Preferente
IRPMFMA01
ING RED PLUS MEDICO DE FAMILIA MAIPU 01
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
TIPO DE PLAN : Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Copago Máx.Bonif.
Valor Real UF V. Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef/$
90 1,20
90 2,00
90 1,60
90 0,90
90 0,90
90 0,36
90 0,36
90 1,10
90 5,10
90 1,20
80 1,52
90 1,20 4,50
70 0,19 $ 1000
70 0,30 $ 2000
70 0,29 $ 4000 (*)
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
70 0,29
70 0,88
70 0,96
70 1,60
70 1,28
70 0,72
70 0,72
70 1,28 1,66 80% $ 20000 $ 20000
70 1,28 3,20 80% $ 36000 $ 36000
70 0,41
70 1,28 0,51 80% $ 10000
70 1,10 50% $ 200000
70 1,28
70 4,32 80% $150.000
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) 80%
Atención dental
(*) El copaqo fijo de $4.000 sólo en red de prestadores 1
a.5.- De acuerdo a la letra G explicitada en el documento "Condiciones y Características de la Oferta Preferente"
Hombre Mujer Hombre Mujer
1,75 1,75 1,75 1,75
0,95 0,80 0,95 0,80
0,65 0,55 0,65 0,55
0,55 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,65
0,60 1,40 0,55 1,15
0,80 2,15 0,60 1,55
1,00 2,65 0,75 1,90 Precio Base Plan de Salud Complemetario
1,25 2,55 0,90 1,75 en UF
1,35 2,25 1,00 1,55
1,60 2,45 1,20 1,70
1,80 2,70 1,35 1,90
2,40 3,00 1,85 2,05
3,10 3,50 2,65 2,50
3,60 3,70 3,30 3,00
4,20 3,80 3,95 3,50 Unidad
4,80 4,50 4,50 4,50 Carga Méd.
5,20 4,50 5,20 4,50 750 UF
NOTAS EXPLICATIVAS
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional de
Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado.
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN __________________________________________FECHA _____________________________________
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud Previsional, El
Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario
Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que
se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva
la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº 18.933 y sus
modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Edad (Años)
Día Cama
$ 20.000.- ;
$40.000.- ; $60.000
Red de prestadores 1: Hospital Profesor, H
San Bernardo, H JJ Aguirre, C. Madre e Hijo,
C. Central
Sólo Cobertura Libre Elección
LUGAR___________________________________________________________________
RUT: _______________________________________________NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad
Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en adelante el
Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
RED PLUS MEDICO DE FAMILIA MAIPU 01CODIGO DE PLAN : IRPMFMA01
COBERTURA PREFERENCIAL CENTRO MEDICO FAMILIAR (a)LIBRE ELECCION
Tope Bonificación Copago único y
total
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Consulta Médica
Procedimientos
Derecho de Pabellón
COPAGO 20% (Con un MAXIMO de
$20.000 por evento)
a1.-
Consulta Urgencia (b)
Rayos
Consulta Psicologia
Consulta Domicilio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Dia Cama
Consulta Psiquiatria
Visita Médico Tratante
Medicamentos en Hospitalizacion
Día Cama Clinica de Recuperacion
Visita Interconsultor(e)
Optica(g)
Otras Prestaciones
Laboratorio
Consulta Oftalmológica
Laboratorio
Entre 50% y 60% de descuento en centros en convenio
Rayos
Habitación pluripersonal
a-3:-Convenio de descuento en medicamentos
Día Cama Psiquiatria (f)
Prestaciones Psiquiátricas hospitalizadas (f)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Fonoaudiologia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
5,70
$ 110.000.- ;
$130.000.- ;
$150.000
Red de prestadores 2: Clínica Providencia, C.
Dávila, Avansalud; C. Vitacura
Sólo Cobertura Libre Elección
a.5.- 80% Sin Tope
Tope mensual
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia tope
mensual
Tiempo de Espera :
a 1 Sólo red de prestadores 1
Prótesis
Kinesiterapia
a1.- Esta cobertura rige en el Centro Médico Familiar designado por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ó en la red de prestadores 1, indicado o autorizado por su médico de cabecera, con un copago del 20% del
total de la factura, cancelando como MÁXIMO hasta $20.000 por evento. El copago de prestaciones ambulatorias bajo esta modalidad se deberá enterar directamente en el Centro Médico Familiar al momento
de requerir las atenciones. Este copago en Atenciones de Urgencia se cancela directamente en el prestador además del copago específico por la "Consulta de urgencia". (Red de prestadores 1)
a.4.-El copago de prestaciones hospitalizadas se cancela directamente en el Centro Médico Familiar y su monto varia de acuerdo a lo siguiente:
a.3.-El convenio de descuento para medicamentos ambulatorios sólo rige con indicación o receta del médico de cabecera, de acuerdo al VADEMECUM del Centro Médico Familiar. Se cubrirá un máximo de
10 recetas al año por beneficiario por un máximo de 30 días de tratamiento cada vez. En esta cobertura no están incluídos los medicamentos para tratamientos de patología crónica como Hipertensión Arterial
y Diabetes.
a-2 En hospitalizaciones de urgencia, para acceder a la cobertura preferente en el prestador individualizado en el Plan de salud , será requisito dar aviso dentro de las 48 hrs.de ocurrida la urgencia llamando
a , Centro Médico Familiar, Fono : 2568000.
Procedimientos(c)
Derecho de Pabellón
a) COBERTURA PREFERENCIAL PLAN MEDICO DE CABECERA:
Traslados
30 díasIntervenciones quirúrgicas
7 días
Exámenes
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
0 a menos de 2
Consulta Médica
Medicamentos Ambulatorios(d)
Red de Prestadores 1: Costo total de la cuenta de hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $20.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $ 40.000.-; sobre $700.001.- Copago $60.000.-
Red de Prestadores 2: Costo total de la cuenta de hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $110.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $ 130.000.-; sobre $700.001.- Copago $150.000.-
1.- Red de Prestadores Preferentes 1: Hospital del Profesor, Hospital J.J.Aguirre, Hospital San Bernardo,Clínica Central, Clinica Madre e Hijo, todos ellos en habitación pluripersonal, con derivación de su
Médico de Cabecera.
Contratante
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos
de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
2.- Red de Prestadores Preferentes 2: Clínica Providencia, Clinica Dávila,Avansalud, Clínica Vitacura, todos ellos en habitación pluripersonal, con derivación de su Médico de Cabecera.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD N' 536
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los prestadores
ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el
beneficio de la cobertura adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en este beneficio,
exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de
la Isapre.
en UF según composición del grupo familiar
Precio Total Plan de Salud Complemetario
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Contratante / Carga Legal
Nombre del Arancel
El arancel de prestaciones podra ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de
cada año y los cambios entraran en vigencia a contar del primer dia de marzo siguiente.
15 a menos de 20
UF
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
40 a menos de 45
80 y mas
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
Isapre Cruz Blanca -9
Tope General por Beneficiario
1500 UF
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
NOMBRE :
TIPO DE PLAN : Individual Matrimonial Grupal
% Bonif. Máx.Bonif. % Bonif. Tope Copago Máx.Bonif.
Valor Real UF V. Arancel Año/Benef/UF Valor Real Bonificación Fijo Año/Benef/$
90 1,20
90 2,00
90 1,60
90 0,90
90 0,90
90 0,36
90 0,36
90 1,10
90 5,10
90 1,20
80 1,52
90 1,20 4,50
70 0,19 $ 1000
70 0,30 $ 2000
70 0,29 $ 4000 (*)
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
50 0,19 0,95 80% $ 35000 $ 35000
70 0,29
70 0,88
70 0,96
70 1,60
70 1,28
70 0,72
70 0,72
70 1,28 1,66 80% $ 20000 $ 20000
70 1,28 3,20 80% $ 36000 $ 36000
70 0,41
70 1,28 0,51 80% $ 10000
70 1,10 50% $ 200000
70 1,28
70 4,32 80% $150.000
Atenciones de Urgencia (excepto consulta) 80%
Atención dental
(*) El copaqo fijo de $4.000 sólo en red de prestadores 1
a.5.- De acuerdo a la letra G explicitada en el documento "Condiciones y Características de la Oferta Preferente"
Hombre Mujer Hombre Mujer
1,75 1,75 1,75 1,75
0,95 0,80 0,95 0,80
0,65 0,55 0,65 0,55
0,55 0,55 0,55 0,55
0,60 0,70 0,55 0,65
0,60 1,40 0,55 1,15
0,80 2,15 0,60 1,55
1,00 2,65 0,75 1,90 Precio Base Plan de Salud Complemetario
1,25 2,55 0,90 1,75 en UF
1,35 2,25 1,00 1,55
1,60 2,45 1,20 1,70
1,80 2,70 1,35 1,90
2,40 3,00 1,85 2,05
3,10 3,50 2,65 2,50
3,60 3,70 3,30 3,00
4,20 3,80 3,95 3,50 Unidad
4,80 4,50 4,50 4,50 Carga Méd.
5,20 4,50 5,20 4,50 750 UF
NOTAS EXPLICATIVAS
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional de
Libre Elección, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado.
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
N° FUN __________________________________________FECHA _____________________________________
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud Previsional, El
Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario
Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que
se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva
la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº 18.933 y sus
modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Edad (Años)
Día Cama
$ 20.000.- ;
$40.000.- ; $60.000
Red de prestadores 1: Hospital Profesor, H
San Bernardo, H JJ Aguirre, C. Madre e Hijo,
C. Central
Sólo Cobertura Libre Elección
LUGAR___________________________________________________________________
RUT: _______________________________________________NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de identidad
Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en adelante el
Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
RED PLUS MEDICO DE FAMILIA MAIPU 01CODIGO DE PLAN : IRPMFMA01
COBERTURA PREFERENCIAL CENTRO MEDICO FAMILIAR (a)LIBRE ELECCION
Tope Bonificación Copago único y
total
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Consulta Médica
Procedimientos
Derecho de Pabellón
COPAGO 20% (Con un MAXIMO de
$20.000 por evento)
a1.-
Consulta Urgencia (b)
Rayos
Consulta Psicologia
Consulta Domicilio
Honorarios Médicos Ambulatorios
Dia Cama
Consulta Psiquiatria
Visita Médico Tratante
Medicamentos en Hospitalizacion
Día Cama Clinica de Recuperacion
Visita Interconsultor(e)
Optica(g)
Otras Prestaciones
Laboratorio
Consulta Oftalmológica
Laboratorio
Entre 50% y 60% de descuento en centros en convenio
Rayos
Habitación pluripersonal
a-3:-Convenio de descuento en medicamentos
Día Cama Psiquiatria (f)
Prestaciones Psiquiátricas hospitalizadas (f)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Fonoaudiologia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
5,70
$ 110.000.- ;
$130.000.- ;
$150.000
Red de prestadores 2: Clínica Providencia, C.
Dávila, Avansalud; C. Vitacura
Sólo Cobertura Libre Elección
a.5.- 80% Sin Tope
Tope mensual
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia tope
mensual
Tiempo de Espera :
a 1 Sólo red de prestadores 1
Prótesis
Kinesiterapia
a1.- Esta cobertura rige en el Centro Médico Familiar designado por ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ó en la red de prestadores 1, indicado o autorizado por su médico de cabecera, con un copago del 20% del
total de la factura, cancelando como MÁXIMO hasta $20.000 por evento. El copago de prestaciones ambulatorias bajo esta modalidad se deberá enterar directamente en el Centro Médico Familiar al momento
de requerir las atenciones. Este copago en Atenciones de Urgencia se cancela directamente en el prestador además del copago específico por la "Consulta de urgencia". (Red de prestadores 1)
a.4.-El copago de prestaciones hospitalizadas se cancela directamente en el Centro Médico Familiar y su monto varia de acuerdo a lo siguiente:
a.3.-El convenio de descuento para medicamentos ambulatorios sólo rige con indicación o receta del médico de cabecera, de acuerdo al VADEMECUM del Centro Médico Familiar. Se cubrirá un máximo de
10 recetas al año por beneficiario por un máximo de 30 días de tratamiento cada vez. En esta cobertura no están incluídos los medicamentos para tratamientos de patología crónica como Hipertensión Arterial
y Diabetes.
a-2 En hospitalizaciones de urgencia, para acceder a la cobertura preferente en el prestador individualizado en el Plan de salud , será requisito dar aviso dentro de las 48 hrs.de ocurrida la urgencia llamando
a , Centro Médico Familiar, Fono : 2568000.
Procedimientos(c)
Derecho de Pabellón
a) COBERTURA PREFERENCIAL PLAN MEDICO DE CABECERA:
Traslados
30 díasIntervenciones quirúrgicas
7 días
Exámenes
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
2 a menos de 5
5 a menos de 10
10 a menos de 15
0 a menos de 2
Consulta Médica
Medicamentos Ambulatorios(d)
Red de Prestadores 1: Costo total de la cuenta de hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $20.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $ 40.000.-; sobre $700.001.- Copago $60.000.-
Red de Prestadores 2: Costo total de la cuenta de hospitalización menor o igual a $300.000.- Copago $110.000; entre $300.001 a $ $700.000 Copago $ 130.000.-; sobre $700.001.- Copago $150.000.-
1.- Red de Prestadores Preferentes 1: Hospital del Profesor, Hospital J.J.Aguirre, Hospital San Bernardo,Clínica Central, Clinica Madre e Hijo, todos ellos en habitación pluripersonal, con derivación de su
Médico de Cabecera.
Contratante
g) Corresponderá la bonificación de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto) sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
c) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos
de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
d) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía Ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestacion de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
b) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia tanto para la modalidad Libre Elección, como en la preferente.
2.- Red de Prestadores Preferentes 2: Clínica Providencia, Clinica Dávila,Avansalud, Clínica Vitacura, todos ellos en habitación pluripersonal, con derivación de su Médico de Cabecera.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD N' 536
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a través de los prestadores
ubicados en el territorio nacional que para tales efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el
beneficio de la cobertura adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en este beneficio,
exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de
la Isapre.
en UF según composición del grupo familiar
Precio Total Plan de Salud Complemetario
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Contratante / Carga Legal
Nombre del Arancel
El arancel de prestaciones podra ser reajustado y/ o modificado dentro del mes de Enero de
cada año y los cambios entraran en vigencia a contar del primer dia de marzo siguiente.
15 a menos de 20
UF
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
40 a menos de 45
80 y mas
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
45 a menos de 50
50 a menos de 55
55 a menos de 60
60 a menos de 65
Isapre Cruz Blanca -9
Tope General por Beneficiario
1500 UF