PreferenteCódigo JHAS328000
JOVEN H AS 3.2-1
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$312.085/mes
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
% DE BONIF.
VALOR REAL
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
Cónyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E
S 0 a 11 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
1 a 17 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
18 a 23 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
24 a 34 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
A 35 a 44 1,05 4,00 4,00 4,00 4,00
Ñ 45 a 47 1,35 4,00 4,00 4,00 4,00
O 48 a 55 1,45 4,40 4,40 4,40 4,40
S 56 a 69 2,00 5,00 5,00 5,00 5,00
60 a 69 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00
70 a 79 4,00 6,00 6,00 6,00 6,00 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
80 y más 4,50 7,20 7,20 7,20 7,20 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
Unidad
Carga Médica
Sin Tope
_______________________________________________________ _________________________________________________
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
NOMBRE :
AÑO/BENEFIC. ( UF)
Kinesiterapia
a) Ampliación de cobertura Ambulatoria Red "A-4" = Prestadores Arauco Salud - Red Integramedica.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 19
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
Edad
ISAPRE CRUZ BLANCA - 9
80
Consulta Oftalmológica
Día Cama Clínica de Recuperación
MAX BONIF
JHAS328000
Sin Tope
Laboratorio
Contratante
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
Contratante/Carga Legal
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del
mes de Enero de cada año y los cambios entraran en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente.
Rayos
Día Cama
Honorarios Médicos Ambulatorios
UF
Sin Tope
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a
través de los prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales
efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el beneficio de la cobertura
adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en
este beneficio, exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Cargas
RUT: __________________________________
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
VECES EL ARANCEL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Fonoaudiología
Laboratorio
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( d )
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama
2,64
Consulta Urgencia ( e )
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
Sin Tope
Visita Médico Tratante
Día Cama Psiquiatría ( d )
Visita Interconsultor ( c )
Derecho de Pabellón
Psicología Ambulatoria
2,64
Consulta Médica
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Domicilio
Medicamentos Ambulatorios ( f )
Derecho de Pabellón
2,00
2,00
I. DISPOSICIONES GENERALES
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas
del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se
atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para
todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Medicamentos en Hospitalización
Sin Tope
Procedimientos ( b )
Sin Tope
Rayos
Sin Tope
5,20
5,20
Quimioterapia Tope Mensual
100% Sin Tope Arauco Salud - Red
Integramédica
CODIGO DE PLAN :
( UF)
Procedimientos ( b )
Ecotomografía En Control de Embarazo
Sin Tope
Copago Fijo $ 1500 Arauco Salud - Red
Integramédica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL MATRIMONIAL
JOVEN H AS 3.2-1
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes, topes y bonificaciones maximas citadas precedente. La cobertura Internacional hospitalaria de los items afectos al
100% , Sin Tope, tendran un tope de bonificación de un 100% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope en medicamentos de 300 UF.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por
c) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos . Cada una de las prestaciones incluidas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán una cobertura igual o superior a la cobertura que otorga
Fonasa en la modalidad de Libre elección.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(ORDENES DE ATENCION)
AMPLIACION DE COBERTURA
3,30
3,30
2,73
1,76
37,50
60,00
Sin Tope
TOPE BONIFICACION
12,80
9,60
12,50 37,50
60,00
38,88
4,16
4,00
4,00
Prótesis
10,00
10,00
12,80
7,68
NOTAS EXPLICATIVAS
Traslados
5,20
2,08
5,20
5,20
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
5,20
OTRAS PRESTACIONES
Óptica ( g )
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº
18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres
y su modificaciones.
6,12
13,00
6,76
% DE BONIF.
VALOR REAL
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
Cónyuge
M Hombre Mujer Mujer Hombre Mujer
E
S 0 a 11 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
1 a 17 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
18 a 23 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
24 a 34 1,00 4,00 4,00 4,00 4,00
A 35 a 44 1,05 4,00 4,00 4,00 4,00
Ñ 45 a 47 1,35 4,00 4,00 4,00 4,00
O 48 a 55 1,45 4,40 4,40 4,40 4,40
S 56 a 69 2,00 5,00 5,00 5,00 5,00
60 a 69 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00
70 a 79 4,00 6,00 6,00 6,00 6,00 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
80 y más 4,50 7,20 7,20 7,20 7,20 del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.)
Unidad
Carga Médica
Sin Tope
_______________________________________________________ _________________________________________________
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. Firma Contratante
NOMBRE :
AÑO/BENEFIC. ( UF)
Kinesiterapia
a) Ampliación de cobertura Ambulatoria Red "A-4" = Prestadores Arauco Salud - Red Integramedica.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 19
f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Corresponderá la bonificación de marcos y cristales sólo con la presentación de la receta médica respectiva.
Edad
ISAPRE CRUZ BLANCA - 9
80
Consulta Oftalmológica
Día Cama Clínica de Recuperación
MAX BONIF
JHAS328000
Sin Tope
Laboratorio
Contratante
Tope General por Beneficiario Nombre del Arancel
Contratante/Carga Legal
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/ o modificado dentro del
mes de Enero de cada año y los cambios entraran en vigencia a contar del
primer día de marzo siguiente.
Rayos
Día Cama
Honorarios Médicos Ambulatorios
UF
Sin Tope
Las garantías Explicitas en Salud (GES) se otorgarán exclusivamente a
través de los prestadores ubicados en el territorio nacional que para tales
efectos, ha determinado la Isapre. De igual modo, el beneficio de la cobertura
adicional para enfermedades Catastróficas (CAEC), y la cobertura especial
GES - CAEC, se otorgará bajo las condiciones y modalidades pactadas en
este beneficio, exclusivamente en los prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Cargas
RUT: __________________________________
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
VECES EL ARANCEL
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Fonoaudiología
Laboratorio
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas ( d )
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Día Cama
2,64
Consulta Urgencia ( e )
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
N° FUN ________________________________ FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
Sin Tope
Visita Médico Tratante
Día Cama Psiquiatría ( d )
Visita Interconsultor ( c )
Derecho de Pabellón
Psicología Ambulatoria
2,64
Consulta Médica
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Domicilio
Medicamentos Ambulatorios ( f )
Derecho de Pabellón
2,00
2,00
I. DISPOSICIONES GENERALES
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas
del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se
atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para
todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
Medicamentos en Hospitalización
Sin Tope
Procedimientos ( b )
Sin Tope
Rayos
Sin Tope
5,20
5,20
Quimioterapia Tope Mensual
100% Sin Tope Arauco Salud - Red
Integramédica
CODIGO DE PLAN :
( UF)
Procedimientos ( b )
Ecotomografía En Control de Embarazo
Sin Tope
Copago Fijo $ 1500 Arauco Salud - Red
Integramédica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL MATRIMONIAL
JOVEN H AS 3.2-1
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes, topes y bonificaciones maximas citadas precedente. La cobertura Internacional hospitalaria de los items afectos al
100% , Sin Tope, tendran un tope de bonificación de un 100% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope en medicamentos de 300 UF.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre está disponible en las oficinas de la Isapre o a través del Call center Salud
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por
c) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos . Cada una de las prestaciones incluidas en la línea de cobertura "Prestaciones Psiquiátricas hospitalarias" tendrán una cobertura igual o superior a la cobertura que otorga
Fonasa en la modalidad de Libre elección.
e) Se cancela visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(ORDENES DE ATENCION)
AMPLIACION DE COBERTURA
3,30
3,30
2,73
1,76
37,50
60,00
Sin Tope
TOPE BONIFICACION
12,80
9,60
12,50 37,50
60,00
38,88
4,16
4,00
4,00
Prótesis
10,00
10,00
12,80
7,68
NOTAS EXPLICATIVAS
Traslados
5,20
2,08
5,20
5,20
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
5,20
OTRAS PRESTACIONES
Óptica ( g )
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº
18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres
y su modificaciones.
6,12
13,00
6,76