OPRR207725
ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725
Sin puntaje, no analizado
Desde
$156.648/mes
Contratación telefónica
ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725
OPRR207725 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES Oferta Preferente Regional (1.a) Oferta Preferente
Metropolitana (1.a)
Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)% Tope % Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
90% Sin Tope
Red Hospitalaria Regional
On Protección
(1.a.2)
Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
80% Sin Tope
Clínica Santa María,
Hospital Clínico
Universidad Católica,
Clínica Red Salud Vitacura
(1.a.2)
Sin Tope
80%
4,5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 9 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2,25 UF
Día Cama Observación - Recuperación 4,5 VA
Derecho de Pabellón 3 VA
Exámenes de Laboratorio 2 VA
Exámenes de Histopatología 2 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2 VA
Kinesiología y fisioterapia 2,5 VA 20 UF
Medicamentos (1.f)(2.i) 400 UF 25 UF 200 UF
Materiales e insumos clínicos (1.f)(2.i) 20 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
Sin Tope
2,5 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3)
2,5 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) 0,8 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
40 UF 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,9 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 3,5 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica
90% Sin Tope
Integramédica
60% Sin Tope
Red Ambulatoria Regional
On Protección
(1.a.1)
90% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
40% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta),
Clínica Santa María,
Hospital Clínico
Universidad Católica, Red
Centros Médicos UC
Christus, Clínica Red Salud
Vitacura
(1.a.1)
Sin Tope
60%
0,8 UF
7 UFConsulta oftalmológica 0,8 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 0,8 UF
Exámenes de Laboratorio 2 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 2 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2 VA
Procedimientos (1.c) 2 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 2 VA 10 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2 VA 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) 25 UF 200 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.l) 2 VA 6 UF
Fonoaudiología 2 VA 10 UF
Prótesis y órtesis 3,9 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 1 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 80% 0,8 UF 10 UF
Cirugía Fotorefractiva (Lasik), PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Bupa Santiago 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
60%
2 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,25 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1,25 UF 1,25 UF
Traslados médicos (1.i) 3,5 VA Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g) (2.j)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4) (1.g) Copago Fijo Urgencia Simple: 0,90 UF
Copago Fijo Urgencia Compleja: 3,10 UF
Clínica Bupa Santiago, Clínica Bupa Reñaca
60% 0,8 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA Idéntica cobertura libre elección
ambulatoria
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j) (2.i)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
OPRR207725 Fun N° Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES Oferta Preferente Regional (1.a) Oferta Preferente
Metropolitana (1.a)
Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN Tope máximo
año contrato
por beneficiario
(2.b)% Tope % Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2)
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
90% Sin Tope
Red Hospitalaria Regional
On Protección
(1.a.2)
Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
100% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
90% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta)
80% Sin Tope
Clínica Santa María,
Hospital Clínico
Universidad Católica,
Clínica Red Salud Vitacura
(1.a.2)
Sin Tope
80%
4,5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 9 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 2,25 UF
Día Cama Observación - Recuperación 4,5 VA
Derecho de Pabellón 3 VA
Exámenes de Laboratorio 2 VA
Exámenes de Histopatología 2 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2 VA
Kinesiología y fisioterapia 2,5 VA 20 UF
Medicamentos (1.f)(2.i) 400 UF 25 UF 200 UF
Materiales e insumos clínicos (1.f)(2.i) 20 UF
Procedimientos (1.a.2.3)(1.c)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
Sin Tope
2,5 VA
Sin TopeHonorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1)
Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3)
2,5 VA
Visita por médico tratante o médico interconsultor (1.a.2.3)(1.b) 0,8 UF
Drogas Biológicas (2.f)(2.i)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
40 UF 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,9 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.i) 3,5 VA
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica
90% Sin Tope
Integramédica
60% Sin Tope
Red Ambulatoria Regional
On Protección
(1.a.1)
90% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
40% Sin Tope
Clínica Dávila (Recoleta),
Clínica Santa María,
Hospital Clínico
Universidad Católica, Red
Centros Médicos UC
Christus, Clínica Red Salud
Vitacura
(1.a.1)
Sin Tope
60%
0,8 UF
7 UFConsulta oftalmológica 0,8 UF
Consulta médica de telemedicina en especialidad (1.m) 0,8 UF
Exámenes de Laboratorio 2 VA
Sin Tope
Exámenes de Histopatología 2 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2 VA
Procedimientos (1.c) 2 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2 VA
Kinesiología y fisioterapia 20 UF 2 VA 10 UF
Radioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2 VA 200 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i) 25 UF 200 UF
Atención integral de enfermería (2.h) 2 VA Sin Tope
Atención integral y Consulta Nutricionista (1.l) 2 VA 6 UF
Fonoaudiología 2 VA 10 UF
Prótesis y órtesis 3,9 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1 VA
Prestaciones Dentales PAD (1.k) 1 VA 7 UF
Tratamientos Fertilización Asistida PAD (1.e) 1 VA
Sin TopeClínica de Lactancia (0 y 6 meses de edad) PAD (1.n) 1 VA
Mal Nutrición Infantil (7 y 72 meses de edad) PAD (1.o) 1 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 80% 0,8 UF 10 UF
Cirugía Fotorefractiva (Lasik), PET-CT (2.e) 25% de la Cobertura General del Plan
OTRAS COBERTURAS
Cirugía de Bariátrica, Metabólica (2.e) 60% Sin Tope Clínica Bupa Santiago 25% de la Cobertura Libre Elección
Box ambulatorio (1.d) Idéntica cobertura preferente ambulatoria
60%
2 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1,25 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1,25 UF 1,25 UF
Traslados médicos (1.i) 3,5 VA Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g) (2.j)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4) (1.g) Copago Fijo Urgencia Simple: 0,90 UF
Copago Fijo Urgencia Compleja: 3,10 UF
Clínica Bupa Santiago, Clínica Bupa Reñaca
60% 0,8 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA Idéntica cobertura libre elección
ambulatoria
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j) (2.i)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725
OPRR207725
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 7000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725
OPRR207725
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 7000
(2.b)
ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725
OPRR207725
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad Católica, Red Centros Médicos UC
Christus, Clínica Red Salud Vitacura, Integramédica; Red Ambulatoria Regional On Protección: Clínica Bupa Antofagasta, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Andes de
Puerto Montt, Clínica Bupa Reñaca, Clínica Tarapacá, Clínica El Loa, Clínica San José de Arica, Clínica Red Salud de Iquique, Clínica Red Salud Elqui, Clínica Ciudad del
Mar, Hospital Clínico Viña del Mar, Clínica Los Carrera, Clínica Los Leones, Clínica Isamédica, Clínica Puerto Varas, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno,
Clínica Alemana de Temuco, Clínica Andes de Puerto Montt.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad Católica, Clínica Red Salud Vitacura,
Clínica Bupa Reñaca, Red Hospitalaria Regional On Protección: Clínica Bupa Antofagasta, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Andes de Puerto Montt, Clínica Tarapacá,
Clínica El Loa, Clínica San José de Arica, Clínica Red Salud de Iquique, Clínica Red Salud Elqui, Clínica Ciudad del Mar, Hospital Clínico Viña del Mar, Clínica Los Carrera,
Clínica Los Leones, Clínica Isamédica, Clínica Puerto Varas, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de Temuco, Clínica Andes de Puerto
Montt.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual y doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario
de acuerdo con el convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Dávila (Recoleta),
Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad Católica, Clínica Red Salud Vitacura y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la
oferta preferente. Validar listado de médicos a través cualquiera de nuestros canales de contacto CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario del
ítem honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo contrario, será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura
señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por
hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, qué por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e
impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia,
que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre
CruzBlanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bupa Santiago, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre Clínica Bupa Santiago
y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) La cobertura de la Oferta Preferente que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores
preferentes del plan ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios
médicos quirúrgicos preferente, sólo corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura
de este ítem será la de la Libre Elección. Si se presenta una insuficiencia que afecte a toda la red de prestadores cerrados —es decir, cuando ninguno de ellos pueda otorgar
temporal o permanentemente alguna de las prestaciones ofrecidas dentro de los tiempos máximos definidos—, el beneficiario tendrá derecho a solicitar su derivación a uno
o más prestadores alternativos, solicitando por el canal habilitado por la Isapre, y deberá estar respaldada por un certificado emitido por el prestador que acredite la
insuficiencia específica. La derivación podrá efectuarse hacia prestadores indicados en la sección “Prestadores Derivados” de la oferta preferente. En todos los casos, se
mantendrán la misma cobertura y tope de bonificación que habrían correspondido si la atención se hubiese realizado en el prestador que dio origen a la derivación.
1.a.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán
la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación,
capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones
requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas
dentales y los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.l) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura
de la consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
1.m) Sólo tendrán cobertura las consultas de telemedicina de las especialidades aquellas que se encuentran codificadas por Fonasa. Para el otorgamiento de la bonificación,
la Isapre podrá requerir al beneficiario que acredite la realización de la atención a través de una boleta o factura emitida por el prestador, en que conste expresamente el
código de la consulta médica de Telemedicina realizada. Asimismo, podrá solicitar cualquier otro documento que dé cuenta del otorgamiento efectivo de la prestación.
1.n) Estas prestaciones incluyen la consulta por profesional de la salud (matrona, enfermera o nutricionista) y 2 sesiones de consejería en técnicas de lactancia y alimentación
saludable. Asimismo, en caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá Consulta por médico pediatra y, en caso de confirmarse,
considerará apoyo de nutricionista en la alimentación de la madre. También deberá incluir una atención psicológica a la madre cuando se requiera.
1.o) Estas prestaciones incluyen las coberturas integrales dos consultas profesionales por nutricionista principalmente, siendo una de ellas de seguimiento, dos sesiones de
consejería en técnicas de lactancia y alimentación saludable, una atención psicológica a la madre, cuando se requiera, e insumos de enfermería en general. Asimismo, en
caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá la consulta por médico pediatra.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad
Católica, Clínica Red Salud Vitacura, que tienen convenio con Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos
de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
como por oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la
cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
OPRR207725
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad Católica, Red Centros Médicos UC
Christus, Clínica Red Salud Vitacura, Integramédica; Red Ambulatoria Regional On Protección: Clínica Bupa Antofagasta, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Andes de
Puerto Montt, Clínica Bupa Reñaca, Clínica Tarapacá, Clínica El Loa, Clínica San José de Arica, Clínica Red Salud de Iquique, Clínica Red Salud Elqui, Clínica Ciudad del
Mar, Hospital Clínico Viña del Mar, Clínica Los Carrera, Clínica Los Leones, Clínica Isamédica, Clínica Puerto Varas, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno,
Clínica Alemana de Temuco, Clínica Andes de Puerto Montt.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad Católica, Clínica Red Salud Vitacura,
Clínica Bupa Reñaca, Red Hospitalaria Regional On Protección: Clínica Bupa Antofagasta, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Andes de Puerto Montt, Clínica Tarapacá,
Clínica El Loa, Clínica San José de Arica, Clínica Red Salud de Iquique, Clínica Red Salud Elqui, Clínica Ciudad del Mar, Hospital Clínico Viña del Mar, Clínica Los Carrera,
Clínica Los Leones, Clínica Isamédica, Clínica Puerto Varas, Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Alemana de Osorno, Clínica Alemana de Temuco, Clínica Andes de Puerto
Montt.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual y doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario
de acuerdo con el convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Dávila (Recoleta),
Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad Católica, Clínica Red Salud Vitacura y que tienen convenio con la Isapre CruzBlanca de la
oferta preferente. Validar listado de médicos a través cualquiera de nuestros canales de contacto CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario del
ítem honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo contrario, será la de la Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente, tendrán la cobertura
señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por
hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, qué por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e
impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia,
que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre
CruzBlanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica Bupa Santiago, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre Clínica Bupa Santiago
y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) La cobertura de la Oferta Preferente que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores
preferentes del plan ON PROTECCION 2 REGIONAL 700 725 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios
médicos quirúrgicos preferente, sólo corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura
de este ítem será la de la Libre Elección. Si se presenta una insuficiencia que afecte a toda la red de prestadores cerrados —es decir, cuando ninguno de ellos pueda otorgar
temporal o permanentemente alguna de las prestaciones ofrecidas dentro de los tiempos máximos definidos—, el beneficiario tendrá derecho a solicitar su derivación a uno
o más prestadores alternativos, solicitando por el canal habilitado por la Isapre, y deberá estar respaldada por un certificado emitido por el prestador que acredite la
insuficiencia específica. La derivación podrá efectuarse hacia prestadores indicados en la sección “Prestadores Derivados” de la oferta preferente. En todos los casos, se
mantendrán la misma cobertura y tope de bonificación que habrían correspondido si la atención se hubiese realizado en el prestador que dio origen a la derivación.
1.a.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán
la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación,
capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones
requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas
dentales y los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.l) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura
de la consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
1.m) Sólo tendrán cobertura las consultas de telemedicina de las especialidades aquellas que se encuentran codificadas por Fonasa. Para el otorgamiento de la bonificación,
la Isapre podrá requerir al beneficiario que acredite la realización de la atención a través de una boleta o factura emitida por el prestador, en que conste expresamente el
código de la consulta médica de Telemedicina realizada. Asimismo, podrá solicitar cualquier otro documento que dé cuenta del otorgamiento efectivo de la prestación.
1.n) Estas prestaciones incluyen la consulta por profesional de la salud (matrona, enfermera o nutricionista) y 2 sesiones de consejería en técnicas de lactancia y alimentación
saludable. Asimismo, en caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá Consulta por médico pediatra y, en caso de confirmarse,
considerará apoyo de nutricionista en la alimentación de la madre. También deberá incluir una atención psicológica a la madre cuando se requiera.
1.o) Estas prestaciones incluyen las coberturas integrales dos consultas profesionales por nutricionista principalmente, siendo una de ellas de seguimiento, dos sesiones de
consejería en técnicas de lactancia y alimentación saludable, una atención psicológica a la madre, cuando se requiera, e insumos de enfermería en general. Asimismo, en
caso de sospecha de alergias alimentarias o alguna patología del niño(a), incluirá la consulta por médico pediatra.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Dávila (Recoleta), Clínica Bupa Santiago, Clínica Santa María, Hospital Clínico Universidad
Católica, Clínica Red Salud Vitacura, que tienen convenio con Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos
de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
como por oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la
cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quimioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La cobertura de la Cirugía Bariátrica, Metabólica, Cirugía Lasik y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público
o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es
dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para
mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a
pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a
pacientes que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
2.i) Todos los medicamentos, materiales e insumos clínicos, drogas biológicas, incluidos medicamentos para quimioterapia, se bonificarán únicamente en la medida que se
encuentren registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los medicamentos que tengan fines de
investigación y/o experimentación.
2.j) Atención de Urgencia integral corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por
el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos
utilizados durante la atención en los prestadores definidos en la sección urgencia integral. La "Urgencia Integral Compleja” la define la realización de exámenes de
imagenología del subgrupo 03 del arancel (TAC: tomografía axial computarizada - scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética).
También determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que
ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica Bupa Santiago deberá ser en Habitación
Doble.
3) Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente"
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá
ser inferior al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y
enero del año en curso.
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quimioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La cobertura de la Cirugía Bariátrica, Metabólica, Cirugía Lasik y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por Drogas Biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público
o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es
dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para
mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a
pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a
pacientes que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
2.i) Todos los medicamentos, materiales e insumos clínicos, drogas biológicas, incluidos medicamentos para quimioterapia, se bonificarán únicamente en la medida que se
encuentren registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los medicamentos que tengan fines de
investigación y/o experimentación.
2.j) Atención de Urgencia integral corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones requeridas por
el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos, insumos y medicamentos
utilizados durante la atención en los prestadores definidos en la sección urgencia integral. La "Urgencia Integral Compleja” la define la realización de exámenes de
imagenología del subgrupo 03 del arancel (TAC: tomografía axial computarizada - scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética).
También determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que
ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica Bupa Santiago deberá ser en Habitación
Doble.
3) Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente"
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá
ser inferior al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y
enero del año en curso.
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