Libre Elección
BERN8
BERNARD BERN8
Puntuación del plan 3,5
Plan no comercializable
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
BERN 8
Plan con cobertura reducida
en prestaciones obstétricas y de neonatología
Plan de Salud
Complementario con
Modalidad Libre Elección
Para Usted, una Isapre de Médicos
BERNARD
DE SALUD PREVISIONAL
BERN 8
Plan con cobertura reducida
en prestaciones obstétricas y de neonatología
Plan de Salud
Complementario con
Modalidad Libre Elección
Para Usted, una Isapre de Médicos
BERNARD
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 100% 6,60 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 13,70 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 6,60 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 2,40 UF
Día Cama Incubadora 100% 6,40 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 2,30 VAM
Imagenología 100% 2,30 VAM
Kinesiología 100% 2,30 VAM
Derecho de Pabellón 100% 6,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 40,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 16,00 UF
Procedimientos 100% 2,60 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 4,80 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 0,56 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 0,56 UF
Traslados Médicos 100% 1,90 UF
Quimioterapia 100% 45,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,67 UF
Consulta Oftalmológica 80% 0,77 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 1,90 VAM
Imagenología 80% 1,90 VAM
Procedimientos 80% 1,80 VAM
Kinesiología 80% 1,80 VAM 3,30 UF
Fonoaudiología 80% 1,80 VAM 3,15 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 25,00 UF
Quimioterapia 80% 45,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 10,40 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,60 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (****) 80% 0,57 UF 1,71 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 3,59 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,70 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 6,00 VAM
Medicamentos, Materiales Clínicos e Insumos Por Cirugía Ambulatoria (***) 100% 40,00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 1,60 UF 24,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VAM 3,30 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 2,80 VAM 2,76 UF
Consulta Psicológica 80% 2,80 VAM 2,76 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 1,80 VAM 2,45 UF
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato por
Beneficiario
en U.F.
(2)
AMPLIACIÓN
DE
COBERTURA
(3)
100% Valor Factura
Sin Tope
si pieza individual
más simple con baño
privado de hospital o
clínica es menor o igual
a 6,40 U.F.
(**)
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2) (VER NOTAS EXPLICATIVAS DE PLAN COMPLEMENTARIO DE
SALUD).
COBERTURA DENTAL SIN BONIFICACIÓN EN EL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
La Isapre ofrece descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontólogos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre
Masvida. El listado de prestadores y el Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA
25%
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
LAS PRESTACIONES OBSTÉTRICAS (PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRÁN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE
INDICA A CONTINUACIÓN.
- Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su
modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Ampliación de Cobertura
expresada en la columna 3 del Plan complementario de Salud.
- No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, letra g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005.
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
Bernard 8
BERN8 FECHA:
F.U.N. No: X
Plan con Cobertura Reducida en prestaciones Obstétricas y de Neonatología
INDIVIDUAL:
CODIGO: 4725
100% Nivel I (*)
Día Cama 100% 6,60 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 13,70 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 6,60 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 2,40 UF
Día Cama Incubadora 100% 6,40 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 2,30 VAM
Imagenología 100% 2,30 VAM
Kinesiología 100% 2,30 VAM
Derecho de Pabellón 100% 6,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 40,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 16,00 UF
Procedimientos 100% 2,60 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 4,80 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 0,56 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 0,56 UF
Traslados Médicos 100% 1,90 UF
Quimioterapia 100% 45,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 10,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 80% 0,67 UF
Consulta Oftalmológica 80% 0,77 UF
Exámenes de Laboratorio 80% 1,90 VAM
Imagenología 80% 1,90 VAM
Procedimientos 80% 1,80 VAM
Kinesiología 80% 1,80 VAM 3,30 UF
Fonoaudiología 80% 1,80 VAM 3,15 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 80% 25,00 UF
Quimioterapia 80% 45,00 UF
Prótesis y Ortesis 80% 10,40 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 80% 0,60 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (****) 80% 0,57 UF 1,71 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 3,59 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 1,70 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 6,00 VAM
Medicamentos, Materiales Clínicos e Insumos Por Cirugía Ambulatoria (***) 100% 40,00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 1,60 UF 24,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 2,60 VAM 3,30 UF
Consulta Psiquiátrica 80% 2,80 VAM 2,76 UF
Consulta Psicológica 80% 2,80 VAM 2,76 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 80% 1,80 VAM 2,45 UF
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato por
Beneficiario
en U.F.
(2)
AMPLIACIÓN
DE
COBERTURA
(3)
100% Valor Factura
Sin Tope
si pieza individual
más simple con baño
privado de hospital o
clínica es menor o igual
a 6,40 U.F.
(**)
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2) (VER NOTAS EXPLICATIVAS DE PLAN COMPLEMENTARIO DE
SALUD).
COBERTURA DENTAL SIN BONIFICACIÓN EN EL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
La Isapre ofrece descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontólogos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre
Masvida. El listado de prestadores y el Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA
25%
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
LAS PRESTACIONES OBSTÉTRICAS (PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRÁN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE
INDICA A CONTINUACIÓN.
- Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su
modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Ampliación de Cobertura
expresada en la columna 3 del Plan complementario de Salud.
- No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, letra g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005.
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
Bernard 8
BERN8 FECHA:
F.U.N. No: X
Plan con Cobertura Reducida en prestaciones Obstétricas y de Neonatología
INDIVIDUAL:
CODIGO: 4725
100% Nivel I (*)
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
Fecha: Nombre:
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 32
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
RUT:
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,10 1,10 1,10 1,10
2 a menos de 5 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
5 a menos de 10 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
10 a menos de 15 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
15 a menos de 20 Años 0,90 1,61 0,66 0,85
20 a menos de 25 Años 0,90 1,70 0,70 1,20
25 a menos de 30 Años 1,00 2,30 1,00 1,61
30 a menos de 35 Años 1,00 2,40 1,00 1,70
35 a menos de 40 Años 1,10 2,40 1,00 1,70
40 a menos de 45 Años 1,20 2,40 1,10 1,70
45 a menos de 50 Años 1,50 2,40 1,40 1,86
50 a menos de 55 Años 1,80 2,40 1,80 2,02
55 a menos de 60 Años 2,20 2,40 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 2,80 2,60 2,80 2,60
65 a menos de 70 Años 3,50 3,40 3,50 3,40
70 a menos de 75 Años 4,70 3,50 4,70 3,50
75 a menos de 80 Años 5,50 4,80 5,50 4,50
80 y más Años 5,50 4,80 5,50 4,50
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESAREA O ABORTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a condición que
en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso,
NO se encuentre embarazada.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en
el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Para Usted, una Isapre de Médicos
BERN 8
Fecha: Nombre:
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 32
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVPC#3 UNIDAD: PESOS
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.000 U.F.
Año/Contrato
RUT:
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,10 1,10 1,10 1,10
2 a menos de 5 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
5 a menos de 10 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
10 a menos de 15 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
15 a menos de 20 Años 0,90 1,61 0,66 0,85
20 a menos de 25 Años 0,90 1,70 0,70 1,20
25 a menos de 30 Años 1,00 2,30 1,00 1,61
30 a menos de 35 Años 1,00 2,40 1,00 1,70
35 a menos de 40 Años 1,10 2,40 1,00 1,70
40 a menos de 45 Años 1,20 2,40 1,10 1,70
45 a menos de 50 Años 1,50 2,40 1,40 1,86
50 a menos de 55 Años 1,80 2,40 1,80 2,02
55 a menos de 60 Años 2,20 2,40 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 2,80 2,60 2,80 2,60
65 a menos de 70 Años 3,50 3,40 3,50 3,40
70 a menos de 75 Años 4,70 3,50 4,70 3,50
75 a menos de 80 Años 5,50 4,80 5,50 4,50
80 y más Años 5,50 4,80 5,50 4,50
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESAREA O ABORTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a condición que
en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso,
NO se encuentre embarazada.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en
el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Para Usted, una Isapre de Médicos
BERN 8