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Preferente

SM80700626

ESENCIAL SANTA MARIA 80H70A-0626

Puntuación del plan 4,8

Desde

$151.676/mes


Contratación telefónica

Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO 1/6
Día cama
(Cuidados intensivos, coronarios, intermedios, sala cuna, incubadora,
entre otras)
Derecho a pabellón
Prestadores derivados
Procedimientos
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología
(Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras)
Honorarios médicos quirúrgicos
Visita médico tratante e interconsultor
Kinesiología y Fisioterapia
Medicamentos, materiales e insumos médicos
Quimioterapia
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Traslados médicos
Prestaciones
Hospitalarias y cirugía mayor ambulatoria
N° FUN
Tipo Plan: Individual Grupal
Oferta Preferente (*) Libre Elección (*)
Bonificación
Tope
Tope máx. año
contrato por
beneficiario%
Bonificación
Tope%
Tope máx. año
contrato por
beneficiario
60%
Sin Tope
Libre Elección
150 UF
800 UF
101 UF
1500 UF
30 UF
100 UF
1500 UF
Sin Tope
Sin Tope
1500 UF
50 UF
Clínica RedSalud Vitacura y Clínica INDISA
Esencial Santa Maria 80H70A-0626
SM80700626
Normal
Compleja
1,35
5,60
1,63
5,81
1,80
4,82
Urgencia Integral
Pediátrica Adulto Maternidad
Copago fijo para todas las prestaciones recibidas en el Servicio de Urgencia de Clínica Santa María
30 UF
10 UF
Cirugía Bariátrica y Metabólica
Cirugías Refractivas, Fotorrefractiva y/o Fototerapéuticas
Cirugías Septoplastias y Rinoplastias
Coberturas restringidas
30% Sin Tope
Libre Elección
30% Sin Tope
Clínica Santa María
90% Sin Tope
Clínica RedSalud Santiago
Clínica RedSalud Providencia
Clínica BUPA Santiago
80% Sin Tope
Clínica Santa María
Clínica RedSalud Vitacura
Clínica INDISA Providencia y Maipú
Clínica Alemana de Temuco
Clínica Alemana de Valdivia
Red de prestadores
en convenio definidos en anexo (I.1.V)
100% Sin Tope
Clínica Dávila Recoleta
Clínica Dávila Vespucio
40% Sin Tope
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Alemana de Santiago
Consulta médica telemedicina
Consulta médica
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología
(Rayos, ecotomografía, resonancia, scanner, entre otras)
Procedimientos ambulatorios
Honorarios médicos quirúrgicos
Kinesiología, fisioterapia y fonoaudiología
Atención integral de enfermería y nutricionista
Prótesis y órtesis
Prestaciones dentales (PAD)
Clínica de la lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal nutrición infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad (PAD)
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD)
Quimioterapia
Ambulatorias
Derecho a pabellón
Radioterapia 60%
Libre Elección
Sin Tope Sin Tope
Sin Tope
20 UF
15 UF
10 UF
5 UF
5 UF
5 UF
5 UF
0,7 UF
0,7 UF
Igual a quimioterapia hospitalaria
0,7 UF
0,7 UF
10 UF
15 UF
7 UF
5 UF
5 UF
8 UF
5 UF
80% Sin Tope
Clínica RedSalud Santiago
Clínica RedSalud Providencia
Clínica BUPA Santiago
Integramédica
70% Sin Tope
Clínica Santa María
Clínica RedSalud Vitacura
Clínica INDISA Providencia y Maipú
Centros Médicos Clínica Santa María
Clínica Alemana de Temuco
Clínica Alemana de Valdivia
Red de prestadores
en convenio definidos en anexo (I.1.V)
90% Sin Tope
Clínica Dávila Recoleta
Clínica Dávila Vespucio
Centros Médicos Dávila
40% Sin Tope
Clínica Universidad de los Andes
Clínica San Carlos de Apoquindo
Clínica Alemana de Santiago
Consulta médica de urgencia, imagenología, exámenes, procedimientos,
pabellón, box ambulatorio, honorarios médicos y todas las prestaciones
realizadas en el servicio de urgencia
Igual a cobertura ambulatoria, en los mismos prestadores definidos, excepto en Clínica
Santa María que aplicará la cobertura de Urgencia Integral.
Atención de Urgencia
Otras Prestaciones
Ma
Insumos y médicamentos en servicio de urgencia
rcos y cristales ópticos
Cobertura internacional
Box ambulatorio Igual a cobertura pabellón ambulatorio
Sólo Libre Elección 100%
60% 1000 UF 1000 UF
1 UF 1 UF
100% 1 UF Sin Tope
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Tabla de Factores Isapre Esencial
El precio total del contrato se determina conforme a su valor base y la tabla de factores
relativos por edad, que se presenta a continuación:
Tramo Edad Cotizantes Cargas
Firma Afiliado Firma Representante Isapre
Nombre:
RUT:
Fecha:
Nombre:
RUT:
Fecha:
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
25 a menos de 35 años
35 a menos de 45 años
45 a menos de 55 años
55 a menos de 65 años
65 años y más
0,6
0,9
1
1,3
1,4
2
2,4
0,6
0,7
0,7
0,9
1
1,4
2,2
Tabla Nº 1
UF
%
ARANCEL ESENCIAL 1
Pesos
8500 UF
Precio Base
Cotización legal
Unidad del arancel
Tope general anual por beneficiario
Monto
Identificación única
del arancel
Beneficios del Arancel Esencial 1
Nuestros Planes de Salud poseen un excelente beneficio para sus afiliados, el cual otorga la cobertura del
plan de salud, para más de 500 prestaciones adicionales que no se encuentran codificadas por FONASA y
que se encuentren incorporadas en nuestro ARANCEL ESENCIAL 1 (*).
• Neuroradiología intervencional
• Cirugía Robótica
• Exámenes de Biología Molecular
• Biopsias quirúrgicas no incluidas en el arancel FONASA
• Recolección y Criopreservación de Células madre
• Técnica avanzada de depuración
sanguínea (hemofiltración y hemodiafiltración)
Algunas de las prestaciones incluídas en nuestro Arancel Esencial 1 :
• Instalación, mantención y retiro de ECMO
• Radiocirugía Gamma Knife
• Trasplantes no incluidos en el arancel FONASA
• Consulta Psicopedagogo (bajo indicación médica)
• Paneles Filmarray
• Estudio Genético De Fibrosis Quística
• Bioimpedanciometria
• Y más.
(*) Para más información y detalle de todas las prestaciones afectas a la extensión de cobertura Esencial,
te invitamos a consultar nuestros beneficios y arancel en nuestro sitio web: www.somosesencial.cl
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Esencial Santa Maria 80H70A-0626
SM80700626
. Tipos de cobertura
). Hospitalaria o cirugía mayor ambulatoria: Se considerarán prestaciones hospitalarias o cirugía mayor ambulatoria cuando se presente alguna de las siguientes situaciones:
a hospitalización ha sido indicada específicamente por el médico tratante, con registro en la Superintendencia de Salud, y el beneficiario ha permanecido más de 4 horas en el
stablecimiento asistencial o se ha realizado un procedimiento en un pabellón de guarismo 5 o superior, dentro del territorio nacional.
). Ambulatoria: Se considerarán prestaciones ambulatorias todas las prestaciones no consideradas hospitalarias.
. Descripción de coberturas.
). Día cama. Corresponde a la permanencia de un paciente en el establecimiento asistencial por un periodo mayor a 4 horas. La cobertura para día cama, en caso de
ospitalización, será efectiva en habitación individual estándar, si la habitación seleccionada por el paciente corresponde a una categoría superior, como por ejemplo Suite, la
obertura será equivalente al monto que se hubiese cubierto en habitación individual estándar.
). Box ambulatorio. Corresponde a cama, sillón, camilla y otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de
horas.
). Medicamentos, materiales e insumos. Dentro de esta categoría se considerarán todos los medicamentos, insumos y materiales utilizados durante un procedimiento o
irugía, siempre y cuando estos sean de carácter médico y sean considerados dentro del ámbito Hospitalario (según definición en punto I.2.a). Sólo serán bonificados los
ateriales, medicamentos e insumos entregados y facturados por el establecimiento asistencial. Para los medicamentos, sólo tendrán cobertura aquellos que cuenten con
egistro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Esta cobertura se extiende a medicamentos, materiales e insumos utilizados en el servicio de urgencia, según topes y porcentajes
efinidos en el Plan de Salud.
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Notas Explicativas del Plan de Salud
I: Coberturas
1. Prestadores en convenio: Los prestadores individualizados en el siguiente listado son todos los prestadores definidos “en convenio” para este Plan de Salud. Cualquier
prestador que cumpla las condiciones para ser bonificado y que no esté nominado en la siguiente lista será bonificado en modalidad libre elección.
Esencial Santa Maria 80H70A-0626
SM80700626
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Prestadores preferentes definidas para la región metropolitana:
2. Tipos de cobertura
a. Hospitalaria o cirugía mayor ambulatoria: Se considerarán prestaciones hospitalarias o cirugía mayor ambulatoria cuando se presente alguna de las siguientes situaciones:
La hospitalización ha sido indicada específicamente por el médico tratante, con registro en la Superintendencia de Salud, y el beneficiario ha permanecido más de 4 horas en el
establecimiento asistencial o se ha realizado un procedimiento en un pabellón de guarismo 5 o superior, dentro del territorio nacional.
b. Ambulatoria: Se considerarán prestaciones ambulatorias todas las prestaciones no consideradas hospitalarias.
3. Descripción de coberturas.
a. Día cama. Corresponde a la permanencia de un paciente en el establecimiento asistencial por un periodo mayor a 4 horas. La cobertura para día cama, en caso de
hospitalización, será efectiva en habitación individual estándar, si la habitación seleccionada por el paciente corresponde a una categoría superior, como por ejemplo Suite, la
cobertura será equivalente al monto que se hubiese cubierto en habitación individual estándar.
b. Box ambulatorio. Corresponde a cama, sillón, camilla y otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de
4 horas.
c. Medicamentos, materiales e insumos. Dentro de esta categoría se considerarán todos los medicamentos, insumos y materiales utilizados durante un procedimiento o
cirugía, siempre y cuando estos sean de carácter médico y sean considerados dentro del ámbito Hospitalario (según definición en punto I.2.a). Sólo serán bonificados los
materiales, medicamentos e insumos entregados y facturados por el establecimiento asistencial. Para los medicamentos, sólo tendrán cobertura aquellos que cuenten con
registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Esta cobertura se extiende a medicamentos, materiales e insumos utilizados en el servicio de urgencia, según topes y porcentajes
definidos en el Plan de Salud.
Clínica Dávila Vespucio
Red de Prestadores (I)
Clínica Dávila Recoleta
Clínica RedSalud Providencia
Clínica BUPA Santiago
Red de Prestadores (lI)
Clínica RedSalud Santiago
Clínica RedSalud Vitacura
Clínica INDISA Maipú
Red de Prestadores (IIl)
Clínica INDISA Providencia
Clínica Santa María
Clínica San Carlos de Apoquindo
UC CHRISTUS
Red de Prestadores (IV)
Clínica Alemana de Santiago
Clínica Universidad de los Andes
Prestadores definidos preferentes para el resto de Chile por región:
Clínica RedSalud Iquique
Clínica Antofagasta
Clínica Portada
Clínica Tarapacá
Clínica San José
Clínica Andes Salud El Loa
Clínica RedSalud Elqui
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Atacama Achs Salud
Clínica Ciudad del Mar
Clínica Andes Salud Concepción
Clínica Sanatorio Alemán
Clínica Alemana de Temuco
Clínica RedSalud Mayor de Temuco
Clínica Andes Salud Puerto Montt
Clínica Puerto Varas
Clínica Alemana de Valdivia
Clínica Alemana de Osorno
Tarapacá
Antofagasta
Antofagasta
Tarapacá
Arica y Parinacota
Antofagasta
Coquimbo
Valparaíso
Atacama
Valparaíso
Clínica Andes Salud Chillán Ñuble
Biobío
Biobío
La Araucanía
La Araucanía
Los Lagos
Los Lagos
Los Ríos
Clínica Lircay
Hospital Clínica FUSAT
Clínica RedSalud Rancagua
Clínica Isamedica
Maule
O'Higgins
O'Higgins
O'Higgins
Los Lagos
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