PreferenteCódigo HMC1N07090
MEDICO CABECERA MAIPU NORMAL 70-90
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$74.651/mes
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
INDIVIDUAL
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Copago Máx.Bonif.
Valor Real UF V. Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef/$
70 0,19 $ 1000
70 0,30 $ 1000
70 0,29 $ 3000
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
70 0,29
70 0,80
70 0,96
70 1,60
70 1,28
70 1,28
70 1,28
70 1,28 1,96
70 1,28 1,66 80% $ 20000 $ 20000
70 1,28 3,20 80% $ 36000 $ 36000
70 0,41
90 1,20
90 2,00
90 1,60
90 1,60
90 1,60
90 0,36
90 0,36
90 1,00
90 5,10
90 1,20
80 1,52
90 1,20 4,50
70 1,28 0,51 80% $ 10000
70 1,10 50% $ 200000
70 1,28
70 4,32 80% $150.000
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) a1.-
a.5.- De acuerdo a la letra G explicitada en el documento "Condiciones y Características de la Oferta Preferente"
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E
S 0 a 24 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50
3 a 17 1,00 2,50 1,30 1,00 1,00
18 a 24 1,00 2,50 2,30 0,50 1,00
25 a 39 1,00 3,50 2,15 1,00 2,00
A 40 a 49 1,15 3,30 1,80 1,50 2,00
Ñ 50 a 59 1,73 3,50 2,20 2,50 2,50
O 60 a 64 1,80 3,20 2,00 3,00 3,00
S 65 a 69 4,00 4,00 3,50 5,00 5,00
70 y más 5,00 5,00 4,50 6,00 6,00
Unidad
Carga Méd.
750 UF
RUT: _______________________________________________
Sólo Cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL
Red de Prestadores
Habitación de 3 camas o más
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN __________________________________________FECHA _____________________________________
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones
Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las
cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas
partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
NOMBRE :
LUGAR___________________________________________________________________
CODIGO DE PLAN :
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
COBERTURA PREFERENCIAL CENTRO MEDICO FAMILIAR (a)LIBRE ELECCION
GRUPAL
Prestadores
Derivados
Hospital San
Bernardo
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
HMC1N07090 MEDICO DE CABECERA MAIPU 70/90
PRESTACIONES
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
Derecho de Pabellón
Consulta Psicologia
Consulta Domicilio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Dia Cama
Consulta Psiquiatria
Laboratorio
Fonoaudiologia
Tope Bonificación
a1.-
Rayos
AMBULATORIAS
COPAGO 20% (Con un
MAXIMO de $20.000 por
evento)
15 días
Sólo Cobertura Libre Elección
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
Procedimientos(c)
a.4.- $ 20.000.- ; $ 40.000.- ;
$ 60.000
a) COBERTURA PREFERENCIAL PLAN MEDICO DE CABECERA:
Día Cama
Medicamentos en Hospitalizacion
Prestaciones Psiquiátricas hospitalizadas (f)
Traslados
Optica(g)
OTRAS PRESTACIONES
Día Cama Psiquiatria (f) 5,70
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Visita Interconsultor(e)
Visita Médico Tratante
Rayos
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Nombre del Arancel
ISAPRE CRUZ BLANCA -9
a1.- Esta cobertura rige en el Centro Médico Familiar designado por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ó en los prestadores indicados o autorizados por su médico de cabecera, con un
copago del 20% del total de la factura, cancelando como MÁXIMO hasta $20.000 por evento. El copago de prestaciones ambulatorias bajo esta modalidad se deberá enterar
directamente en el Centro Médico Familiar al momento de requerir las atenciones. Este copago en Atenciones de Urgencia se cancela directamente en el prestador además del copago
específico por la "Consulta de urgencia".
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos.
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los
cotizantes adscritos al Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA
Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los
excedentes de cotización de salud
a.4.-El copago de prestaciones hospitalizadas se cancela directamente en el Centro Médico Familiar y su monto varia de acuerdo a lo siguiente: Costo total de la cuenta de
hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $20.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $ 40.000.-; sobre $700.001.- Copago $60.000.-
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional de Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado.
Precio Base Plan de Salud en UF
Día Cama Clinica de Recuperacion
NOTAS EXPLICATIVAS
a.2.-Red de Prestadores Preferentes
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Sólo Cobertura Libre Elección
a.5.- 80% Sin Tope
Prótesis
Tope mensual
CO-PAGO UNICO Y TOTAL DE Hospital San
Bernardo
Kinesiterapia
Ecotomografia en Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios(d)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
a.3.- $ 2.000 COPAGO MAXIMO POR RECETA
Procedimientos
30 díasIntervenciones quirúrgicas
10 días
Exámenes
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia tope mensual
Tiempos de Espera: Consulta Médica
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
a.2.-Para acceder a la cobertura preferente en el prestador individualizado en el Plan en hospitalizaciones de Urgencia , será requisito dar aviso dentro de las 48 hrs.de ocurrida la
urgencia llamando al FONOFAMILIA Fono : 2568000.
Edad Contratante
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto
de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Cargas
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente
recibidas por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
Condiciones de Vigencia de Planes Grupales
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Precio Total Plan de Salud en UF según
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Red de Prestadores Preferentes: Clinica Hospital de Profesor,Hospital Parroquial de San Bernardo, Hospital JJ. Aguirre, Clínica Central, Clinica Madre e Hijo, todos ellos en habitación
pluripersonal, con derivación de su Medico de Cabecera.
UF
composición del grupo familiar
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
Tope General por Beneficiario
Contratante / Carga Legal
1500 UF
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
INDIVIDUAL
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Copago Máx.Bonif.
Valor Real UF V. Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef/$
70 0,19 $ 1000
70 0,30 $ 1000
70 0,29 $ 3000
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
70 0,29
70 0,80
70 0,96
70 1,60
70 1,28
70 1,28
70 1,28
70 1,28 1,96
70 1,28 1,66 80% $ 20000 $ 20000
70 1,28 3,20 80% $ 36000 $ 36000
70 0,41
90 1,20
90 2,00
90 1,60
90 1,60
90 1,60
90 0,36
90 0,36
90 1,00
90 5,10
90 1,20
80 1,52
90 1,20 4,50
70 1,28 0,51 80% $ 10000
70 1,10 50% $ 200000
70 1,28
70 4,32 80% $150.000
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) a1.-
a.5.- De acuerdo a la letra G explicitada en el documento "Condiciones y Características de la Oferta Preferente"
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E
S 0 a 24 2,50 2,50 2,50 2,50 2,50
3 a 17 1,00 2,50 1,30 1,00 1,00
18 a 24 1,00 2,50 2,30 0,50 1,00
25 a 39 1,00 3,50 2,15 1,00 2,00
A 40 a 49 1,15 3,30 1,80 1,50 2,00
Ñ 50 a 59 1,73 3,50 2,20 2,50 2,50
O 60 a 64 1,80 3,20 2,00 3,00 3,00
S 65 a 69 4,00 4,00 3,50 5,00 5,00
70 y más 5,00 5,00 4,50 6,00 6,00
Unidad
Carga Méd.
750 UF
RUT: _______________________________________________
Sólo Cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL
Red de Prestadores
Habitación de 3 camas o más
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN __________________________________________FECHA _____________________________________
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones
Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las
cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas
partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
NOMBRE :
LUGAR___________________________________________________________________
CODIGO DE PLAN :
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
COBERTURA PREFERENCIAL CENTRO MEDICO FAMILIAR (a)LIBRE ELECCION
GRUPAL
Prestadores
Derivados
Hospital San
Bernardo
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
HMC1N07090 MEDICO DE CABECERA MAIPU 70/90
PRESTACIONES
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (b)
Derecho de Pabellón
Consulta Psicologia
Consulta Domicilio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Dia Cama
Consulta Psiquiatria
Laboratorio
Fonoaudiologia
Tope Bonificación
a1.-
Rayos
AMBULATORIAS
COPAGO 20% (Con un
MAXIMO de $20.000 por
evento)
15 días
Sólo Cobertura Libre Elección
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
Procedimientos(c)
a.4.- $ 20.000.- ; $ 40.000.- ;
$ 60.000
a) COBERTURA PREFERENCIAL PLAN MEDICO DE CABECERA:
Día Cama
Medicamentos en Hospitalizacion
Prestaciones Psiquiátricas hospitalizadas (f)
Traslados
Optica(g)
OTRAS PRESTACIONES
Día Cama Psiquiatria (f) 5,70
Derecho de Pabellón
Laboratorio
Visita Interconsultor(e)
Visita Médico Tratante
Rayos
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Nombre del Arancel
ISAPRE CRUZ BLANCA -9
a1.- Esta cobertura rige en el Centro Médico Familiar designado por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ó en los prestadores indicados o autorizados por su médico de cabecera, con un
copago del 20% del total de la factura, cancelando como MÁXIMO hasta $20.000 por evento. El copago de prestaciones ambulatorias bajo esta modalidad se deberá enterar
directamente en el Centro Médico Familiar al momento de requerir las atenciones. Este copago en Atenciones de Urgencia se cancela directamente en el prestador además del copago
específico por la "Consulta de urgencia".
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos.
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
1 - Mantener una relación equivalente al 90% entre la suma de las tarifas pactadas en los F.U.N de los
cotizantes adscritos al Plan Grupal, y la recaudación efectivamente recibida por ISAPRE CRUZ BLANCA
Nota: En caso de planes grupales que se pacten al 7%, se entiende que el afiliado renuncia a los
excedentes de cotización de salud
a.4.-El copago de prestaciones hospitalizadas se cancela directamente en el Centro Médico Familiar y su monto varia de acuerdo a lo siguiente: Costo total de la cuenta de
hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $20.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $ 40.000.-; sobre $700.001.- Copago $60.000.-
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional de Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado.
Precio Base Plan de Salud en UF
Día Cama Clinica de Recuperacion
NOTAS EXPLICATIVAS
a.2.-Red de Prestadores Preferentes
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Sólo Cobertura Libre Elección
a.5.- 80% Sin Tope
Prótesis
Tope mensual
CO-PAGO UNICO Y TOTAL DE Hospital San
Bernardo
Kinesiterapia
Ecotomografia en Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios(d)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
a.3.- $ 2.000 COPAGO MAXIMO POR RECETA
Procedimientos
30 díasIntervenciones quirúrgicas
10 días
Exámenes
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia tope mensual
Tiempos de Espera: Consulta Médica
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
a.2.-Para acceder a la cobertura preferente en el prestador individualizado en el Plan en hospitalizaciones de Urgencia , será requisito dar aviso dentro de las 48 hrs.de ocurrida la
urgencia llamando al FONOFAMILIA Fono : 2568000.
Edad Contratante
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto
de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Cargas
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
2 - Mantener un nivel de gastos en salud y subsidios inferior al 75%, de la recaudación efectivamente
recibidas por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
Requisitos para entrar y mantenerse en el plan grupal
Condiciones de Vigencia de Planes Grupales
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Precio Total Plan de Salud en UF según
1.-Pertenecer y mantenerse en la empresa o institución o grupo de dos o mas trabajadores, según el caso.
Red de Prestadores Preferentes: Clinica Hospital de Profesor,Hospital Parroquial de San Bernardo, Hospital JJ. Aguirre, Clínica Central, Clinica Madre e Hijo, todos ellos en habitación
pluripersonal, con derivación de su Medico de Cabecera.
UF
composición del grupo familiar
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
Tope General por Beneficiario
Contratante / Carga Legal
1500 UF
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