Libre ElecciónCódigo HRNI108000
INTEGRAL REGIONAL H 1-NORMAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$138.544/mes
% DE BONIF.
VALOR REAL
100
100
100
100
100
100 8.93
100 0.90
100 0.90
100
80
100
100
80 0.48
80 0.74
80 0.72
80 0.72
50 0.30
50 0.30
80
80
Psicología Ambulatoria
Día Cama
Honorarios Médicos Ambulatorios
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia ( e )
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( d )
Día Cama Clínica de Recuperación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en Hospitalización
Visita Médico Tratante
Visita Interconsultor ( c )
Día Cama Psiquiatría ( d )
Día Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos ( b )
Laboratorio
Rayos
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS TOPE BONIFICACION
( UF)
CODIGO DE PLAN : HRNI108000
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don
domicilio en calle Cerro Colorado N° 5240, piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte; y por la otra, el Contrata
de Salud Previsional es indefinido y las partes sólo podrán ponerle término por las causales estipuladas en él; se celebra en conformid
Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsio
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: La
Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas e
durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representa
legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CONTRATO DE SALUD PREVISIONA
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
VALOR REAL
100
100
100
100
100
100 8.93
100 0.90
100 0.90
100
80
100
100
80 0.48
80 0.74
80 0.72
80 0.72
50 0.30
50 0.30
80
80
Psicología Ambulatoria
Día Cama
Honorarios Médicos Ambulatorios
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
Consulta Urgencia ( e )
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( d )
Día Cama Clínica de Recuperación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en Hospitalización
Visita Médico Tratante
Visita Interconsultor ( c )
Día Cama Psiquiatría ( d )
Día Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos ( b )
Laboratorio
Rayos
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS TOPE BONIFICACION
( UF)
CODIGO DE PLAN : HRNI108000
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don
domicilio en calle Cerro Colorado N° 5240, piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte; y por la otra, el Contrata
de Salud Previsional es indefinido y las partes sólo podrán ponerle término por las causales estipuladas en él; se celebra en conformid
Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsio
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: La
Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas e
durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representa
legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CONTRATO DE SALUD PREVISIONA
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
80
80
80
80
80
80
80
80 0.70
80
80
80
Cónyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre
E
S 0 a 11 1.00 2.00 2.00 2.50
1 a 17 1.00 2.00 2.00 0.80
18 a 24 1.00 2.80 2.20 0.80
25 a 34 1.00 3.50 2.60 0.90
A 35 a 40 1.20 3.20 2.30 1.20
Ñ 41 a 47 1.30 3.00 2.10 1.10
O 48 a 54 2.10 3.50 2.40 1.80
S 55 a 60 2.60 3.60 2.50 2.40
61 a 69 3.80 3.80 3.00 3.80
70 a 79 5.00 4.60 4.60 5.00
80 y más 6.00 5.30 5.30 6.00
Carga Médica
750 UF
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
Contratante/Carga Legal
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. - 4
1500 UF
CARGAS
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bon
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 525
EDAD CONTRANTE
NOTAS EXPLICATIVAS
a) La ampliación de cobertura a un 100% VALOR FACTURA, en prestaciones hospitalizadas para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, imagenología y procedimientos, só
institucionales y médicos que mantengan convenio vigente con la Isapre, y exclusivamente a través de la modalidad de Ordenes de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido
que curse la hospitalización el beneficiario, sea igual o menor a 4 UF y (iii) que la hospitalización sea dentro del territorio nacional, y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas,
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos po
c) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los m
una cobertura igual o superior a la cobertura que otorga Fonasa en la modalidad de Libre elección.
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de 80 8.64
Quimioterapia Tope Mensual
OTRAS PRESTACIONES
Optica ( g )
Prótesis
Traslados
Rayos
Ecotomografía En Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios ( f )
Derecho de Pabellón
Procedimientos ( b )
Fonoaudiología
Kinesiterapia
Laboratorio
80
80
80
80
80
80
80 0.70
80
80
80
Cónyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre
E
S 0 a 11 1.00 2.00 2.00 2.50
1 a 17 1.00 2.00 2.00 0.80
18 a 24 1.00 2.80 2.20 0.80
25 a 34 1.00 3.50 2.60 0.90
A 35 a 40 1.20 3.20 2.30 1.20
Ñ 41 a 47 1.30 3.00 2.10 1.10
O 48 a 54 2.10 3.50 2.40 1.80
S 55 a 60 2.60 3.60 2.50 2.40
61 a 69 3.80 3.80 3.00 3.80
70 a 79 5.00 4.60 4.60 5.00
80 y más 6.00 5.30 5.30 6.00
Carga Médica
750 UF
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
Contratante/Carga Legal
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. - 4
1500 UF
CARGAS
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bon
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 525
EDAD CONTRANTE
NOTAS EXPLICATIVAS
a) La ampliación de cobertura a un 100% VALOR FACTURA, en prestaciones hospitalizadas para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, imagenología y procedimientos, só
institucionales y médicos que mantengan convenio vigente con la Isapre, y exclusivamente a través de la modalidad de Ordenes de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido
que curse la hospitalización el beneficiario, sea igual o menor a 4 UF y (iii) que la hospitalización sea dentro del territorio nacional, y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas,
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos po
c) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los m
una cobertura igual o superior a la cobertura que otorga Fonasa en la modalidad de Libre elección.
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de 80 8.64
Quimioterapia Tope Mensual
OTRAS PRESTACIONES
Optica ( g )
Prótesis
Traslados
Rayos
Ecotomografía En Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios ( f )
Derecho de Pabellón
Procedimientos ( b )
Fonoaudiología
Kinesiterapia
Laboratorio
________________________________________________
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
NOMBRE :
4.00 V.A.
3.00 V.A.
1.60 V.A.
1.50 V.A.
1.60 V.A.
UF x Evento
UF
UF
4.00 V.A.
2.40 V.A.
4.00 V.A. 15.00 UF
2.80 V.A.
UF
UF
UF
UF
UF 1.50 UF
UF 1.50 UF
3.20 V.A.
2.24 V.A.
9.00 UF
a.-)
100% VALOR FACTURA si día cama es
igual o menor a UF 4
TOPE BONIFICACION MAX BONIF AMPLIACION DE COBERTURA
( UF) VECES EL ARANCEL AÑO/BENEFIC. ( UF) (ORDENES DE ATENCION)
INTEGRAL REGIONAL H 1 - NORMAL
MATRIMONIAL
presentada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad N° 5.583.758-9, ambos con
o, por una parte; y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o Cotizante . El presente Contrato
tipuladas en él; se celebra en conformidad con los dispuesto en Ley Nº 18,933 y sus modificaciones, y en las Circulares emitidas por la
o el siguiente Contrato de Salud Previsional.
strativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud,
onal para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N) tipo 1 y los demás que se suscriban
tratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
el que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes . Para todos los efectos
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CHA ___________________ LUGAR____________________________________________
RUT: __________________________________
4.00 V.A.
3.00 V.A.
1.60 V.A.
1.50 V.A.
1.60 V.A.
UF x Evento
UF
UF
4.00 V.A.
2.40 V.A.
4.00 V.A. 15.00 UF
2.80 V.A.
UF
UF
UF
UF
UF 1.50 UF
UF 1.50 UF
3.20 V.A.
2.24 V.A.
9.00 UF
a.-)
100% VALOR FACTURA si día cama es
igual o menor a UF 4
TOPE BONIFICACION MAX BONIF AMPLIACION DE COBERTURA
( UF) VECES EL ARANCEL AÑO/BENEFIC. ( UF) (ORDENES DE ATENCION)
INTEGRAL REGIONAL H 1 - NORMAL
MATRIMONIAL
presentada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad N° 5.583.758-9, ambos con
o, por una parte; y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o Cotizante . El presente Contrato
tipuladas en él; se celebra en conformidad con los dispuesto en Ley Nº 18,933 y sus modificaciones, y en las Circulares emitidas por la
o el siguiente Contrato de Salud Previsional.
strativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud,
onal para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N) tipo 1 y los demás que se suscriban
tratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
el que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes . Para todos los efectos
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CHA ___________________ LUGAR____________________________________________
RUT: __________________________________
2.40 V.A.
1.28 V.A.
1.28 V.A. 1.66 UF
1.28 V.A. 3.20 UF
1.20 V.A.
1.28 V.A.
1.28 V.A. 1.96 UF
UF
1.60 V.A. 0.64 UF
1.20 V.A.
1.20 V.A.
Mujer
2.50
0.80
1.50
2.50
2.30
2.10
2.40
2.50
3.00
4.60
5.30
Unidad El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de cada año y
los cambios entraran en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
UF
CARGAS
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición del grupo
familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
traumatología.
CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del Plan contratado.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los prestadores
ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el
beneficio de la cobertura adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en este beneficio,
exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
aboratorio, rayos, imagenología y procedimientos, sólo corresponde si se cumplen las siguientes condiciones copulativas: (i) que se trate de prestaciones otorgadas por prestadores
de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido entre la Isapre y el prestador, considerando la habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial en
al, y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas, hospitalizaciones en Clínicas de Recuperación o en habitaciones de mayor hotelería (suite o Departamento).
és del Call center Salud
rofesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos . Cada una de las prestaciones incluidas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán
UF
1.28 V.A.
1.28 V.A. 1.66 UF
1.28 V.A. 3.20 UF
1.20 V.A.
1.28 V.A.
1.28 V.A. 1.96 UF
UF
1.60 V.A. 0.64 UF
1.20 V.A.
1.20 V.A.
Mujer
2.50
0.80
1.50
2.50
2.30
2.10
2.40
2.50
3.00
4.60
5.30
Unidad El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de cada año y
los cambios entraran en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
UF
CARGAS
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición del grupo
familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
traumatología.
CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del Plan contratado.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los prestadores
ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el
beneficio de la cobertura adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en este beneficio,
exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
aboratorio, rayos, imagenología y procedimientos, sólo corresponde si se cumplen las siguientes condiciones copulativas: (i) que se trate de prestaciones otorgadas por prestadores
de Atención; (ii) que el valor del día cama convenido entre la Isapre y el prestador, considerando la habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial en
al, y que no se trate de hospitalizaciones psiquiátricas, hospitalizaciones en Clínicas de Recuperación o en habitaciones de mayor hotelería (suite o Departamento).
és del Call center Salud
rofesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos . Cada una de las prestaciones incluidas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán
UF
___________________________________________
Firma Contratante
Firma Contratante
a.-)
FACTURA si día cama es
o menor a UF 4
ON DE COBERTURA
ES DE ATENCION)
N° 5.583.758-9, ambos con
izante . El presente Contrato
as Circulares emitidas por la
rio de Declaración de Salud,
los demás que se suscriban
da oficina de ISAPRE CRUZ
rtes . Para todos los efectos
______
________
FACTURA si día cama es
o menor a UF 4
ON DE COBERTURA
ES DE ATENCION)
N° 5.583.758-9, ambos con
izante . El presente Contrato
as Circulares emitidas por la
rio de Declaración de Salud,
los demás que se suscriban
da oficina de ISAPRE CRUZ
rtes . Para todos los efectos
______
________
estaciones otorgadas por prestadores
ado del establecimiento asistencial en
o Departamento).
s Psiquiátricas hospitalarias" tendrán
ado del establecimiento asistencial en
o Departamento).
s Psiquiátricas hospitalarias" tendrán