PreferenteCódigo PT34B8E
PARTICULAR B 3400 ESPECIAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$395.764/mes
N° FUN ________________________________ FECHA __________________________________________________
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: ____________________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD ESPECIAL
PT34B8E
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL
PRESTACIONES BONIFICACION TOPE DE BONIFICACION MAXIMO DE BONIFICACION
HOSPITALARIAS SOBRE VALOR
REAL
UF VECES EL
ARANCEL
PARA PRESTACIONES POR
AÑO CONTRATO UF
DIA CAMA 100 9,44
DIA CAMA UNIDAD INTERMEDIA 100 13,07
DIA CAMA UNIDAD TRATAMIENTO INTENSIVO 100 16,71
DIA CAMA PSIQUIATRIA 100 2,36 4,75
CONSULTA MEDICA EN HOSPITALIZACION (2) 100 0,95
DERECHO DE PABELLON 100 12,00
EXAMENES DE LABORATORIO 100 6,25
EXAMENES RADIOLOGICOS 100 5,75
TAC-RNM-ECOTOMOGRAFIA 100 5,75
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS 100 5,75
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS 100 3,00
FONOAUDIOLOGIA 100 3,00 2,00
KINESIOLOGIA, MED.FISICA Y REHABILITACION 100 3,00 3,00
HONORARIO MEDICO QUIRURGICO 100 9,00
MEDICAMENTO,INSUMO,MAT.CLINICO (3) 100 300,00
AMBULATORIAS
DIACAMA AMBULATORIO 100 9,44
CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIDADES 80 0,95 Copago $1000 Nivel INT1
CONSULTA Y PROCEDIMIENTO PSIQUIATRICO Y PSICOLOGICO 80 1,00 2,85
EXAMENES DE LABORATORIO 80 3,00 100% SinTope Nivel B
EXAMENES RADIOLOGICOS 80 3,00 90% SinTope Nivel B
TAC-RNM-ECOTOMOGRAFIA 80 3,00 90% SinTope Nivel B
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS (4) 80 3,25 90% SinTope Nivel B
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS (4) 80 3,00
FONOAUDIOLOGIA 80 3,00 2,00
KINESIOLOGIA, MED.FISICA Y REHABILITACION 80 3,00 3,00
HONORARIO MEDICO QUIR. AMBULATORIO 100 6,00
DERECHO DE PABELLON 80 3,00
DROGAS ANTINEOPLASICAS (7) 100 300,00 300,00
OTRAS
PROTESIS,ORTESIS,Y ELEMENTO DE OSTEOSINTESIS 80 10,41 10,41
TRASLADO ENFERMO (5) 80 3,00
AMBULANCIA INTERURBANA (5) 80 3,00
CRISTAL OPTICO (6) 80 1,40 1,40
AUDIFONO 80 5,00 5,00
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA"
NOTAS ADICIONALES
COBERTURA PREFERENTE AMBULATORIA ; Copago Fijo en Consulta : Integramedica Centro.Examenes de Laboratorio Bio.Nuclear
(2) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
(3) Por evento a cada beneficiario.
(5) Con indicación médica justificada.
(6) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
(7) Por beneficiario año contrato, con indicación médica justificada.
PRECIO BASE DEL PLAN DE SALUD
PRECIO FINAL SEGÚN FAMILIA
UNIDAD
UNIDADES DE FOMENTO
Cobertura Internacional :
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que
se devenga la remuneración.
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF
tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
Se otorga según el Plan suscrito, con un tope máximo de 1000 UF al año contrato, en los mismos términos de la Cobertura Nacional y para aquellos planes sin tope, se bonificará de acuerdo a los
valores establecidos en la Clínica de mayor valor en Chile.
INDIVIDUAL
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº 18.933 y sus
modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud Previsional, El
Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario
Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento
que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que
sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad
de Santiago.
COBERTURA
PREFERENTE
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA" (1 )
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaraciónde Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentraembarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en elcual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podránrealizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan.
(4) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de
arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
ISAPRE CRUZ BLANCA - 2
TOPE GENERAL POR BENEFICIARIO
Sin Tope
NOMBRE DEL ARANCEL
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
PT34B8E
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de
identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en
adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza
de parto prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja
constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
Prestador Nivel
INT1:Integramedica Centro
Prestador Nivel B
:Bio.Nuclear
Esta cobertura preferencial se otorga sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio. Para la cobertura preferencial hospitalizada, se considerará el valor del día cama (
IVA incluído) de la habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial, en que se hospitalice el beneficiario
NOMBRE: _______________________________________________________________________________________ RUT: ____________________________________________
I. DISPOSICIONES GENERALES
II. PLAN DE SALUD ESPECIAL
PT34B8E
TIPO DE PLAN : MATRIMONIAL
PRESTACIONES BONIFICACION TOPE DE BONIFICACION MAXIMO DE BONIFICACION
HOSPITALARIAS SOBRE VALOR
REAL
UF VECES EL
ARANCEL
PARA PRESTACIONES POR
AÑO CONTRATO UF
DIA CAMA 100 9,44
DIA CAMA UNIDAD INTERMEDIA 100 13,07
DIA CAMA UNIDAD TRATAMIENTO INTENSIVO 100 16,71
DIA CAMA PSIQUIATRIA 100 2,36 4,75
CONSULTA MEDICA EN HOSPITALIZACION (2) 100 0,95
DERECHO DE PABELLON 100 12,00
EXAMENES DE LABORATORIO 100 6,25
EXAMENES RADIOLOGICOS 100 5,75
TAC-RNM-ECOTOMOGRAFIA 100 5,75
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS 100 5,75
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS 100 3,00
FONOAUDIOLOGIA 100 3,00 2,00
KINESIOLOGIA, MED.FISICA Y REHABILITACION 100 3,00 3,00
HONORARIO MEDICO QUIRURGICO 100 9,00
MEDICAMENTO,INSUMO,MAT.CLINICO (3) 100 300,00
AMBULATORIAS
DIACAMA AMBULATORIO 100 9,44
CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIDADES 80 0,95 Copago $1000 Nivel INT1
CONSULTA Y PROCEDIMIENTO PSIQUIATRICO Y PSICOLOGICO 80 1,00 2,85
EXAMENES DE LABORATORIO 80 3,00 100% SinTope Nivel B
EXAMENES RADIOLOGICOS 80 3,00 90% SinTope Nivel B
TAC-RNM-ECOTOMOGRAFIA 80 3,00 90% SinTope Nivel B
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS (4) 80 3,25 90% SinTope Nivel B
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS (4) 80 3,00
FONOAUDIOLOGIA 80 3,00 2,00
KINESIOLOGIA, MED.FISICA Y REHABILITACION 80 3,00 3,00
HONORARIO MEDICO QUIR. AMBULATORIO 100 6,00
DERECHO DE PABELLON 80 3,00
DROGAS ANTINEOPLASICAS (7) 100 300,00 300,00
OTRAS
PROTESIS,ORTESIS,Y ELEMENTO DE OSTEOSINTESIS 80 10,41 10,41
TRASLADO ENFERMO (5) 80 3,00
AMBULANCIA INTERURBANA (5) 80 3,00
CRISTAL OPTICO (6) 80 1,40 1,40
AUDIFONO 80 5,00 5,00
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA"
NOTAS ADICIONALES
COBERTURA PREFERENTE AMBULATORIA ; Copago Fijo en Consulta : Integramedica Centro.Examenes de Laboratorio Bio.Nuclear
(2) Se bonifica visita interconsulta , sólo con indicación del médico tratante.
(3) Por evento a cada beneficiario.
(5) Con indicación médica justificada.
(6) Por beneficiario año contrato, con receta médica.
(7) Por beneficiario año contrato, con indicación médica justificada.
PRECIO BASE DEL PLAN DE SALUD
PRECIO FINAL SEGÚN FAMILIA
UNIDAD
UNIDADES DE FOMENTO
Cobertura Internacional :
Firma y Timbre Isapre Firma del afiliado
1- El valor de la UF para el pago de las cotizaciones, será la del último día del mes en que
se devenga la remuneración.
2- Para la determinación del monto de las bonificaciones, se utilizará el valor que la UF
tenga el último día del mes anterior al de la realización de la o las prestaciones médicas.
Se otorga según el Plan suscrito, con un tope máximo de 1000 UF al año contrato, en los mismos términos de la Cobertura Nacional y para aquellos planes sin tope, se bonificará de acuerdo a los
valores establecidos en la Clínica de mayor valor en Chile.
INDIVIDUAL
El presente Contrato de Salud Previsional es indefinido y las partes solo podrán ponerle termino por las causales estipuladas en el; se celebra en conformidad con lo dispuesto en Ley Nº 18.933 y sus
modificaciones, contenidas en el DFL Nº 1, de 2005 del Ministerio de Salud, y en las Circulares emitidas por la Superintendencia de Salud, la ex Superintendencia de Isapres y su modificaciones.
Forman Parte integrante del Contrato de Salud Previsional, además de la normativa legal y administrativa, los siguientes antecedentes: Las Condiciones Generales del Contrato de Salud Previsional, El
Formulario de Declaración de Salud, Las Garantías Explícitas en Salud (GES), El Plan de Salud Complementario, La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas en Chile (CAEC); El Formulario
Único de Notificación (F.U.N.) tipo 1 y los demás que se suscriban durante la vigencia del Contrato; y el Arancel o Nómina de Prestaciones Valorizadas del plan contratado en adelante la NPV, documento
que se encuentra a disposición del Cotizante y sus beneficiarios en cada oficina de ISAPRECRUZ BLANCA S.A. en las cuales se atienda público. Todos estos documentos, a excepción del Arancel que
sólo lleva la firma del representante de ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., deben ir firmados por ambas partes. Para todos los efectos legales del presente contrato las partes fijan domicilio especial en la ciudad
de Santiago.
COBERTURA
PREFERENTE
"PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESAREA" (1 )
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaraciónde Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentraembarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en elcual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podránrealizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan.
(4) La linea de cobertura "procedimientos" (diágnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No cubre gastos por concepto de
arriendos de equipo, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
ISAPRE CRUZ BLANCA - 2
TOPE GENERAL POR BENEFICIARIO
Sin Tope
NOMBRE DEL ARANCEL
CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
PT34B8E
Entre ISAPRE CRUZ BLANCA S.A., Institución de Salud Previsional, R.U.T. Nº 96.501.450-0, representada por su Gerente General, don Raúl Valenzuela Searle, Ingeniero Civil, cédula nacional de
identidad Nº 5.583.758-9, ambos con domicilio en calle Suecia Nº 211, comuna de Providencia de la ciudad de Santiago, por una parte, y por la otra, el Contratante individualizado precedentemente, en
adelante el Contratante o cotizante, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud Previsional.
Se excluye de la cobertura preferente y de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza
de parto prematuro o aborto ). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja
constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933".
Prestador Nivel
INT1:Integramedica Centro
Prestador Nivel B
:Bio.Nuclear
Esta cobertura preferencial se otorga sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio. Para la cobertura preferencial hospitalizada, se considerará el valor del día cama (
IVA incluído) de la habitación individual más simple con baño privado del establecimiento asistencial, en que se hospitalice el beneficiario