PreferenteCódigo IPLC179078
PREFERENTE LAS CONDES 01 7090-78
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$251.737/mes
LUGAR____________________________________________
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
90 1,84
90 1,84
90 6,21
90 8,10
90 8,10
90 6,30
90 3,60
90 3,42
90 34,43
90 8,10
90 5,04
90 8,10 30,38
70 0,95
70 1,48
70 1,43
70 1,43
70 0,88 4,41
70 0,88 4,41
70 4,83
70 6,30
70 6,30
70 4,90
70 2,63
70 4,90 12,25 12,25
70 4,90 6,37 6,37
70 2,66
70 2,80
70 11,20 4,48
70 10,50
70 10,50
70 68,04 UF Mensual
70% Sin Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
1,75 1,75 1,75 1,75
0,95 0,80 0,95 0,80
0,65 0,55 0,65 0,55
0,55 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,65
0,60 1,40 0,55 1,15
0,80 2,15 0,60 1,55
1,00 2,65 0,75 1,90
1,25 2,55 0,90 1,75 Unidad
1,35 2,25 1,00 1,55 Contratante Carga
1,60 2,45 1,20 1,70 Sin Tope 2220 UF
1,80 2,70 1,35 1,90
2,40 3,00 1,85 2,05
3,10 3,50 2,65 2,50
3,60 3,70 3,30 3,00
4,20 3,80 3,95 3,50
4,80 4,50 4,50 4,50
5,20 4,50 5,20 4,50
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle,
Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una
parte, y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo
dispuesto en Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de
Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del
Contrato de Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura
Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del
Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus
beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma
del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio
especial en la ciudad de Santiago.
#¡REF!
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: __________________________________
CODIGO DE PLAN : IPLC179078 PREFERENTE LAS CONDES 01 7090-78
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Hospitalizadas
Libre Elección Cobertura Preferencial (a) Clínica Las Condes
Tope Bonificación Prestadores Derivados
Visita Médico Tratante
90% Staff C.L.C. Con convenio Preferente
Clínica Alemana
Visita Interconsultor (b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama 90% Sin Tope
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c) Habitación Individual
Laboratorio
Clínica Las CondesRayos
Medicamentos en Hospitalización
Día cama Psiquiatría (d) 21,26 Sólo cobertura libre elecciónPrestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Ambulatorias
Consulta Médica 70% Sin Tope Clínica AlemanaConsulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (e) Clínica Las Condes
Honorarios Médicos Ambulatorios
70%
Consulta Domicilio
Sólo cobertura libre elecciónPsiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Clínica Alemana
Día Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Clínica Las Condes
Medicamentos Ambulatorios (f)
Kinesiterapia
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual (i)
Fonoaudiología
Rayos
Laboratorio
Otras Prestaciones
30 días
Atenciones de Urgencia Clínica Las Condes
Tiempos de Espera:
Óptica (g)
Sólo cobertura libre elección
Prótesis
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiátrica , psicológica, prótesis, traslados y atención dental.
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos . Cada una de las prestaciones incluidas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán una cobertura igual o superior a la cobertura que
otorga Fonasa en la modalidad de Libre elección.
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
C.L.C. = Médicos Staff clínica Las Condes en convenio
Prestador preferente : CLINICA LAS CONDES
b) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos
por concepto de arriendos de equipos, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
0-1 años Precio Total Plan de Salud en UF
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Por beneficiario , tope mensual, con indicación médica.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado la Isapre.
De igual modo, el beneficio de la cobertura adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y
modalidades pactadas en este beneficio, exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Edad Contratante Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Precio Base Plan
Años
5 - 9 años (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
10 - 14 años de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
15 - 19 años
20 - 24 años
25 - 29 años
30 - 34 años
35 - 39 años Tope General por Beneficiario
2-4 años según Grupo familiar
50 - 54 años
55 - 59 años
60 - 64 años
Nombre Arancel
40 - 44 años ISAPRE CRUZ
BLANCA - 9 UF
45 - 49 años
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre :
65 - 69 años
70 - 74 años
75 - 79 años
80 y mas
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Máx.Bonif
Valor Real UF Veces Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Año/Benef
90 1,84
90 1,84
90 6,21
90 8,10
90 8,10
90 6,30
90 3,60
90 3,42
90 34,43
90 8,10
90 5,04
90 8,10 30,38
70 0,95
70 1,48
70 1,43
70 1,43
70 0,88 4,41
70 0,88 4,41
70 4,83
70 6,30
70 6,30
70 4,90
70 2,63
70 4,90 12,25 12,25
70 4,90 6,37 6,37
70 2,66
70 2,80
70 11,20 4,48
70 10,50
70 10,50
70 68,04 UF Mensual
70% Sin Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
1,75 1,75 1,75 1,75
0,95 0,80 0,95 0,80
0,65 0,55 0,65 0,55
0,55 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,65
0,60 1,40 0,55 1,15
0,80 2,15 0,60 1,55
1,00 2,65 0,75 1,90
1,25 2,55 0,90 1,75 Unidad
1,35 2,25 1,00 1,55 Contratante Carga
1,60 2,45 1,20 1,70 Sin Tope 2220 UF
1,80 2,70 1,35 1,90
2,40 3,00 1,85 2,05
3,10 3,50 2,65 2,50
3,60 3,70 3,30 3,00
4,20 3,80 3,95 3,50
4,80 4,50 4,50 4,50
5,20 4,50 5,20 4,50
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle,
Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una
parte, y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo
dispuesto en Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de
Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del
Contrato de Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura
Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del
Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus
beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma
del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio
especial en la ciudad de Santiago.
#¡REF!
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________RUT: __________________________________
CODIGO DE PLAN : IPLC179078 PREFERENTE LAS CONDES 01 7090-78
TIPO DE PLAN :
Prestaciones Hospitalizadas
Libre Elección Cobertura Preferencial (a) Clínica Las Condes
Tope Bonificación Prestadores Derivados
Visita Médico Tratante
90% Staff C.L.C. Con convenio Preferente
Clínica Alemana
Visita Interconsultor (b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama 90% Sin Tope
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c) Habitación Individual
Laboratorio
Clínica Las CondesRayos
Medicamentos en Hospitalización
Día cama Psiquiatría (d) 21,26 Sólo cobertura libre elecciónPrestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Ambulatorias
Consulta Médica 70% Sin Tope Clínica AlemanaConsulta Oftalmológica
Consulta Urgencia (e) Clínica Las Condes
Honorarios Médicos Ambulatorios
70%
Consulta Domicilio
Sólo cobertura libre elecciónPsiquiatría Ambulatoria
Psicología Ambulatoria
Sin Tope
Clínica Alemana
Día Cama
Derecho de Pabellón
Procedimientos (c )
Clínica Las Condes
Medicamentos Ambulatorios (f)
Kinesiterapia
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia Tope Mensual (i)
Fonoaudiología
Rayos
Laboratorio
Otras Prestaciones
30 días
Atenciones de Urgencia Clínica Las Condes
Tiempos de Espera:
Óptica (g)
Sólo cobertura libre elección
Prótesis
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso
Para determinar la bonificación preferente se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de
acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Se exceptúa de esta cobertura preferencial la atención psiquiátrica , psicológica, prótesis, traslados y atención dental.
Consulta Médica 7 días Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos . Cada una de las prestaciones incluidas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán una cobertura igual o superior a la cobertura que
otorga Fonasa en la modalidad de Libre elección.
e) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva
C.L.C. = Médicos Staff clínica Las Condes en convenio
Prestador preferente : CLINICA LAS CONDES
b) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos
por concepto de arriendos de equipos, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
0-1 años Precio Total Plan de Salud en UF
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Por beneficiario , tope mensual, con indicación médica.
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado la Isapre.
De igual modo, el beneficio de la cobertura adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y
modalidades pactadas en este beneficio, exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Edad Contratante Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Precio Base Plan
Años
5 - 9 años (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
10 - 14 años de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
15 - 19 años
20 - 24 años
25 - 29 años
30 - 34 años
35 - 39 años Tope General por Beneficiario
2-4 años según Grupo familiar
50 - 54 años
55 - 59 años
60 - 64 años
Nombre Arancel
40 - 44 años ISAPRE CRUZ
BLANCA - 9 UF
45 - 49 años
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre :
65 - 69 años
70 - 74 años
75 - 79 años
80 y mas