Libre ElecciónCódigo ILF080606B
LIBRE FULL 08 NORMAL B 7090
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$186.773/mes
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE
% DE BONIF.
VALOR REAL
90 1,83 UF
90 1,83 UF
90 5,94 VA
90 38,81 UF
90 10,35 VA
90 54,00 UF 54,00 UF
70 0,95 UF
70 1,47 UF
70 1,43 UF
70 1,43 UF
70 1,61 UF 8,05 UF
70 1,61 UF 8,05 UF
70 10,50 VA
70 4,62 VA
70 10,50 VA
70 4,77 VA
70 4,77 VA 6,21 UF
70 4,77 VA 11,94 UF
70 2,10 VA
70 1,75 VA
70 7,70 UF
70 4,55 VA 1,82 UF
70 4,55 VA
70 4,20 VA
Hombre Mujer Hombre Mujer
1,75 1,75 1,75 1,75
0,95 0,80 0,95 0,80
0,65 0,55 0,65 0,55
0,55 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,65
0,60 1,40 0,55 1,15
0,80 2,15 0,60 1,55
1,00 2,65 0,75 1,90
1,25 2,55 0,90 1,75
1,35 2,25 1,00 1,55
1,60 2,45 1,20 1,70 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día
1,80 2,70 1,35 1,90 del mes al que corresponda devengar la cotización.)
2,40 3,00 1,85 2,05
3,10 3,50 2,65 2,50 Nombre del Arancel Unidad
3,60 3,70 3,30 3,00
4,20 3,80 3,95 3,50
4,80 4,50 4,50 4,50
5,20 4,50 5,20 4,50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A._________________________________________________ Firma Contratante __________________________________________________
Nombre : Nombre :
Optica(g)
Psicología Ambulatoria
Visita Médico Tratante
Medicamentos Ambulatorios (f)
Fonoaudiología
Consulta Urgencia (e)
Consulta Médica
Laboratorio
Rayos
Honorarios Médicos Ambulatorios
Procedimientos (b )
Kinesiterapia
Día Cama
Laboratorio
70% Clínicas Alemana
Día Cama Clínica de Recuperación
Rayos
Medicamentos en Hospitalización
Derecho de Pabellón
Cont/ carga legal Carga medica
Sin Tope
75 a menos de 80
65 a menos de 70
70 a menos de 75
a ) 90 % LIBRE ELECCION
Quimioterapia Tope Mensual
Prótesis
OTRAS PRESTACIONES
Procedimientos (b )
Tope General por Beneficiario
UF
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 9
El arancel de prestaciones podra ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de
cada año y los cambios entraran en vigencia a contar del primer dia de marzo siguiente.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Psiquiatría Ambulatoria
38,81
Día Cama Psiquiatría (d)
NOTAS EXPLICATIVAS
b) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por
concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
Día Cama
UF
Visita Interconsultor (c)
Consulta Domicilio
CODIGO DE PLAN
Honorarios Médicos Quirúrgicos
70% Clínicas Las Condes
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Derecho de Pabellón
Consulta Oftalmológica
LUGAR____________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: __________________________________
FECHA ___________________
AÑO/BENEFIC. ( UF) (ORDENES DE ATENCION)
N° FUN ________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
TIPO DE PLAN
ILF080606B LIBRE FULL 08 B NORMAL 7090
INDIVIDUAL MATRIMONIAL
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de 60,48
a) En hospitalizaciones, 90% VALOR FACTURA para items día cama, pabellón, exámenes, procedimientos , y medicamentos durante la hospitalización en el territorio nacional. Esta
cobertura en hospitalización disminuirá en el porcentaje indicado en los establecimientos señalados.Se excluye del 90% factura, los gastos no médicos.
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS TOPE BONIFICACION MAX BONIF AMPLIACION DE COBERTURA
( UF) VECES EL ARANCEL
2 a menos de 5
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 536
Cargas
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes, topes y bonificaciones máximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria en los items
afectos al 90% libre elección, tendrán un tope de bonificación de un 70% Clinica Las Condes, con tope de medicamentos de 360 UF.
c) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
UF70
Traslados
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los
prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado
la Isapre. De igual modo, el beneficio de la cobertura adicional para enfermedades
Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial GES - CAEC, se otorgará bajo las
condiciones y modalidades pactadas en este beneficio, exclusivamente en los
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.5 a menos de 10
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos .
Cada una de las prestaciones incluídas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán una cobertura igual o superior a la cobertura que otorga Fonasa en la modalidad
de Libre elección.
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
0 a menos de 2
80 y mas
2050 UF
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complemetario en UF según composición del
grupo familiar
10 a menos de 15
45 a menos de 50
50 a menos de 55
60 a menos de 65
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de
Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Contratante
30 a menos de 35
Edad (Años)
55 a menos de 60
35 a menos de 40
40 a menos de 45
NOMBRE
% DE BONIF.
VALOR REAL
90 1,83 UF
90 1,83 UF
90 5,94 VA
90 38,81 UF
90 10,35 VA
90 54,00 UF 54,00 UF
70 0,95 UF
70 1,47 UF
70 1,43 UF
70 1,43 UF
70 1,61 UF 8,05 UF
70 1,61 UF 8,05 UF
70 10,50 VA
70 4,62 VA
70 10,50 VA
70 4,77 VA
70 4,77 VA 6,21 UF
70 4,77 VA 11,94 UF
70 2,10 VA
70 1,75 VA
70 7,70 UF
70 4,55 VA 1,82 UF
70 4,55 VA
70 4,20 VA
Hombre Mujer Hombre Mujer
1,75 1,75 1,75 1,75
0,95 0,80 0,95 0,80
0,65 0,55 0,65 0,55
0,55 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,65
0,60 1,40 0,55 1,15
0,80 2,15 0,60 1,55
1,00 2,65 0,75 1,90
1,25 2,55 0,90 1,75
1,35 2,25 1,00 1,55
1,60 2,45 1,20 1,70 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día
1,80 2,70 1,35 1,90 del mes al que corresponda devengar la cotización.)
2,40 3,00 1,85 2,05
3,10 3,50 2,65 2,50 Nombre del Arancel Unidad
3,60 3,70 3,30 3,00
4,20 3,80 3,95 3,50
4,80 4,50 4,50 4,50
5,20 4,50 5,20 4,50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A._________________________________________________ Firma Contratante __________________________________________________
Nombre : Nombre :
Optica(g)
Psicología Ambulatoria
Visita Médico Tratante
Medicamentos Ambulatorios (f)
Fonoaudiología
Consulta Urgencia (e)
Consulta Médica
Laboratorio
Rayos
Honorarios Médicos Ambulatorios
Procedimientos (b )
Kinesiterapia
Día Cama
Laboratorio
70% Clínicas Alemana
Día Cama Clínica de Recuperación
Rayos
Medicamentos en Hospitalización
Derecho de Pabellón
Cont/ carga legal Carga medica
Sin Tope
75 a menos de 80
65 a menos de 70
70 a menos de 75
a ) 90 % LIBRE ELECCION
Quimioterapia Tope Mensual
Prótesis
OTRAS PRESTACIONES
Procedimientos (b )
Tope General por Beneficiario
UF
ISAPRE CRUZ
BLANCA - 9
El arancel de prestaciones podra ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de
cada año y los cambios entraran en vigencia a contar del primer dia de marzo siguiente.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Psiquiatría Ambulatoria
38,81
Día Cama Psiquiatría (d)
NOTAS EXPLICATIVAS
b) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por
concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
Día Cama
UF
Visita Interconsultor (c)
Consulta Domicilio
CODIGO DE PLAN
Honorarios Médicos Quirúrgicos
70% Clínicas Las Condes
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Derecho de Pabellón
Consulta Oftalmológica
LUGAR____________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: __________________________________
FECHA ___________________
AÑO/BENEFIC. ( UF) (ORDENES DE ATENCION)
N° FUN ________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
TIPO DE PLAN
ILF080606B LIBRE FULL 08 B NORMAL 7090
INDIVIDUAL MATRIMONIAL
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de 60,48
a) En hospitalizaciones, 90% VALOR FACTURA para items día cama, pabellón, exámenes, procedimientos , y medicamentos durante la hospitalización en el territorio nacional. Esta
cobertura en hospitalización disminuirá en el porcentaje indicado en los establecimientos señalados.Se excluye del 90% factura, los gastos no médicos.
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS TOPE BONIFICACION MAX BONIF AMPLIACION DE COBERTURA
( UF) VECES EL ARANCEL
2 a menos de 5
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 536
Cargas
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes, topes y bonificaciones máximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria en los items
afectos al 90% libre elección, tendrán un tope de bonificación de un 70% Clinica Las Condes, con tope de medicamentos de 360 UF.
c) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
UF70
Traslados
15 a menos de 20
20 a menos de 25
25 a menos de 30
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los
prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado
la Isapre. De igual modo, el beneficio de la cobertura adicional para enfermedades
Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial GES - CAEC, se otorgará bajo las
condiciones y modalidades pactadas en este beneficio, exclusivamente en los
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.5 a menos de 10
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos .
Cada una de las prestaciones incluídas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán una cobertura igual o superior a la cobertura que otorga Fonasa en la modalidad
de Libre elección.
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
0 a menos de 2
80 y mas
2050 UF
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complemetario en UF según composición del
grupo familiar
10 a menos de 15
45 a menos de 50
50 a menos de 55
60 a menos de 65
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley
Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de
Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de
Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir
firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Contratante
30 a menos de 35
Edad (Años)
55 a menos de 60
35 a menos de 40
40 a menos de 45