Libre ElecciónCódigo P3550CN800
PARTICULAR C - 3550
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$524.373/mes
FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(2)
(2)
(3)
(5)
(5)
(4)
(5)
(5)
(9)
(6)
(7)
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Mujer
E 0 a 11 1,00 2,00 2,00 3,00
S 12 a 23 1,00 2,00 2,00 2,00
2 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80
18 a 23 1,00 2,80 2,20 1,50
24 a 34 1,00 3,50 2,60 2,50
A 35 a 44 1,30 3,20 2,30 2,30
Ñ 45 a 47 1,60 3,00 2,10 2,10
O 48 a 55 2,10 3,50 2,40 2,40
S 56 a 59 2,60 3,60 2,50 2,50
60 a 69 3,80 3,80 3,00 3,00
70 a 79 5,00 4,60 4,60 4,60
80 y más 6,00 5,30 5,30 5,30
0 0,00 0,00 0,00 0,00
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº
18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y
su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del
plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda
público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A, deben ir firmados por ambas partes. Para todos los
efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: __________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que se devenga la remuneración.
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes,topes y bonificaciones maximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria de los items afectos al
100% Sin Tope, tendran un tope de bonificacion de un 100% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope de medicamentos de 600 UF.
____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________
2,40
3,80 Nombre Arancel Unidad
5,00 Isapre Cruz Blanca - 9 Unidades de Fomento
6,00
0,00
Tope General Por Benefeciario
1,20 Contratante Carga Médica
1,40 Sin Tope 2050 UF
1,80
3,00
2,00 Precio Final según familia
0,80
0,80
0,90
(9) Esta cobertura sólo se aplica en atención en servicios de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatologia.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
Edad Contratante Cargas
Hombre Precio Base del Plan
(3) Se bonifica visita interconsulta, sólo con indicación del médico tratante.
(4) Por evento a cada beneficiario.
(5) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por
concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
(6) Con indicación médica justificada.
(7) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
(8) Por beneficiario, tope mensual, con indicación médica.
NOTAS ADICIONALES
(2) El tope anual indicado para Psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos.
Cristal Óptico 80 3,00 3,00
Drogas Citotóxica en ciclos de Qimioterapia Tope mensual(8) 80 254,10
OTRAS
Protesis, Ortesis, y Elementos de Osteosíntesis 80 5,20
Traslados 80 5,20
80 12,00
Medicamentos Ambulatorios 80 47,06
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación 80 3,20 8,00
Honorario Medico Quirúrgico Ambulatorio 80 6,40
Derecho de Pabellón
3,20
Fonoaudiología 80 3,20 4,16
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecotomografia) 80 2,80
Procedimientos Diagnósticos 80 3,20
80 4,80 4,80
Exámenes de Laboratorio 80 2,40
Procedimientos Terapéuticos 80
Consulta Oftalmologo 80 1,86
Consulta Urgencia 80 1,80
Consulta y Procedimientos Psiquiatrico y Psicologico
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Ambulatorio 80 12,00
Consulta Medica General y Especialidades 80 1,20
Honorario Medico Quirúrgico 100 8,00
Medicamento, Insumo, Mat. Clinico 100 Sin Tope
Fonoaudiologia 100 19,50 19,50
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación 100 37,50 37,50
Sin Tope
Procedimientos Diagnóstico 100 Sin Tope
Procedimientos Terapéuticos 100 Sin Tope
Derecho de Pabellón 100 Sin Tope
Exámenes de Laboratorio 100 Sin Tope
Exámenes de Radiológicos 100
Prestaciones Psiquiatricas hospitalizadas 100 6,00
Consulta Medica en Hospitalización 100 2,25
Día Cama Clínica Recuperación 100 60,00 60,00
Día Cama Psiquiatría 100 22,50 22,50
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Adulto) 100 Sin Tope
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Ped-Neo) 100 Sin Tope
Día Cama 100 Sin Tope
Día Cama Unidad Intermedia 100 Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS %Bonificación Tope De Bonificación Máximo de Bonificación Ampliación de cobertura (1)
Sobre Valor Real UF Veces Arancel por Año Contrato UF
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL MATRIMONIAL GRUPAL
CODIGO DE PLAN : P3550CN800 NOMBRE : PARTICULAR C - 3550
II. PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
(2)
(2)
(3)
(5)
(5)
(4)
(5)
(5)
(9)
(6)
(7)
Conyuge
M Hombre Mujer Mujer Mujer
E 0 a 11 1,00 2,00 2,00 3,00
S 12 a 23 1,00 2,00 2,00 2,00
2 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80
18 a 23 1,00 2,80 2,20 1,50
24 a 34 1,00 3,50 2,60 2,50
A 35 a 44 1,30 3,20 2,30 2,30
Ñ 45 a 47 1,60 3,00 2,10 2,10
O 48 a 55 2,10 3,50 2,40 2,40
S 56 a 59 2,60 3,60 2,50 2,50
60 a 69 3,80 3,80 3,00 3,00
70 a 79 5,00 4,60 4,60 4,60
80 y más 6,00 5,30 5,30 5,30
0 0,00 0,00 0,00 0,00
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula
nacional de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante
individualizado precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº
18.933 y sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y
su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
en Chile (CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del
plan contratado en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda
público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A, deben ir firmados por ambas partes. Para todos los
efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: __________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que se devenga la remuneración.
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes,topes y bonificaciones maximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria de los items afectos al
100% Sin Tope, tendran un tope de bonificacion de un 100% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope de medicamentos de 600 UF.
____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________
2,40
3,80 Nombre Arancel Unidad
5,00 Isapre Cruz Blanca - 9 Unidades de Fomento
6,00
0,00
Tope General Por Benefeciario
1,20 Contratante Carga Médica
1,40 Sin Tope 2050 UF
1,80
3,00
2,00 Precio Final según familia
0,80
0,80
0,90
(9) Esta cobertura sólo se aplica en atención en servicios de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatologia.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD
Edad Contratante Cargas
Hombre Precio Base del Plan
(3) Se bonifica visita interconsulta, sólo con indicación del médico tratante.
(4) Por evento a cada beneficiario.
(5) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por
concepto de arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
(6) Con indicación médica justificada.
(7) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
(8) Por beneficiario, tope mensual, con indicación médica.
NOTAS ADICIONALES
(2) El tope anual indicado para Psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los
medicamentos.
Cristal Óptico 80 3,00 3,00
Drogas Citotóxica en ciclos de Qimioterapia Tope mensual(8) 80 254,10
OTRAS
Protesis, Ortesis, y Elementos de Osteosíntesis 80 5,20
Traslados 80 5,20
80 12,00
Medicamentos Ambulatorios 80 47,06
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación 80 3,20 8,00
Honorario Medico Quirúrgico Ambulatorio 80 6,40
Derecho de Pabellón
3,20
Fonoaudiología 80 3,20 4,16
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecotomografia) 80 2,80
Procedimientos Diagnósticos 80 3,20
80 4,80 4,80
Exámenes de Laboratorio 80 2,40
Procedimientos Terapéuticos 80
Consulta Oftalmologo 80 1,86
Consulta Urgencia 80 1,80
Consulta y Procedimientos Psiquiatrico y Psicologico
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día cama Ambulatorio 80 12,00
Consulta Medica General y Especialidades 80 1,20
Honorario Medico Quirúrgico 100 8,00
Medicamento, Insumo, Mat. Clinico 100 Sin Tope
Fonoaudiologia 100 19,50 19,50
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación 100 37,50 37,50
Sin Tope
Procedimientos Diagnóstico 100 Sin Tope
Procedimientos Terapéuticos 100 Sin Tope
Derecho de Pabellón 100 Sin Tope
Exámenes de Laboratorio 100 Sin Tope
Exámenes de Radiológicos 100
Prestaciones Psiquiatricas hospitalizadas 100 6,00
Consulta Medica en Hospitalización 100 2,25
Día Cama Clínica Recuperación 100 60,00 60,00
Día Cama Psiquiatría 100 22,50 22,50
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Adulto) 100 Sin Tope
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Ped-Neo) 100 Sin Tope
Día Cama 100 Sin Tope
Día Cama Unidad Intermedia 100 Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALARIAS %Bonificación Tope De Bonificación Máximo de Bonificación Ampliación de cobertura (1)
Sobre Valor Real UF Veces Arancel por Año Contrato UF
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL MATRIMONIAL GRUPAL
CODIGO DE PLAN : P3550CN800 NOMBRE : PARTICULAR C - 3550