el
Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en
Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex
Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de
Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
LIBRE ELECCION COBERTURA PREFERENCIAL (a)
TOPE BONIFICACION
PLAN TARAPACA 1 G - ESPECIAL
TIPO DE PLAN : Grupal
CODIGO PLAN : GPT1E08000
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
80% Sin Tope Clínica Tarapacá Hospital J.J.AguirreConsulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
Rayos
Kinesiterapia
Día Cama
80% Sin Tope Clínica
Tarapacá
Medicamentos Ambulatorios (d)
Ecotomografía En Control de Embarazo
Fonoaudiología
Hospital
J.J.Aguirre
Honorarios Médicos Ambulatorios
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Laboratorio
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos ( c )
Pieza Triple con copago
diario fijo de $7.000
Prestador Clínica
Tarapacá
Hospital
J.J.Aguirre
Día Cama
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Rayos
Medicamentos en Hospitalización
Día Cama Psiquiatría (f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Visita Médico Tratante
(*) 100% convenioVisita Interconsultor (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Traslados
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de 80 6,91
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (f) 4,20
Quimioterapia. Tope Mensual
Atenciones de Urgencia 80% Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Optica (g)
Prótesis
TIEMPO DE ESPERA
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos
por concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiatrica , psicológica , fonoaudiologica, radioterapia, prótesisy atención dental. Además se excluyen las prestaciones referidas al embarazo (Parto,
cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo), cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud. Se deja constancia que para este tipo de
planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el insiso II del artículo 33 letra f), de la Ley N° 18.933
(*) Los honorarios Médicos, sólo con profesionales en convenio plan Tarapacá.
750 UF
f) El tope anual indicado para Psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente, y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
Edad Cotizante Cargas
Precio Total Plan de Salud en UF según
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará
solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud en UF
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios
entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
Carga Médica ISAPRE CRUZ BLANCA - 4 UF
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Individual Matrimonial
% Bonif. Max. Bonif. % Bonif. Copago Max. Bonif. Prestadores
Valor Real UF Veces Arancel Año/ UF Valor Real Fijo Año/. UF Derivados
80 0,24
80 0,37
80 0,36
80 0,36
50 0,14 0,70
50 0,14 0,70
80 2,00
80 0,80
80 2,40
80 1,04
80 0,80
80 0,80
80 1,04 2,60
80 0,40
80 0,80 1,22 1,22
80 1,04 1,35
100 1,30
100 2,50
100 3,00
100 1,00
100 1,00
100 5,10
100 0,45
100 0,45
100 1,00
80 1,12
100 2,50
100 2,50 9,38
80 1,28 0,51
80 1,28
80 1,28
Clínica Taraacá
15 días
30 días
Conyuge
Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
0 a 11m 1,00 2,00 2,00 2,50 2,50
1 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80 0,80
18 a 24 1,00 1,96 1,54 0,80 1,05
25 a 34 1,00 2,45 1,82 0,90 1,75
35 a 40 1,20 2,24 1,61 1,20 1,61 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
41 a 47 1,30 2,40 1,68 1,10 1,68 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
48 a 54 2,10 3,50 2,40 1,80 2,40
55 a 60 2,60 3,60 2,50 2,40 2,50 Unidad
61 a 69 3,80 3,80 3,00 3,80 3,00 Contte/Carga Legal
70 a 79 5,00 4,60 4,60 5,00 4,60 1500 UF
80 y más 6,00 5,30 5,30 6,00 5,30
________________________________________________ ___________________________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
N° FUN ________________________________
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
FECHA ___________________
(parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: __________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
NOMBRE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre
los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el
Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en
Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex
Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de
Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA
PRESTACIONES AMBULATORIAS
LIBRE ELECCION COBERTURA PREFERENCIAL (a)
TOPE BONIFICACION
PLAN TARAPACA 1 G - ESPECIAL
TIPO DE PLAN : Grupal
CODIGO PLAN : GPT1E08000
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Consulta Médica
80% Sin Tope Clínica Tarapacá Hospital J.J.AguirreConsulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
Rayos
Kinesiterapia
Día Cama
80% Sin Tope Clínica
Tarapacá
Medicamentos Ambulatorios (d)
Ecotomografía En Control de Embarazo
Fonoaudiología
Hospital
J.J.Aguirre
Honorarios Médicos Ambulatorios
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Laboratorio
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Procedimientos ( c )
Pieza Triple con copago
diario fijo de $7.000
Prestador Clínica
Tarapacá
Hospital
J.J.Aguirre
Día Cama
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Rayos
Medicamentos en Hospitalización
Día Cama Psiquiatría (f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Visita Médico Tratante
(*) 100% convenioVisita Interconsultor (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Traslados
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de 80 6,91
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (f) 4,20
Quimioterapia. Tope Mensual
Atenciones de Urgencia 80% Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Optica (g)
Prótesis
TIEMPO DE ESPERA
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos
por concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiatrica , psicológica , fonoaudiologica, radioterapia, prótesisy atención dental. Además se excluyen las prestaciones referidas al embarazo (Parto,
cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo), cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud. Se deja constancia que para este tipo de
planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el insiso II del artículo 33 letra f), de la Ley N° 18.933
(*) Los honorarios Médicos, sólo con profesionales en convenio plan Tarapacá.
750 UF
f) El tope anual indicado para Psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente, y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
Edad Cotizante Cargas
Precio Total Plan de Salud en UF según
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará
solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud en UF
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios
entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
Carga Médica ISAPRE CRUZ BLANCA - 4 UF