Libre Elección
BERN200
BERNARD BERN200
Puntuación del plan 3,1
Plan no comercializable
En ....................... de .................................de 2.........., entre la instituci6nde SaludPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade lsapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT : 5.7'/9.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"l-a Isapre" , por una parte y don
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplementariode Salud:
PLANCOMPLEMENTARIODE SALUD
Las prestaciones,los porcentajesde coberturay topesde bonificiaci6n por prestaci6n,los montos m6ximos 1
topesde bonificaci6n por beneficiario,y el precio del Plan complementariose indican a continuaci6n.
BER]YARD 2OO
ClctudeBernnrcl:realiui u,til gren cnntidatltle trabaloscientificos, CODIGO : 4 S4l
e introdu.joel mttodo expcrimentulen Ia Medicino.Dentrode sus
logtosseprede .lestacarel hallazgodela firncidn glucoginica del INDIVIDUAL : lTl
hipd.loI' los descubtitictttosdc lq secrccidnexternalel pincreas,
Pian con Cobertura Reducida de Parto, Cesfrea, Aborto Espontineo y Neonatologia (Ver al Reverso)
FECHA: I / /
F.I-.N. N'':
%, Bonilicacion TOPE DE TOPE lli\l\|O l)Fl rn.ror r rr.,.
sobrc Bo\lFlC;\CloN BONIFICACION Al\lPLlAClo\
valor real tr.F. p,r beneliciario/airo DE (loBERTt'R'{
(o valor lactura) 6 ) (2) (3)
PRESTACIONES
PRESTACTONES HOS PTTALARIAS
Di,r ( arrr,r
Dia ('ama UTI y Coronaria
l)ia (lanrrt I ntern'redio
I)ia ('anra Sala (luna
Dia Canlt Incubadora
Er:intcnestle Laboralorio
Exirnenesde Inragenologiav Radiologia
Kincsiologia,Ilcdicina Fisica v Rchabilitaciirn
Derecltorle P:rhcllt-ln..
Iledica.r Ilat.C.linicos(Por eventndurante la Hospitalizaciirn)(***)
Dia Canra Psiquiatria
Psicoterapiar ['rocedinrienlosI'siquiatricosl Psicolrigicos
0(ros lirinrencs t Procedimicntos
Radioisotopos
\Iisita l\l6dica Enf'crrnoHospitalizado
Honorarios Quirtirgicos
PRESTAC I ONES ATIBULATORIAS
Consulta \ledica
('ons ulta Ol'trtlmolirgica
Visita Il6dica
Consulta Psiquiitrica
100,X, .1.28t'F
100,2, 7.50t'F
100,2, .1.71t F
100,X, 1.80t F
100'x, 4.80t F
10001, 1.70\'All
100,2, 1.70\'All
100,'1, 1.70\'All
100"1' '1'50\:A)l
100,2, 22,00trF
100,2, I,20 t rF- 18.00trF
t00,x, 1,79\'Alt 2,70 trF
100,'1, I,79 \'All
100,2, 1,79 \'A]l
l00rl, 0,47 trF
100(Zr 3,60 \'AlI
90,,1, 0.47tiF
80,k 0.50I_rF
90,,1, 0,47trF
90,,1, 2,59VA\l 2.15ttF
80'2, 159 )14,1t, 2,15t -E
80,X, I,55 VANI
80:,1, 15s ri{!t
g1tl, I,3SVAN,I
g0'X, l,;14VANI
90,x, 1,35VANI 2.71tlF
80,,h 1.30VANI 2,85tiF
80,X, 1,35VANI 1.89ttF
100(X'\'alor Factura Sl\ 1'OPE
Si llieza intlividual NIAS sintplecr.rntr.rict
I privado dcl hospitalo clinica tr
] ..nor o igual a 3.90 t'.F.
(**)
t00'Zr \ivcl 1,90'ZrNircl li (*)
100'Xr\ivcl 1,90'21\i1!l II (:)__
( onsrrltrt I'sicolrigicir
F-rirrncncs dc Laboralorio
F.r:'rrrrcrrcstlc lnragenologia r lt:ttliologiit
Otros Flxinrcncs l Procedimicntos
Ratlioisoto;los
F<lnoaudiologia
Kinesir-rlogia, \lerlicina Fisica t' Rehabilitacirin
I'sicotcrapia l Proccdinricntos Psiquiatricos v Psicol6gicos
CIRUGIA MENOR ATUIBULATORTA
Honorrrios Quirr'rrgicos
l)erecho dc ['allcllirnCirugia Nlcnor
CIRUGTA T,IAYOR ATTBULATORIA
l)erecho dc Pabcll6n
lledica.r' i\lat.Clinicos(['or evcnto durantc la Hospitrlizaci6n)(***)
Dia ( am:r Transitorio
ErirnrenesLaboratorio,Inragenologia1 Ratliologia
llonora rios Quir(rrgicos
Procedi nrientos
OTRAS PRESTACIONES
-l'raslldo Lricll cn Ambrrlancia
Traslado Interurbano con indicaci6nnr6dica
I'rrifesis,Orlesis l Autlilbnos
)larcallaso t' \':ilvula N.litral
l,cntcs con Fucrza Diirptrica
TRATAtrTTENTOS ONCOI'OGI COS
\Ietf icarncntosc Insumos parr cl Tto dcl Canccr (Drogas Antincopl:isicas) 8001,
QuirnioterapiaHonorarios
Radiotcrapia Intcgral (lnclulc insumos)
\'.,\M : \'1.('[S ARn N('F.l 1\1,\SVIDA
COBERTT'R { I\TER\A('IO\ {L
lloNrrilcA(loN DEA!ll!.\DQ..A.!4.rs...!-o,l!s.ExPRUSAI)OsEN.l-Al.!^!l!.!iMli,^lQ Y..CI ....,.....,..... ....,..
PRESTACIONESDENTALESsinBonil]caci6nenel PlanConrplementariode Salud:La lsapreofreceDescuentoscntreun 30loy un 60% del Aranccl
delColegiode Odont6logosde ChileconPrestadoresquemantenganconvcniovigenteconIsapreMasvida.El Iistadodc Prcstado|cs), el Arancelestin
disponiblcsen lasofrcinasde Atenci6na PLiblicodc la Isaprc.
100,N, 3.24VAI'I
100,,1, 4,50VAII
100,X, 4,50VA\'l
100,,1, 22,00LIF
t00ol, 1.28ttF
t00%, 1,70VAM
100,,1, 3.60VAM
100"1, 1,79VAM
80.x,
80.x,
80'Xr
80,,1,
80%,
1,00[ rF
1,70[rF
I 0,00[ rF
l0,80trF
0,55trF
I 8.00trF
9,70tlF
25,00t rF
80%,
80'Xr
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade lsapre bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT : 5.7'/9.774-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"l-a Isapre" , por una parte y don
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplementariode Salud:
PLANCOMPLEMENTARIODE SALUD
Las prestaciones,los porcentajesde coberturay topesde bonificiaci6n por prestaci6n,los montos m6ximos 1
topesde bonificaci6n por beneficiario,y el precio del Plan complementariose indican a continuaci6n.
BER]YARD 2OO
ClctudeBernnrcl:realiui u,til gren cnntidatltle trabaloscientificos, CODIGO : 4 S4l
e introdu.joel mttodo expcrimentulen Ia Medicino.Dentrode sus
logtosseprede .lestacarel hallazgodela firncidn glucoginica del INDIVIDUAL : lTl
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Pian con Cobertura Reducida de Parto, Cesfrea, Aborto Espontineo y Neonatologia (Ver al Reverso)
FECHA: I / /
F.I-.N. N'':
%, Bonilicacion TOPE DE TOPE lli\l\|O l)Fl rn.ror r rr.,.
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PRESTACIONES
PRESTACTONES HOS PTTALARIAS
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Dia ('ama UTI y Coronaria
l)ia (lanrrt I ntern'redio
I)ia ('anra Sala (luna
Dia Canlt Incubadora
Er:intcnestle Laboralorio
Exirnenesde Inragenologiav Radiologia
Kincsiologia,Ilcdicina Fisica v Rchabilitaciirn
Derecltorle P:rhcllt-ln..
Iledica.r Ilat.C.linicos(Por eventndurante la Hospitalizaciirn)(***)
Dia Canra Psiquiatria
Psicoterapiar ['rocedinrienlosI'siquiatricosl Psicolrigicos
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Radioisotopos
\Iisita l\l6dica Enf'crrnoHospitalizado
Honorarios Quirtirgicos
PRESTAC I ONES ATIBULATORIAS
Consulta \ledica
('ons ulta Ol'trtlmolirgica
Visita Il6dica
Consulta Psiquiitrica
100,X, .1.28t'F
100,2, 7.50t'F
100,2, .1.71t F
100,X, 1.80t F
100'x, 4.80t F
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I privado dcl hospitalo clinica tr
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CIRUGIA MENOR ATUIBULATORTA
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CIRUGTA T,IAYOR ATTBULATORIA
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OTRAS PRESTACIONES
-l'raslldo Lricll cn Ambrrlancia
Traslado Interurbano con indicaci6nnr6dica
I'rrifesis,Orlesis l Autlilbnos
)larcallaso t' \':ilvula N.litral
l,cntcs con Fucrza Diirptrica
TRATAtrTTENTOS ONCOI'OGI COS
\Ietf icarncntosc Insumos parr cl Tto dcl Canccr (Drogas Antincopl:isicas) 8001,
QuirnioterapiaHonorarios
Radiotcrapia Intcgral (lnclulc insumos)
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PRESTACIONESDENTALESsinBonil]caci6nenel PlanConrplementariode Salud:La lsapreofreceDescuentoscntreun 30loy un 60% del Aranccl
delColegiode Odont6logosde ChileconPrestadoresquemantenganconvcniovigenteconIsapreMasvida.El Iistadodc Prcstado|cs), el Arancelestin
disponiblcsen lasofrcinasde Atenci6na PLiblicodc la Isaprc.
100,N, 3.24VAI'I
100,,1, 4,50VAII
100,X, 4,50VA\'l
100,,1, 22,00LIF
t00ol, 1.28ttF
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100,,1, 3.60VAM
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