PreferenteCódigo IPAL2N7090
ING PREFERENTE ALEMANA 02 NORMAL 7090
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$304.665/mes
NOMBRE :
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
90 2.70
90 2.70
90 7.20
90 21.26 21.26
90 5.04
90 30.38 30.38
70 1.40
70 2.17
70 2.10
70 2.10
70 0.88 4.41
70 0.88 4.41
70 5.60
70 10.50
70 10.50
70 2.80
70 2.63
70 2.80 7.00
70 2.80 3.64
70 2.80
70 2.10
70 10.50 4.20
70 10.50
70 10.50
70 56.70 UF Mensual
M Edad
E Hombre Mujer Cónyuge Mujer Hombre Mujer
S 0 a 11 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1 a 2 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
3 a 6 1.00 1.00 1.00 0.60 0.60
7 a 10 1.00 1.00 1.00 0.60 0.60
11 a 14 1.00 1.00 1.00 0.60 0.60
15 a 18 0.80 1.70 1.70 0.60 0.80
19 a 22 0.85 2.55 2.04 0.70 1.00
23 a 26 0.95 2.85 2.30 0.80 2.30
27 a 30 1.00 3.00 2.40 0.80 2.40 Unidad
31 a 34 1.05 3.15 2.50 0.85 2.50 Contratante Carga
35 a 38 1.10 3.00 2.40 0.90 2.40 Sin Tope 2500 UF
39 a 42 1.15 2.30 1.85 0.90 1.85
43 a 46 1.20 2.30 1.85 1.00 1.85
47 a 50 1.40 2.30 1.85 1.40 1.85
51 a 54 2.10 2.30 1.85 2.10 1.85
55 a 58 2.10 2.50 2.00 2.10 2.00
59 a 62 2.50 2.70 2.15 2.50 2.15
63 a 66 3.00 2.70 2.15 3.00 2.15
67 a 70 3.50 3.00 3.00 3.50 3.00
71 a 74 3.80 3.80 3.80 3.80 3.80
75 y más 4.80 4.80 4.80 4.80 4.80
______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre :ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. - 9 UF
Cargas
Precio Total Plan de Salud en UF
según Grupo familiar
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Por beneficiario , tope mensual, con indicación médica.
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes, topes y bonificaciones máximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria en los items afectos al 90% libre elección, tendrán un tope de bonificación de un 90% Clínica Las Condes,
con tope de medicamentos de 360 UF.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 531 Precio Base Plan
Contratante
b) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipos, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiátrica , psicológica, prótesis y atención dental.
C.A = Médicos Staff Clínica Alemana en Convenio
Prestador preferente : CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual (i) Sólo cobertura libre elección
Tiempos de Espera:
Intervenciones quirúrgicas 30 días
Otras Prestaciones
Optica (g)
Prótesis
Traslados (h)
Día Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Medicamentos Ambulatorios (f)
Kinesiterapia
Fonoaudiología
Rayos
Laboratorio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Consulta Urgencia (e)
Consulta Domicilio
Sólo cobertura libre elecciónPsiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Día cama Psiquiatría (d)
Sólo cobertura libre elecciónPrestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Ambulatorias
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
Habitación Individual
Laboratorio
70% % Clínica Las Condes Clínica Alemana de SantiagoRayos
Medicamentos en Hospitalización
Visita Médico Tratante
90% Staff C. A.
Clínica Santa María
Visita Interconsultor (b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama
90 % LIBRE ELECCION 90% Sin Tope
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c)
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Hospitalizadas
Libre Elección Cobertura Preferencial (a) Clínica Alemana de Santiago
Tope Bonificación Prestadores Derivados
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de
identidad N° 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Cerro Colorado Nº 5240, piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte y por la otra, el Contratante individualizado
precedentemente, en adelante el Contratante o Cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Forman parte integrante del presente instrumento los siguientes documentos: Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Único de Notificación, en adelante FUN, con todos
los antecedentes en él consignados, y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus
beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago
II. PLAN DE SALUD
CODIGO DE PLAN : IPAL2N7090 ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Preferente Alemana 02 Normal 7090
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN _______________________________________ FECHA _____________________________ LUGAR_______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _____________________________________
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
90 2.70
90 2.70
90 7.20
90 21.26 21.26
90 5.04
90 30.38 30.38
70 1.40
70 2.17
70 2.10
70 2.10
70 0.88 4.41
70 0.88 4.41
70 5.60
70 10.50
70 10.50
70 2.80
70 2.63
70 2.80 7.00
70 2.80 3.64
70 2.80
70 2.10
70 10.50 4.20
70 10.50
70 10.50
70 56.70 UF Mensual
M Edad
E Hombre Mujer Cónyuge Mujer Hombre Mujer
S 0 a 11 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1 a 2 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
3 a 6 1.00 1.00 1.00 0.60 0.60
7 a 10 1.00 1.00 1.00 0.60 0.60
11 a 14 1.00 1.00 1.00 0.60 0.60
15 a 18 0.80 1.70 1.70 0.60 0.80
19 a 22 0.85 2.55 2.04 0.70 1.00
23 a 26 0.95 2.85 2.30 0.80 2.30
27 a 30 1.00 3.00 2.40 0.80 2.40 Unidad
31 a 34 1.05 3.15 2.50 0.85 2.50 Contratante Carga
35 a 38 1.10 3.00 2.40 0.90 2.40 Sin Tope 2500 UF
39 a 42 1.15 2.30 1.85 0.90 1.85
43 a 46 1.20 2.30 1.85 1.00 1.85
47 a 50 1.40 2.30 1.85 1.40 1.85
51 a 54 2.10 2.30 1.85 2.10 1.85
55 a 58 2.10 2.50 2.00 2.10 2.00
59 a 62 2.50 2.70 2.15 2.50 2.15
63 a 66 3.00 2.70 2.15 3.00 2.15
67 a 70 3.50 3.00 3.00 3.50 3.00
71 a 74 3.80 3.80 3.80 3.80 3.80
75 y más 4.80 4.80 4.80 4.80 4.80
______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre :ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario Nombre Arancel
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. - 9 UF
Cargas
Precio Total Plan de Salud en UF
según Grupo familiar
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Por beneficiario , tope mensual, con indicación médica.
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes, topes y bonificaciones máximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria en los items afectos al 90% libre elección, tendrán un tope de bonificación de un 90% Clínica Las Condes,
con tope de medicamentos de 360 UF.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 531 Precio Base Plan
Contratante
b) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipos, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tienen cobertura los medicamentos.
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiátrica , psicológica, prótesis y atención dental.
C.A = Médicos Staff Clínica Alemana en Convenio
Prestador preferente : CLINICA ALEMANA DE SANTIAGO
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tope Mensual (i) Sólo cobertura libre elección
Tiempos de Espera:
Intervenciones quirúrgicas 30 días
Otras Prestaciones
Optica (g)
Prótesis
Traslados (h)
Día Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Medicamentos Ambulatorios (f)
Kinesiterapia
Fonoaudiología
Rayos
Laboratorio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Consulta Urgencia (e)
Consulta Domicilio
Sólo cobertura libre elecciónPsiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Día cama Psiquiatría (d)
Sólo cobertura libre elecciónPrestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Ambulatorias
Consulta Médica
Consulta Oftalmológica
Habitación Individual
Laboratorio
70% % Clínica Las Condes Clínica Alemana de SantiagoRayos
Medicamentos en Hospitalización
Visita Médico Tratante
90% Staff C. A.
Clínica Santa María
Visita Interconsultor (b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama
90 % LIBRE ELECCION 90% Sin Tope
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c)
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Hospitalizadas
Libre Elección Cobertura Preferencial (a) Clínica Alemana de Santiago
Tope Bonificación Prestadores Derivados
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. N° 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de
identidad N° 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Cerro Colorado Nº 5240, piso 7, comuna de Las Condes de la ciudad de Santiago, por una parte y por la otra, el Contratante individualizado
precedentemente, en adelante el Contratante o Cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Forman parte integrante del presente instrumento los siguientes documentos: Plan de Salud, Condiciones Generales, Declaración de Salud, Formulario Único de Notificación, en adelante FUN, con todos
los antecedentes en él consignados, y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus
beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago
II. PLAN DE SALUD
CODIGO DE PLAN : IPAL2N7090 ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Preferente Alemana 02 Normal 7090
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN _______________________________________ FECHA _____________________________ LUGAR_______________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________ RUT: _____________________________________