PreferenteCódigo HUC0E08000
MASTER 0 H ESPECIAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$143.491/mes
LUGAR____________________________________________
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
80 0,40
80 0,62
80 0,60
80 0,60
50 0,25 1,25
50 0,25 1,25
Tope Bonificación Prestadores Derivados
CODIGO DE PLAN : HUC0E08000 MASTER 0 H ESPECIAL
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones
Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las
cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas
partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Ambulatorias
Libre Elección Cobertura Preferencial (a)
Hosp. Clínico U.C.
Sin Tope
Hosp. J.J.Aguirre
Consulta Oftalmológica Hosp. de San Bdo
Consulta Urgencia (b) Hosp. Del Profesor
Consulta Médica
80%
Honorarios Médicos Ambulatorios
80% Sin Tope
Hosp. J.J.Aguirre
I. DISPOSICIONES GENERALES
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: __________________________________
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA
(parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
80 1,12
80 1,60
80 1,60
80 2,00
80 2,00 5,00 5 UF
80 1,04
80 0,88
80 2,00 2,60
80 0,88 1,35 1,35 UF
80 0,60
100 2,00
100 2,00
100 2,50
100 1,30
100 1,10
100 0,75
100 0,75
100 1,40
100 7,65 100% 10 UF
80 2,00
100 2,00
100 2,00 7,50
80 0,80 0,32
80 0,80
80 0,80
80 12,96 UF Mensual
80% Sin Tope
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer Precio Base Plan de Salud en UF
E 0 a 11 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
S 12 a 23 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40
2 a 17 1,10 1,70 1,80 1,10 1,10 Precio Total Plan de Salud en UF
18 a 24 1,00 2,20 1,80 1,00 1,20 según Grupo familiar
25 a 39 1,00 3,10 2,40 1,00 3,00 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
A 40 a 49 1,60 2,80 2,00 1,40 2,40 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
Ñ 50 a 59 2,10 3,90 2,80 2,00 2,80
O 60 a 64 4,00 4,50 3,60 3,60 3,60 Cotte/C. Legal Carga Méd.
S 65 a 69 5,10 5,10 4,30 5,50 4,30 1500 UF 750 UF
70 y más 5,70 5,50 5,20 6,70 5,20
________________________________________________ ___________________________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Laboratorio
Honorarios Médicos Ambulatorios
80%
Ecotomografia en Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios (d)
Sin Tope
Hosp. J.J.Aguirre
Dia Cama
Derecho de Pabellón
Hosp. de San BdoProcedimientos (c )
Kinesiterapia
Hosp. J.J.Aguirre
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c) Hosp. de San Bdo
Hosp. Del Profesor
Rayos
Fonoaudiologia
Laboratorio Atención en Sala Hosp. Del Profesor
Rayos
Prestaciones Hospitalizadas
Día Cama
100% Sin Tope
Visita Interconsultor (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en Hospitalización
Visita Médico Tratante
100%
Traslados
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f) 7,50
Día cama Psiquiatría (f)
Día Cama Clinica de Recuperacion
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
Atenciones de Urgencia Hosp. Clínico U.C.
Otras Prestaciones
Optica (g)
Prótesis
Tiempos de Espera:
Consulta Médica 7 días Proc. de Diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas 30 días
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es, en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para
este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención (bonos) con prestadores en convenio especificado.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiatrica , psicológica , fonoaudiologica, radioterapia, prótesis y atención dental.
ISAPRE CRUZ BLANCA -
4 Unidades de Fomento
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD PLANES
Edad Contratante Cargas
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los
cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se
otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
80 0,40
80 0,62
80 0,60
80 0,60
50 0,25 1,25
50 0,25 1,25
Tope Bonificación Prestadores Derivados
CODIGO DE PLAN : HUC0E08000 MASTER 0 H ESPECIAL
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones
Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las
cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas
partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Consulta Domicilio
Psiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Ambulatorias
Libre Elección Cobertura Preferencial (a)
Hosp. Clínico U.C.
Sin Tope
Hosp. J.J.Aguirre
Consulta Oftalmológica Hosp. de San Bdo
Consulta Urgencia (b) Hosp. Del Profesor
Consulta Médica
80%
Honorarios Médicos Ambulatorios
80% Sin Tope
Hosp. J.J.Aguirre
I. DISPOSICIONES GENERALES
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: __________________________________
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en
relación al precio del nuevo plan."
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA
(parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto)
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo éste(a) deberá
suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los
siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes
que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
80 1,12
80 1,60
80 1,60
80 2,00
80 2,00 5,00 5 UF
80 1,04
80 0,88
80 2,00 2,60
80 0,88 1,35 1,35 UF
80 0,60
100 2,00
100 2,00
100 2,50
100 1,30
100 1,10
100 0,75
100 0,75
100 1,40
100 7,65 100% 10 UF
80 2,00
100 2,00
100 2,00 7,50
80 0,80 0,32
80 0,80
80 0,80
80 12,96 UF Mensual
80% Sin Tope
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer Precio Base Plan de Salud en UF
E 0 a 11 2,40 2,40 2,40 3,00 3,00
S 12 a 23 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40
2 a 17 1,10 1,70 1,80 1,10 1,10 Precio Total Plan de Salud en UF
18 a 24 1,00 2,20 1,80 1,00 1,20 según Grupo familiar
25 a 39 1,00 3,10 2,40 1,00 3,00 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
A 40 a 49 1,60 2,80 2,00 1,40 2,40 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
Ñ 50 a 59 2,10 3,90 2,80 2,00 2,80
O 60 a 64 4,00 4,50 3,60 3,60 3,60 Cotte/C. Legal Carga Méd.
S 65 a 69 5,10 5,10 4,30 5,50 4,30 1500 UF 750 UF
70 y más 5,70 5,50 5,20 6,70 5,20
________________________________________________ ___________________________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Laboratorio
Honorarios Médicos Ambulatorios
80%
Ecotomografia en Control de Embarazo
Medicamentos Ambulatorios (d)
Sin Tope
Hosp. J.J.Aguirre
Dia Cama
Derecho de Pabellón
Hosp. de San BdoProcedimientos (c )
Kinesiterapia
Hosp. J.J.Aguirre
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c) Hosp. de San Bdo
Hosp. Del Profesor
Rayos
Fonoaudiologia
Laboratorio Atención en Sala Hosp. Del Profesor
Rayos
Prestaciones Hospitalizadas
Día Cama
100% Sin Tope
Visita Interconsultor (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en Hospitalización
Visita Médico Tratante
100%
Traslados
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (f) 7,50
Día cama Psiquiatría (f)
Día Cama Clinica de Recuperacion
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual
Atenciones de Urgencia Hosp. Clínico U.C.
Otras Prestaciones
Optica (g)
Prótesis
Tiempos de Espera:
Consulta Médica 7 días Proc. de Diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas 30 días
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es, en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y procedimientos de bonificación del
Plan contratado.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto
prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para
este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención (bonos) con prestadores en convenio especificado.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiatrica , psicológica , fonoaudiologica, radioterapia, prótesis y atención dental.
ISAPRE CRUZ BLANCA -
4 Unidades de Fomento
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD PLANES
Edad Contratante Cargas
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los
cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la
Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se
otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva