Libre ElecciónCódigo PA43IN7090
PARTICULAR 4300 NORMAL 70/
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$273.749/mes
ARTICULO 1º DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 2º PLAN DE SALUD
Prestaciones Psiquiatricas hospitalizadas (5)
Conyuge
Hombre Mujer Mujer Mujer
0 a 11 1,00 2,00 2,00 2,50
1 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80
18 a 24 1,00 2,80 2,20 1,50
25 a 34 1,00 3,50 2,60 2,50
A 35 a 40 1,20 3,20 2,30 2,30
Ñ 41 a 47 1,30 3,00 2,10 2,10
O 48 a 54 2,10 3,50 2,40 2,40
S 55 a 60 2,60 3,60 2,50 2,50
61 a 69 3,80 3,80 3,00 3,00
70 a 79 5,00 4,60 4,60 4,60
80 y más 6,00 5,30 5,30 5,30
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional
de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante individualizado
precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº 18.933 y
sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su
modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile
(CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado
en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos
documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A, deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente
contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
RUT: __________________________________
(1) 90% VALOR FACTURA, excepto en
las Clínicas Alemana y Las Condes,
donde se bonificará un 65% del
Gasto.
90
90 22,78
6,08
90
90
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Exámenes de Radiológicos
Procedimientos Diagnóstico (4)
70 148,24
Procedimientos Terapéuticos (4)
70
70
Consulta Medica en Hospitalización (2)
Día Cama Psiquiatría (5)
70
70
Procedimientos Terapéuticos (4)
1,77
Honorario Medico Quirúrgico Ambulatorio
70
Derecho de Pabellón
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
17,55
54,00
360,00
22,78
54,00
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
NOTAS ADICIONALES
OTRAS
4,20
Traslados (6)
Protesis, Ortesis, y Elementos de Osteosíntesis
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
Tope General Por Benefeciario
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
por Año Contrato UF
27,45
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecotomografia)
70
70Medicamentos Ambulatorios (9)
(1) En hospitalizaciones 90% VALOR FACTURA para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, imagenología y procedimientos durante la hospitalización en el territorio nacional. Esta cobertura en
70
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que se devenga la remuneración.
1,80
1,20
1,10
(6) Con indicación médica justificada.
(7) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
Contratante
(5) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
(Ordenes de Atención)
Tope De Bonificación
TIPO DE PLAN :
70
70
2,40
Mes
(9) Esta cobertura sólo se aplica en atención en servicios de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatologia.
(3) Por evento a cada beneficiario.
(4) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
Hombre
5,00
8,64
4,73
2,19
2,80
70
4,20
10,50
2,80
6,7270
2,80
Día cama Ambulatorio
Consulta Oftalmologo
Consulta y Procedimientos Psiquiatrico y Psicologico (10)
Consulta Medica General y Especialidades
Consulta Urgencia
Fonoaudiología
Procedimientos Diagnósticos (4)
INDIVIDUAL
90
90
Exámenes de Laboratorio
Edad
70
70
(8) Por beneficiario, tope mensual, con indicación médica.
Sobre Valor Real
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
2,50
(2) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
Veces ArancelUF
Drogas Citotóxica ciclos de Qimioterapia Tope mensual (8)
Honorario Medico Quirúrgico
PRESTACIONES AMBULATORIAS
33,75
Medicamento, Insumo, Mat. Clinico (3)
33,75
90
90
Fonoaudiologia
70
70 1,83
70 1,18
10,50
MATRIMONIAL
2,28
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
PA43IN7090
Día Cama Clínica Recuperación
PARTICULAR - 4300 NORMAL 70-90
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Día Cama Unidad Intermedia
Bonificación
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Adulto)
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Ped-Neo)
Ampliacion de cobertura
Día Cama
3,64
2,80
2,80
2,80
4,73
Máximo Bonificación
17,55
6,00
Cargas
TABLA DE FACTORES PLANES NORMALES
3,80 Unidades de FomentoISAPRE CRUZ BLANCA - 9
Unidad
Precio Base del Plan
Precio Total en U.F.
0,90
(10) El tope anual para esta línea de cobertura corresponde al conjunto de atenciones Psiquiatricas y/o Psicologicas.
7,00
Cristal Óptico (7) 2,19
0,80
0,80
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes,topes y bonificaciones maximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria de los items afectos al 90% Sin
Tope, tendran un tope de bonificacion de un 65% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope de medicamentos de 360 UF.
Contratante/ Carga Legal Carga Medica
Sin Tope 2150 UF
Nombre Arancel
ARTICULO 2º PLAN DE SALUD
Prestaciones Psiquiatricas hospitalizadas (5)
Conyuge
Hombre Mujer Mujer Mujer
0 a 11 1,00 2,00 2,00 2,50
1 a 17 1,00 2,00 2,00 0,80
18 a 24 1,00 2,80 2,20 1,50
25 a 34 1,00 3,50 2,60 2,50
A 35 a 40 1,20 3,20 2,30 2,30
Ñ 41 a 47 1,30 3,00 2,10 2,10
O 48 a 54 2,10 3,50 2,40 2,40
S 55 a 60 2,60 3,60 2,50 2,50
61 a 69 3,80 3,80 3,00 3,00
70 a 79 5,00 4,60 4,60 4,60
80 y más 6,00 5,30 5,30 5,30
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional
de identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante individualizado
precedentemente, en adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº 18.933 y
sus modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su
modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud
Previsional, El Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile
(CAEC); El Formulario Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado
en adelante la NPV, documento que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos
documentos, a excepción del Arancel que sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A, deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente
contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad de Santiago.
N° FUN ________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________
FECHA ___________________ LUGAR____________________________________________
RUT: __________________________________
(1) 90% VALOR FACTURA, excepto en
las Clínicas Alemana y Las Condes,
donde se bonificará un 65% del
Gasto.
90
90 22,78
6,08
90
90
Derecho de Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Exámenes de Radiológicos
Procedimientos Diagnóstico (4)
70 148,24
Procedimientos Terapéuticos (4)
70
70
Consulta Medica en Hospitalización (2)
Día Cama Psiquiatría (5)
70
70
Procedimientos Terapéuticos (4)
1,77
Honorario Medico Quirúrgico Ambulatorio
70
Derecho de Pabellón
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
17,55
54,00
360,00
22,78
54,00
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
NOTAS ADICIONALES
OTRAS
4,20
Traslados (6)
Protesis, Ortesis, y Elementos de Osteosíntesis
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
Tope General Por Benefeciario
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
por Año Contrato UF
27,45
Exámenes Radiológicos (Rx-Tac-Rnm-Ecotomografia)
70
70Medicamentos Ambulatorios (9)
(1) En hospitalizaciones 90% VALOR FACTURA para items día cama, pabellón, laboratorio, rayos, imagenología y procedimientos durante la hospitalización en el territorio nacional. Esta cobertura en
70
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que se devenga la remuneración.
1,80
1,20
1,10
(6) Con indicación médica justificada.
(7) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
Contratante
(5) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se de durante la hospitalización. No incluye y no tiene cobertura los medicamentos.
(Ordenes de Atención)
Tope De Bonificación
TIPO DE PLAN :
70
70
2,40
Mes
(9) Esta cobertura sólo se aplica en atención en servicios de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimientos de ortopedia y traumatologia.
(3) Por evento a cada beneficiario.
(4) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de arriendos de
Hombre
5,00
8,64
4,73
2,19
2,80
70
4,20
10,50
2,80
6,7270
2,80
Día cama Ambulatorio
Consulta Oftalmologo
Consulta y Procedimientos Psiquiatrico y Psicologico (10)
Consulta Medica General y Especialidades
Consulta Urgencia
Fonoaudiología
Procedimientos Diagnósticos (4)
INDIVIDUAL
90
90
Exámenes de Laboratorio
Edad
70
70
(8) Por beneficiario, tope mensual, con indicación médica.
Sobre Valor Real
Kinesiologia, Med.Fisica Y Rehabilitación
2,50
(2) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
Veces ArancelUF
Drogas Citotóxica ciclos de Qimioterapia Tope mensual (8)
Honorario Medico Quirúrgico
PRESTACIONES AMBULATORIAS
33,75
Medicamento, Insumo, Mat. Clinico (3)
33,75
90
90
Fonoaudiologia
70
70 1,83
70 1,18
10,50
MATRIMONIAL
2,28
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
PA43IN7090
Día Cama Clínica Recuperación
PARTICULAR - 4300 NORMAL 70-90
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Día Cama Unidad Intermedia
Bonificación
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Adulto)
Día Cama Unidad Tto. Intensivo (Ped-Neo)
Ampliacion de cobertura
Día Cama
3,64
2,80
2,80
2,80
4,73
Máximo Bonificación
17,55
6,00
Cargas
TABLA DE FACTORES PLANES NORMALES
3,80 Unidades de FomentoISAPRE CRUZ BLANCA - 9
Unidad
Precio Base del Plan
Precio Total en U.F.
0,90
(10) El tope anual para esta línea de cobertura corresponde al conjunto de atenciones Psiquiatricas y/o Psicologicas.
7,00
Cristal Óptico (7) 2,19
0,80
0,80
La cobertura Internacional ambulatoria se rige por los porcentajes,topes y bonificaciones maximas citadas precedentemente. La cobertura Internacional hospitalaria de los items afectos al 90% Sin
Tope, tendran un tope de bonificacion de un 65% del arancel de la Clínica de mayor valor en Chile, con tope de medicamentos de 360 UF.
Contratante/ Carga Legal Carga Medica
Sin Tope 2150 UF
Nombre Arancel