Libre ElecciónCódigo P335IN7090
PARTICULAR 3350 NORMAL 70/
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$256.849/mes
FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
RUT: __________________________________
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (2)
Conyuge
Hombre Mujer Mujer Mujer
0 a 11 1,00 2,00 2,00 2,50
1 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80
18 a 24 1,00 2,80 2,20 1,50
25 a 34 1,00 3,50 2,60 2,50
A 35 a 40 1,20 3,20 2,30 2,30
Ñ 41 a 47 1,30 3,00 2,10 2,10
O 48 a 54 2,10 3,50 2,40 2,40
S 55 a 60 2,60 3,60 2,50 2,50
61 a 69 3,80 3,80 3,00 3,00
70 a 79 5,00 4,60 4,60 4,60
80 y más 6,00 5,30 5,30 5,30
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el
Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en
Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex
Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de
Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A, deben ir
firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
Derecho de Pabellón
90 13,50
3,60
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecotomografia)
70Honorario Medico Quirúrgico Ambulatorio
90
90
90
70
70
70
Procedimientos Terapéuticos (5)
Procedimientos Diagnósticos (5)
Consulta y Procedimientos Psiquiatrico y Psicologico (10)
17,55
Sin Tope
Exámenes de Radiológicos
1,08
Consulta Urgencia
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
41,18
2,10
Fonoaudiología
(3) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
4,55
4,55
NOTAS ADICIONALES
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
por Año Contrato UF
Tope De Bonificación
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL
(2) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
Cristal Óptico (7)
70
70Traslados (6)
70
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
Tope General Por Benefeciario
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que se devenga la remuneración.
1,80
1,20
1,10
Unidad2,40
ISAPRE CRUZ BLANCA - 9
(9) Esta cobertura sólo se aplica en atención en servicios de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatologia.
(4) Por evento a cada beneficiario.
(5) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipo,
sala de procedimientos o derechos de pabellón.
(6) Con indicación médica justificada.
(7) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
Protesis, Ortesis, y Elementos de Osteosíntesis
(8) Por beneficiario, tope mensual, con indicación médica.
2,632,63
Sin Tope
Sobre Valor Real
90 Sin Tope
Veces ArancelUF
54,00
10,50
17,55
5,40
Sin Tope
Sin Tope
Edad Contratante
Fonoaudiologia
Consulta Medica General y Especialidades
70 0,84
Consulta Oftalmologo
70
Honorario Medico Quirúrgico
OTRAS
Medicamento, Insumo, Mat. Clinico (4)
90
90
90
90
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
Procedimientos Diagnóstico (5)
Procedimientos Terapéuticos (5)
90
2,50
Precio Base del Plan
Precio Total en U.F.
Hombre
0,80
90Consulta Medica en Hospitalización (3)
90
90
INDIVIDUAL
Máximo Bonificación%Bonificación
90
(Ordenes de atención)
Día Cama
Sin Tope
13,5090
90
90
54,00
Sin Tope
Sin Tope
70 0,87
0,56
Sin Tope
33,75
P335IN7090
70
PRESTACIONES AMBULATORIAS
33,75
Sin Tope
Día Cama Clínica Recuperación
PARTICULAR ING - 3350 NORMAL 70-90
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Día Cama Unidad Intermedia
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Adulto)
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Ped-Neo)
Ampliacion de cobertura (1)
Día Cama Psiquiatría (2)
2,10
2,73
1,75
70
70
70
Día cama Ambulatorio
70
5,25
2,80 2,80
2,10
2,10
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
70
70
2,10
10,50
4,20
Medicamentos Ambulatorios (9)
Exámenes de Laboratorio
Nombre Arancel
5,00
0,80
0,90
Unidades de Fomento
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes,topes y bonificaciones maximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria de
los items afectos al 90% Sin Tope, tendran un tope de bonificacion de un 90% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope de medicamentos de 540 UF.
Contratante/ Carga Legal Carga Medica
Sin Tope 1790 UF
3,80
6,00
Cargas
222,34Drogas Citotóxica ciclos de Qimioterapia Tope mensual (8)
Mes
70
(10) El tope anual para esta línea de cobertura corresponde al conjunto de atenciones Psiquiatricas y/o Psicologicas.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente conla Isapre está disponible en las oficinas de Isapre Cruz Blanca o a través del Call Center Salud
TABLA DE FACTORES PLANES NORMALES
RUT: __________________________________
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (2)
Conyuge
Hombre Mujer Mujer Mujer
0 a 11 1,00 2,00 2,00 2,50
1 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80
18 a 24 1,00 2,80 2,20 1,50
25 a 34 1,00 3,50 2,60 2,50
A 35 a 40 1,20 3,20 2,30 2,30
Ñ 41 a 47 1,30 3,00 2,10 2,10
O 48 a 54 2,10 3,50 2,40 2,40
S 55 a 60 2,60 3,60 2,50 2,50
61 a 69 3,80 3,80 3,00 3,00
70 a 79 5,00 4,60 4,60 4,60
80 y más 6,00 5,30 5,30 5,30
I. DISPOSICIONES GENERALES
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil,
cédula nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el
Contratante individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en
Ley Nº 18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex
Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de
Salud Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de
Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ
BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A, deben ir
firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
Derecho de Pabellón
90 13,50
3,60
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecotomografia)
70Honorario Medico Quirúrgico Ambulatorio
90
90
90
70
70
70
Procedimientos Terapéuticos (5)
Procedimientos Diagnósticos (5)
Consulta y Procedimientos Psiquiatrico y Psicologico (10)
17,55
Sin Tope
Exámenes de Radiológicos
1,08
Consulta Urgencia
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
41,18
2,10
Fonoaudiología
(3) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
4,55
4,55
NOTAS ADICIONALES
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
por Año Contrato UF
Tope De Bonificación
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL
(2) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
Cristal Óptico (7)
70
70Traslados (6)
70
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
Tope General Por Benefeciario
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que se devenga la remuneración.
1,80
1,20
1,10
Unidad2,40
ISAPRE CRUZ BLANCA - 9
(9) Esta cobertura sólo se aplica en atención en servicios de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatologia.
(4) Por evento a cada beneficiario.
(5) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de equipo,
sala de procedimientos o derechos de pabellón.
(6) Con indicación médica justificada.
(7) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
Protesis, Ortesis, y Elementos de Osteosíntesis
(8) Por beneficiario, tope mensual, con indicación médica.
2,632,63
Sin Tope
Sobre Valor Real
90 Sin Tope
Veces ArancelUF
54,00
10,50
17,55
5,40
Sin Tope
Sin Tope
Edad Contratante
Fonoaudiologia
Consulta Medica General y Especialidades
70 0,84
Consulta Oftalmologo
70
Honorario Medico Quirúrgico
OTRAS
Medicamento, Insumo, Mat. Clinico (4)
90
90
90
90
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
Procedimientos Diagnóstico (5)
Procedimientos Terapéuticos (5)
90
2,50
Precio Base del Plan
Precio Total en U.F.
Hombre
0,80
90Consulta Medica en Hospitalización (3)
90
90
INDIVIDUAL
Máximo Bonificación%Bonificación
90
(Ordenes de atención)
Día Cama
Sin Tope
13,5090
90
90
54,00
Sin Tope
Sin Tope
70 0,87
0,56
Sin Tope
33,75
P335IN7090
70
PRESTACIONES AMBULATORIAS
33,75
Sin Tope
Día Cama Clínica Recuperación
PARTICULAR ING - 3350 NORMAL 70-90
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Día Cama Unidad Intermedia
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Adulto)
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Ped-Neo)
Ampliacion de cobertura (1)
Día Cama Psiquiatría (2)
2,10
2,73
1,75
70
70
70
Día cama Ambulatorio
70
5,25
2,80 2,80
2,10
2,10
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
70
70
2,10
10,50
4,20
Medicamentos Ambulatorios (9)
Exámenes de Laboratorio
Nombre Arancel
5,00
0,80
0,90
Unidades de Fomento
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes,topes y bonificaciones maximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria de
los items afectos al 90% Sin Tope, tendran un tope de bonificacion de un 90% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope de medicamentos de 540 UF.
Contratante/ Carga Legal Carga Medica
Sin Tope 1790 UF
3,80
6,00
Cargas
222,34Drogas Citotóxica ciclos de Qimioterapia Tope mensual (8)
Mes
70
(10) El tope anual para esta línea de cobertura corresponde al conjunto de atenciones Psiquiatricas y/o Psicologicas.
La información de prestadores que mantengan convenio vigente conla Isapre está disponible en las oficinas de Isapre Cruz Blanca o a través del Call Center Salud
TABLA DE FACTORES PLANES NORMALES