Libre Elección
BERN100
BERNARD BERN100
Puntuación del plan 3,0
Plan no comercializable
En ....................... de .................................de 2.........., entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P'UT : 5.779.774-6,amboscon domicilio
en calleO'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La lsapre" , por una parte y don
de nacionalidad ....,RUT : ..... .....et1
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplementariode Salud:
PLAN COI\TPLEIVIENTARIO DE SALTID
Lasprestaciones,los porcentajesde cobefturay topes
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel
BER]YARD IOO
Clnude Benturd: renlizti u,ra gran cuntidnil de trahajos cientificos,
e introdujo el mitodo experimentul en la llledicina. Dentro de sus
Iogros sepuede destacor el hallaz.goclela.furrci6n glucoginicu del
de bonificiacionpor prestaci6n,
Plancomplementarioseindican
CODIGO : 4540
v
l
F.U.N.N'':
INDIVIDTIAL:
ANIPLIA('ION
DE COBERTI.iRA
(3)
100'X'\ralor Flcturl SIN T()Pll
Si lricza indivitlual Nl,\S sinrplecon baito
privado del hospitalo clinica cs
nrenor0 igual a 3.50 Ll'F.
11r)
100'2,Nivel l (*)
!00lZi \itsf | (.)
los montosm6xlmos
a continuacion.
FECIIA: / /
hfgado y los desc:uhrimientoscleIu secrecidn externa del pdncrens.
Pian ion Cobertura Reducida de Parto' Cesdrea,Aborto Espontfneo y Neonatologia(Ver al Reverso)
,X,Bonificaci6' TOPE DE TOf e f lif lllo DE
sobre BoNtFtcACION R()\tFt( ActoN
PRESTACIOI\ES
PRESTAC I ONES HOSP ITALARIAS
Di;t ( itrrrl
l)i:r ('anta UTI r Coronlria
Dia Canra Interrnedio
Dia ('arna Sala ( una
l)ia ('anra lncubadora
Erinrcnes de Laboratoriu
Erllrnenesde Inragenologiav Rrtdiologflt
Ki nesiolqrgia,\ ! q{jci nt l. ilir:a: Beh_qbiLitaS,t0q_______
Dcrccho tle Pabellr-rn
Ilcdica.r i\lat.Clfnir:os(Por eventodurante la Hospitalizlci6n)(***)
Dia Crnra l'siquiatria
l)sicoterirpiar' ['rocedimientosPsiquiatricos1 Psicoltigicos
OtrcrsExiimenesr Procedirnicnttts
Radioisotopos
Yisita \lidica Enlcrmo Hospitalizado
HonorirriosQuirirrgicos
PRESTACTONES AI,IBULATORIAS
( onsulta i\l6dica
( onsrrlta L)ltalrnologica
Yisita ]ledica
( onsulta Psiq ui.jrtrica
( orr;rrlt:tPsicolrigiea
E rirnt,rrerde I.lborllorio
100,1,
100,1t
100'Zr
70011,
100%,
lo0.,lt
100'Xr
t00%r
| 00%,
100'kt
l00olt
100,,1,
100(Xt
100%,
100%,
100"1'
80t/tt
tJO,'1,
80'Xr
80'X'
0,42[rF
0,45trF
0.42UF
2,10VAN{
?'lq)4ry1
1,40\/ANl
tJq yANl
1,22VANI
1,4,1VANI
1.22VANI
I,I7 VAN'I
1,22VANI
2,92VANI
4,05VANI
4.05VANI
19.00t rF
1.16trF
1.53V;\1\l
3,2i1VAll
r.6l vAlI
2,00trF
1,00t F
valor rcal
(o valor factura) (I)
U.F. lror beneliciario/afro
(2)
16,20tlF
2.36UF
1.00trF
I,70 [rF
9,00UF
10,80trF
0,50trF
18.00t, F
9,70[ F
25,00t F
3.85trF
6,75 trF
4.2,1UF
I .62 ttF'
4,32 [ rF
1,53VANI
1.53VANI
| 53 \'ANl
4,05 VANI
19.00tlF'
t.08t:F
I,6I VANI
l,6l vAi\l
l.6l vAlt
0..12tlF
3.24VA\l
80'Z'
_Er_irnrenes de |n.ragenologia
-t Radiologfa- 80'Z,
C)tros [-.rirnrenesI Procedimientos
Radioisotollos
Fonoaudiologfa
Kinesioklgin,Iledicina Fisica y' Rehabilitaci6n
Psicoterapiav ProcetlirnientosPsiquiatricos v Psicol6gicos
CIRUGTA MENOR A}TBULATORIA
HorrorariosQuirirrgicos
Derechode Pabell6n( irugia l\lcnor
CIRUGIA MAYOR AIUTBULATORIA
I)erecho dc I'irbcllrin
\lcdicir.r' \lat.(-linicos (Por evento durante la Hos;ritalizaci6n) (***)
Di:r ('anrir Transitorio
Erirnencs Laboratorio ,lmage nologia l Radiologia
Honorarios Qui rirrgicos
llroccdimicntos
OTRAS PRESTACIONES
Traslatlo l,ocal en Anrbulancia
Traslltlo Interurbano con indicacitin nt6tlica
Prritesis. 6.t.ti', r Audilirnos
i\larcapaso r' \'ilr ula Nlitral
Lcnlcs cort Fucrzit l)itlptrica
TRATA.IUIIENTOS ONCOLOGICOS
\lcdiclnrentos c Insumos para el Tto del ('ancer (Drogas Antincoplisicas)
Quirnioterapiallonorarios
Radiotcrapia Intcgral (lnclule insurnos)
VANI : VF.C'trs AItANC'El NI,ASVIDA
C,0I}E ITTT I RA I NT.ER:,.IAC IONAT,
BONIIT]CACIONDFtACTJFTiDOA rOS IOPESEXPRISADOStN LASCOLUMNAS(l) \'(2). .
PRES'fACIONESDENTALES sin Bonrficaci6nen el PlanComplcmenfariode Salud:La lsapreofteceDescuentoscntreun 30o/n] Lln60% dcl Arancel
dcl Colegiode Odontologosde Chilc con Prcstadoresque mantcnganconveniovigcntccon IsapreMasvida.El lisladode Prestadoresy el Aranccl cstin
disponiblesen lasoficinasdc Atenci6na PLiblicode la Isapre.
80,2,
80,2,
80'Z'
90,,1,
80'X'
100.x,
100%,
| 00'Xr
l00r,lt
100,2,
l00tlt
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100,2,
80,1,
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80,,1,
80'Zr
80,,1,
80'Z'
80'X'
80%'
2,47 L'F
2.61 UF
1,62 ttF
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P'UT : 5.779.774-6,amboscon domicilio
en calleO'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La lsapre" , por una parte y don
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adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplementariode Salud:
PLAN COI\TPLEIVIENTARIO DE SALTID
Lasprestaciones,los porcentajesde cobefturay topes
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel
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Clnude Benturd: renlizti u,ra gran cuntidnil de trahajos cientificos,
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OTRAS PRESTACIONES
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dcl Colegiode Odontologosde Chilc con Prcstadoresque mantcnganconveniovigcntccon IsapreMasvida.El lisladode Prestadoresy el Aranccl cstin
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