Libre Elección
BERN1600
BERNARD BERN1600
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
En ....,............,..... de .................................de 2........,., entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P.UT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calleO'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parle y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......en
adelante"E1Afiliado", por la otra, han acordadosuscribir el siguientePIan Complementariode Salud:
7:,:'::,:;:':i'::,::;:',::;::i,,i::;:;':;"::f,:;,:;':,!':;:,:,':::["';'coDrco: 4sss
logros se ltuede destacur el hallaz,gode IaJhncidn glucog{nica del
higado J, los descubrimientosde la secrecitin externu del pdncreus.
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesfrea, Aborto Espontfneo y Neonatologia(Ver al Reverso)
PLAN CON{PLENIENTARIO DE SAI,UD
Lasprestaciones,los porcentajesde coberlLrray topes
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel
BERIVARD1600
de bonificiacionpor prestaci6n,los montosmarimos y
Plan complementariose indicana continllaci6n.
FECHA: 1 /
F.U.N.N":
INDIVIDUAL : tr
PRESTACIONES HOS PITALARTAS
Dia C anra (**)
Dia (lanra trTl ] Coronaria
Dia Canra lntermedio
Dia Camir Sala (-una
l)ia Canrl Incubadorir
E rinrcrrcsdc Lltborlt1orio
Eximcnes de lrnagenologfal Radiologia
Kincsiologfrr,Nledicina Fisica y Rehabilitaci6n
Derechode l'abellirn
Nledica.r'\lat.Clinicos (Por eventodurante la Hoslritalizacirin)(***)
Di:r ('ama Psiquiatria
Psicoterapial Prt-rcedinrientosPsiquiatricosl Psicol6gictls
Otros Exinrenesr Procedimicntos
Radioisotopos
Visita \lfdica Enlernro Hospitalizado
H onoruriosQuirirrgicos
PRESTACTONES AMBULATORIAS
Constrlta\l6dica
Clonsulta( )l'talnrol6gica
Visita Il0dica
Consulta Psiquiritrica
( onsrrltuI'sicol6gic:r
Erirnencs dc Laboratorio
_ Exinreng.s{g [114ggrlqlogiaf_Radjri!qgia_
Otros Erlnrenes Y Proccdinricntns
Radioisotopos
Fonoaudiologia
Kinesiologia,\ledicina Fisica y Rehabilitacirin
Psicotcrapial ProccdirnientosPsiquiatricos v I'sicokigicos
CIRUGIA MENOR ATTBULATORIA
Honorirrios QuirIrgictis
Dcrccho de Pabelk'rnCirugia \'lcnor
CTRUGIA T,IAYOR ATUIBULATORTA
Dcrccho de l)abellrin
\ l cd ica.r'\l at.('linicr-rs( Por cvcnto d urantc la Hospitalizaci6n)(***)
Diu ('anra Transitorio
E,ximcncsLrboratorio,Irnagenologfav Radiologia
Honorarios Quirirrgicos
Proced irnientos
OTRAS PRESTACTONES
'l'r:rslrdt-rLtical en Ambulancia
Traslado Interurbano con indicaciirnnrfdica
Prdrtesis,6rtcsis 1' Audilbnos
\larcalrlso 1 \'ih'ula \litral
l.entescon Fuerza Di6ptrica
TRATATTIENTO S ONCOLOGICOS
Nledicamentose InsumosJraracl Tto del Cancer (Drogas Antineoplisicas)
QuirnioterapiaHonorarios
Radiotcrapia Integral (lnclule insumos)
Vi\NI : VIIC'HS AITANC'EL I\'IASVIDA
(.OBERTI. R { INTERN,{CIO\.{L
PRESTACIONES lnternacional Ll,F. porbcntliciario/aittr
(2) (3)
20,37UF
35.00t:F
20.00tiF
6.89trF
19,06[rF
6.00vANI
6,65VANI
6,65VAll
16.00vA\{
'2, Bonificaci6n
sobrc
, Yalor real
(o valor lactura) (l)
100,>1,
] Excepto
70,,1,
Cl.las Condcs,
Alemana
v las Nieves
;';l;;i;;;I
t 00v,
TOPE DE TOPE DE TOPE NIAXINIO I)[
BO\rFrcAC]r)NsoNrFrcACroNBoNrFrc.Ac'roN #,tjJi[+?x^
100%t
100'Xr
100(n,
100,x,
100.x,
100%,
g0r'lt
80,x,
80,t1,
80'Z'
89"4,,- -
80'Xr
80,%, -
90,2,
801Z,
80(Zr
80%r
90,1,
100,,1,
l00t'lt
100"1,
100,'1,
100,'1,
l00olt
100,\,
l00tZr
80,1,
80'Z'
80'Zr
80'Z'
80.x,
80'Zr
g0(\,
80rrl,
156,00UF
3,48t'F
5,45VA\l
5,45VAM
5,45\/Al\I
I,58UF
10.00vANl
52,20t lF
6,36t rF
4.29trF
_4,29[:F
1.58trF
1,82tlF
I,58 trF
5,9I VANI
5,91\1Al_l
3,25VANI 100'7,Nivel I,ll r 9tl'X, Nivcl Ill(r)
l!01!r lJi19! !,tlr9!112, Nirel !l (*)3,25\.Al-t
3,16VANI
3,16VAII
3,16VAM
3.I6 VAM
3.16VAM
9,00vAl\l
12,89VAM
12,89VANI
156.00t jF
,I,50LIF
6,00VANI
10.00vAI\,|
5.,15VANI
5,90tlF-
6,24UF
4.68t rF
2,08[:F
3.58t'F
12,38ttF
12,38tlF
I,,15tlF
88,00UF
47,40UF
56,00UF
I]OI'IFICACIQNDE A('UFRDOA I OS TOPESEXPRESADOS[N LASCOLUMN.\S(1) Y (3),PARAIL CASODE PRESTAClONF]SSIN'IOI)ESE
I]ONIFICARAEN BASEA I OS 1'OPFSL{IRESADOS[N. LA C'OLUMNA(2).
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificf,cl6nen el PlanCorrplemcntariode Salud:La IsaprcofreceDescuentoscntrc un 3096y un 60% dcl Arancel
del ColesiodeOdont6locosdeChileconPrestcdoresquenrrntcnecnconrcniovigenteconlsbprcMasvida.Ellistadodc Prestadofesyel Aranccl cstin
disponib'lesen Iasoficinis de Atenci6na PIblico dc la Isapre.
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P.UT :5.779.774-6,amboscon domicilio
en calleO'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parle y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......en
adelante"E1Afiliado", por la otra, han acordadosuscribir el siguientePIan Complementariode Salud:
7:,:'::,:;:':i'::,::;:',::;::i,,i::;:;':;"::f,:;,:;':,!':;:,:,':::["';'coDrco: 4sss
logros se ltuede destacur el hallaz,gode IaJhncidn glucog{nica del
higado J, los descubrimientosde la secrecitin externu del pdncreus.
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesfrea, Aborto Espontfneo y Neonatologia(Ver al Reverso)
PLAN CON{PLENIENTARIO DE SAI,UD
Lasprestaciones,los porcentajesde coberlLrray topes
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel
BERIVARD1600
de bonificiacionpor prestaci6n,los montosmarimos y
Plan complementariose indicana continllaci6n.
FECHA: 1 /
F.U.N.N":
INDIVIDUAL : tr
PRESTACIONES HOS PITALARTAS
Dia C anra (**)
Dia (lanra trTl ] Coronaria
Dia Canra lntermedio
Dia Camir Sala (-una
l)ia Canrl Incubadorir
E rinrcrrcsdc Lltborlt1orio
Eximcnes de lrnagenologfal Radiologia
Kincsiologfrr,Nledicina Fisica y Rehabilitaci6n
Derechode l'abellirn
Nledica.r'\lat.Clinicos (Por eventodurante la Hoslritalizacirin)(***)
Di:r ('ama Psiquiatria
Psicoterapial Prt-rcedinrientosPsiquiatricosl Psicol6gictls
Otros Exinrenesr Procedimicntos
Radioisotopos
Visita \lfdica Enlernro Hospitalizado
H onoruriosQuirirrgicos
PRESTACTONES AMBULATORIAS
Constrlta\l6dica
Clonsulta( )l'talnrol6gica
Visita Il0dica
Consulta Psiquiritrica
( onsrrltuI'sicol6gic:r
Erirnencs dc Laboratorio
_ Exinreng.s{g [114ggrlqlogiaf_Radjri!qgia_
Otros Erlnrenes Y Proccdinricntns
Radioisotopos
Fonoaudiologia
Kinesiologia,\ledicina Fisica y Rehabilitacirin
Psicotcrapial ProccdirnientosPsiquiatricos v I'sicokigicos
CIRUGIA MENOR ATTBULATORIA
Honorirrios QuirIrgictis
Dcrccho de Pabelk'rnCirugia \'lcnor
CTRUGIA T,IAYOR ATUIBULATORTA
Dcrccho de l)abellrin
\ l cd ica.r'\l at.('linicr-rs( Por cvcnto d urantc la Hospitalizaci6n)(***)
Diu ('anra Transitorio
E,ximcncsLrboratorio,Irnagenologfav Radiologia
Honorarios Quirirrgicos
Proced irnientos
OTRAS PRESTACTONES
'l'r:rslrdt-rLtical en Ambulancia
Traslado Interurbano con indicaciirnnrfdica
Prdrtesis,6rtcsis 1' Audilbnos
\larcalrlso 1 \'ih'ula \litral
l.entescon Fuerza Di6ptrica
TRATATTIENTO S ONCOLOGICOS
Nledicamentose InsumosJraracl Tto del Cancer (Drogas Antineoplisicas)
QuirnioterapiaHonorarios
Radiotcrapia Integral (lnclule insumos)
Vi\NI : VIIC'HS AITANC'EL I\'IASVIDA
(.OBERTI. R { INTERN,{CIO\.{L
PRESTACIONES lnternacional Ll,F. porbcntliciario/aittr
(2) (3)
20,37UF
35.00t:F
20.00tiF
6.89trF
19,06[rF
6.00vANI
6,65VANI
6,65VAll
16.00vA\{
'2, Bonificaci6n
sobrc
, Yalor real
(o valor lactura) (l)
100,>1,
] Excepto
70,,1,
Cl.las Condcs,
Alemana
v las Nieves
;';l;;i;;;I
t 00v,
TOPE DE TOPE DE TOPE NIAXINIO I)[
BO\rFrcAC]r)NsoNrFrcACroNBoNrFrc.Ac'roN #,tjJi[+?x^
100%t
100'Xr
100(n,
100,x,
100.x,
100%,
g0r'lt
80,x,
80,t1,
80'Z'
89"4,,- -
80'Xr
80,%, -
90,2,
801Z,
80(Zr
80%r
90,1,
100,,1,
l00t'lt
100"1,
100,'1,
100,'1,
l00olt
100,\,
l00tZr
80,1,
80'Z'
80'Zr
80'Z'
80.x,
80'Zr
g0(\,
80rrl,
156,00UF
3,48t'F
5,45VA\l
5,45VAM
5,45\/Al\I
I,58UF
10.00vANl
52,20t lF
6,36t rF
4.29trF
_4,29[:F
1.58trF
1,82tlF
I,58 trF
5,9I VANI
5,91\1Al_l
3,25VANI 100'7,Nivel I,ll r 9tl'X, Nivcl Ill(r)
l!01!r lJi19! !,tlr9!112, Nirel !l (*)3,25\.Al-t
3,16VANI
3,16VAII
3,16VAM
3.I6 VAM
3.16VAM
9,00vAl\l
12,89VAM
12,89VANI
156.00t jF
,I,50LIF
6,00VANI
10.00vAI\,|
5.,15VANI
5,90tlF-
6,24UF
4.68t rF
2,08[:F
3.58t'F
12,38ttF
12,38tlF
I,,15tlF
88,00UF
47,40UF
56,00UF
I]OI'IFICACIQNDE A('UFRDOA I OS TOPESEXPRESADOS[N LASCOLUMN.\S(1) Y (3),PARAIL CASODE PRESTAClONF]SSIN'IOI)ESE
I]ONIFICARAEN BASEA I OS 1'OPFSL{IRESADOS[N. LA C'OLUMNA(2).
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificf,cl6nen el PlanCorrplemcntariode Salud:La IsaprcofreceDescuentoscntrc un 3096y un 60% dcl Arancel
del ColesiodeOdont6locosdeChileconPrestcdoresquenrrntcnecnconrcniovigenteconlsbprcMasvida.Ellistadodc Prestadofesyel Aranccl cstin
disponib'lesen Iasoficinis de Atenci6na PIblico dc la Isapre.