Libre ElecciónCódigo RPRO400120
PROTECCION R4000
- Puntuación del plan
- 1,8
Plan no comercializable.
Desde
$85.864/mes
CÓDIGO DE PLAN : RPRO400120 NOMBRE :
INDIVIDUAL COMPENSADO
% de
Bonificación
Día cama 4.67 VA
Día cama cuidados intensivos o coronarios 9.34 UF
Día cama cuidados intermedios 9.34 UF
Derecho de Pabellón 3.15 VA
Exámenes de laboratorio 0.91 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.12 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.50 VA
Kinesiología 1.61 VA 4.03 UF
1.61 VA
Medicamentos 31.11 UF
10.37 UF
2.95 VA
1.05 UF
1.05 UF
3.73 VA 60.38 UF
1.61 VA
1.99 VA
2.50 VA
0.65 VA
0.80 VA
1.07 VA
1.15 VA 2.88 UF
1.15 VA
2.11 VA
3.34 VA
3.15 VA
1.15 VA 1.50 UF
2.66 VA
2.66 VA 43.13 UF
1.15 VA
1.15 VA
2.00 VA 2.00 UF
2.00 VA 2.00 UF
4.67 VA 17.51 UF
2.80 VA 10.50 UF
4.67 VA 17.51 UF
25 7.78 UF
2.91 UF
1.50 VA 0.60 UF
Cobertura internacional
OTRAS COBERTURAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Ortesis
Atención integral de enfermería v nutricionista
Honorarios médicos quirurgicos (2a)
Pabellón ambulatorio (2a)
Procedimientos (1a)
Fonoaudiología
Medicamentos ambulatorios (1g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Psicología Ambulatoria
Día Cama Psiquiatría (1e)
50
Optica (1h)
Psiquiatría Ambulatoria 50
Día Cama Clínica de Recuperación
70
50
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Box Ambulatorio (2b)
Consulta médica
Exámenes de laboratorio
Procedimientos (1a)
Visita por médico interconsultor ( 1b )
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PLAN PROTECCION R4000
TIPO DE PLAN :
FUN Nº:
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año Contrato por
Beneficiario UF(2c)
70
Materiales e insumos clínicos
Honorarios médicos quirurgicos
Visita por médico tratante ( 1b )
Traslados Médicos (1d)
PRESTACIONES
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
Kinesiología
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f )
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificaciòn y topes de la Libre Elección, y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la
letra b) del articulo 10º de las Condiciones generales del contrato de salud previsional. En caso de documentos y/o
componentes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos al inglés, deberán entregarse traducidos para proceder
a su liquidación.
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
INDIVIDUAL COMPENSADO
% de
Bonificación
Día cama 4.67 VA
Día cama cuidados intensivos o coronarios 9.34 UF
Día cama cuidados intermedios 9.34 UF
Derecho de Pabellón 3.15 VA
Exámenes de laboratorio 0.91 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.12 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.50 VA
Kinesiología 1.61 VA 4.03 UF
1.61 VA
Medicamentos 31.11 UF
10.37 UF
2.95 VA
1.05 UF
1.05 UF
3.73 VA 60.38 UF
1.61 VA
1.99 VA
2.50 VA
0.65 VA
0.80 VA
1.07 VA
1.15 VA 2.88 UF
1.15 VA
2.11 VA
3.34 VA
3.15 VA
1.15 VA 1.50 UF
2.66 VA
2.66 VA 43.13 UF
1.15 VA
1.15 VA
2.00 VA 2.00 UF
2.00 VA 2.00 UF
4.67 VA 17.51 UF
2.80 VA 10.50 UF
4.67 VA 17.51 UF
25 7.78 UF
2.91 UF
1.50 VA 0.60 UF
Cobertura internacional
OTRAS COBERTURAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Radioterapia
Quimioterapia (1c)
Prótesis v Ortesis
Atención integral de enfermería v nutricionista
Honorarios médicos quirurgicos (2a)
Pabellón ambulatorio (2a)
Procedimientos (1a)
Fonoaudiología
Medicamentos ambulatorios (1g)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Psicología Ambulatoria
Día Cama Psiquiatría (1e)
50
Optica (1h)
Psiquiatría Ambulatoria 50
Día Cama Clínica de Recuperación
70
50
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Box Ambulatorio (2b)
Consulta médica
Exámenes de laboratorio
Procedimientos (1a)
Visita por médico interconsultor ( 1b )
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PLAN PROTECCION R4000
TIPO DE PLAN :
FUN Nº:
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope
de Bonificación
Tope Máximo Año Contrato por
Beneficiario UF(2c)
70
Materiales e insumos clínicos
Honorarios médicos quirurgicos
Visita por médico tratante ( 1b )
Traslados Médicos (1d)
PRESTACIONES
Quimioterapia (1c)
AMBULATORIAS
Kinesiología
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1f )
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificaciòn y topes de la Libre Elección, y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la
letra b) del articulo 10º de las Condiciones generales del contrato de salud previsional. En caso de documentos y/o
componentes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos al inglés, deberán entregarse traducidos para proceder
a su liquidación.
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1e)
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
Fecha : Nombre :
Rut :
_______________________________________
0.68
0.68
0.55
5.50
4.50
1.10
1.30
2.40
3.10
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
a) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y uso de anestesia general, éstos ítems (Días cama, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.- Definiciones
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o
terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.45
1.75
Firma Isapre
b) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda
devengar la cotización.
c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de
las prestaciones por libre elección y/o por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de
la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta
forma el nuevo copago del afiliado.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
1.- Coberturas
Firma del Afiliado
80 y más
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PLAN PROTECCION R4000
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva,
a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
5.50
e) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la
hospitalización.
Tope General por Beneficiario en UF 2000
Modalidad ArancelIsapre CruzBlanca - 20Identificación Única del Arancel
_______________________________________
70 a menos de 75
75 a menos de 80
15 a menos de 20
4.30
1.00
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según composición del grupo familiar
10 a menos de 15
0.63
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad años
0 a menos de 2
2 a menos de 5
1.80
45 a menos de 50
50 a menos de 55
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Hombre
0.80
5 a menos de 10
0.55
Contratante Cargas
a) Las bonificaciones se pagarán en pesos. Para su calculo se considera el valor de la UF del último día del mes anterior al de la
65 a menos de 70
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
55 a menos de 60
60 a menos de 65
40 a menos de 45
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
UF
Fecha : Nombre :
Rut :
_______________________________________
0.68
0.68
0.55
5.50
4.50
1.10
1.30
2.40
3.10
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
a) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y uso de anestesia general, éstos ítems (Días cama, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.- Definiciones
b) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o
terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.45
1.75
Firma Isapre
b) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda
devengar la cotización.
c) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de
las prestaciones por libre elección y/o por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de
la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta
forma el nuevo copago del afiliado.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
1.- Coberturas
Firma del Afiliado
80 y más
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
PLAN PROTECCION R4000
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
d) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
d) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva,
a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
5.50
e) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la
hospitalización.
Tope General por Beneficiario en UF 2000
Modalidad ArancelIsapre CruzBlanca - 20Identificación Única del Arancel
_______________________________________
70 a menos de 75
75 a menos de 80
15 a menos de 20
4.30
1.00
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según composición del grupo familiar
10 a menos de 15
0.63
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad años
0 a menos de 2
2 a menos de 5
1.80
45 a menos de 50
50 a menos de 55
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Hombre
0.80
5 a menos de 10
0.55
Contratante Cargas
a) Las bonificaciones se pagarán en pesos. Para su calculo se considera el valor de la UF del último día del mes anterior al de la
65 a menos de 70
20 a menos de 25
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
55 a menos de 60
60 a menos de 65
40 a menos de 45