Libre ElecciónCódigo CARRE106
CARREL CARRE106
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Plan no comercializable.
Desde
$71.477/mes
PRESTACIONES
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACIÓN
(1)
TOPE MÁXIMO DE
BONIFICACIÓN
(2)
U.F. por beneficiario/año
CARRE106
INDIVIDUAL :
F.U.N. Nº:
FECHA:
X
CÓDIGO : 4340
CARREL 106 / /
Alexis Carrel: Premio Nóbel de Medicina en 1912 por sus trabajos
sobre sutura vascular y trasplante de órganos.
Plan con Generación de Excedentes
ANEXO CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
MASVIDA S.A., registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada legalmente
por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego Rivera, Chileno, RUT : 5.779.774-6, ambos con domicilio
en calle O'Higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción , en adelante "La Isapre" , por una parte y don
......................................................................... de nacionalidad .......................... ,RUT : ................................ en
adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado suscribir el siguiente Plan Complementario de Salud:
En .................................................., de ................................. de 2.......... , entre la institución de Salud Previsional
PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificiación por prestación, los montos máximos y
topes de bonificación por beneficiario, y el precio del Plan complementario se indican a continuación.
PRESTACIONES HOSPITALARIAS 90% 2,60 UFDía Cama Medicina ,Cirugía y Maternidad
90% 5,24 UFDía Cama UTI y Coronaria
90% 2,60 UFDía Cama Intermedio
90% 1,01 UFDía Cama Sala Cuna
90% 2,27 UFDía Cama Incubadora
90% 1,04 VAMExámenes de Laboratorio
90% 1,04 VAMExámenes de Imagenología y Radiología
90% 1,04 VAM 2,34Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación UF
90% 3,19 VAMDerecho de Pabellón
90% 13,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (por evento)
90% 0,66 UF 9,90Día Cama Psiquiatría UF
90% 1,20 VAM 1,90Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Hospitalarios UF
90% 1,20 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
90% 1,44 VAMRadioisotopos
90% 0,32 UFVisita Médica Enfermo Hospitalizado
90% 0,90 UFAtención Inmediata del Recien Nacido
90% 2,46 VAMHonorarios Quirúrgicos
PRESTACIONES AMBULATORIAS 70% 0,31 UFConsulta Médica
70% 0,33 UFConsulta Oftalmológica
70% 0,31 UFVisita Médica
70% 1,46 VAM 1,66Consulta Psiquiátrica UF
70% 1,46 VAM 1,66Consulta Psicológica UF
70% 1,09 VAMExámenes de Laboratorio
70% 1,09 VAMExámenes de Imagenología y Radiología
70% 1,18 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
70% 1,44 VAMRadioisotopos
70% 1,00 VAM 2,30Fonoaudiología UF
70% 1,00 VAM 2,30Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación UF
70% 1,19 VAM 1,69Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Ambulatorios UF
CIRUGIA MENOR AMBULATORIA 90% 2,20 VAMHonorarios Quirúrgicos
90% 3,19 VAMDerecho de Pabellón Cirugía Menor
CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA 90% 3,19 VAMDerecho de Pabellón
90% 13,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (Por evento)
90% 0,80 UFDía Cama Transitorio
90% 1,04 VAMExámenes Laboratorio ,Imagenología y Radiología
90% 2,46 VAMHonorarios Quirúrgicos
90% 1,20 VAMProcedimientos
OTRAS PRESTACIONES 70% 1,00Traslado Local en Ambulancia UF
70% 1,20Traslado Interurbano con indicación médica UF
70% 9,13Prótesis, Órtesis y Audífonos UF
70% 10,80Marcapaso y Válvula Mitral UF
70% 0,43Lentes con Fuerza Dióptrica UF
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS 70% 17,60Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) UF
70% 9,70Quimioterapia Honorarios UF
70% 21,12Radioterapia Integral (Incluye insumos) UF
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2).
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan Complementario de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel
del Colegio de Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están
disponibles en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.Pág. 1 de 2
% Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACIÓN
(1)
TOPE MÁXIMO DE
BONIFICACIÓN
(2)
U.F. por beneficiario/año
CARRE106
INDIVIDUAL :
F.U.N. Nº:
FECHA:
X
CÓDIGO : 4340
CARREL 106 / /
Alexis Carrel: Premio Nóbel de Medicina en 1912 por sus trabajos
sobre sutura vascular y trasplante de órganos.
Plan con Generación de Excedentes
ANEXO CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL
MASVIDA S.A., registrada en Superintendencia de Isapre bajo el código 88, representada legalmente
por su Gerente General Don Erwin Osvaldo Sariego Rivera, Chileno, RUT : 5.779.774-6, ambos con domicilio
en calle O'Higgins Nº 1529, de la ciudad de Concepción , en adelante "La Isapre" , por una parte y don
......................................................................... de nacionalidad .......................... ,RUT : ................................ en
adelante "El Afiliado", por la otra, han acordado suscribir el siguiente Plan Complementario de Salud:
En .................................................., de ................................. de 2.......... , entre la institución de Salud Previsional
PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
Las prestaciones, los porcentajes de cobertura y topes de bonificiación por prestación, los montos máximos y
topes de bonificación por beneficiario, y el precio del Plan complementario se indican a continuación.
PRESTACIONES HOSPITALARIAS 90% 2,60 UFDía Cama Medicina ,Cirugía y Maternidad
90% 5,24 UFDía Cama UTI y Coronaria
90% 2,60 UFDía Cama Intermedio
90% 1,01 UFDía Cama Sala Cuna
90% 2,27 UFDía Cama Incubadora
90% 1,04 VAMExámenes de Laboratorio
90% 1,04 VAMExámenes de Imagenología y Radiología
90% 1,04 VAM 2,34Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación UF
90% 3,19 VAMDerecho de Pabellón
90% 13,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (por evento)
90% 0,66 UF 9,90Día Cama Psiquiatría UF
90% 1,20 VAM 1,90Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Hospitalarios UF
90% 1,20 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
90% 1,44 VAMRadioisotopos
90% 0,32 UFVisita Médica Enfermo Hospitalizado
90% 0,90 UFAtención Inmediata del Recien Nacido
90% 2,46 VAMHonorarios Quirúrgicos
PRESTACIONES AMBULATORIAS 70% 0,31 UFConsulta Médica
70% 0,33 UFConsulta Oftalmológica
70% 0,31 UFVisita Médica
70% 1,46 VAM 1,66Consulta Psiquiátrica UF
70% 1,46 VAM 1,66Consulta Psicológica UF
70% 1,09 VAMExámenes de Laboratorio
70% 1,09 VAMExámenes de Imagenología y Radiología
70% 1,18 VAMOtros Exámenes y Procedimientos
70% 1,44 VAMRadioisotopos
70% 1,00 VAM 2,30Fonoaudiología UF
70% 1,00 VAM 2,30Kinesiología, Medicina Física y Rehabilitación UF
70% 1,19 VAM 1,69Psicoterapia y Procedimientos Psiquiatricos y Psicológicos Ambulatorios UF
CIRUGIA MENOR AMBULATORIA 90% 2,20 VAMHonorarios Quirúrgicos
90% 3,19 VAMDerecho de Pabellón Cirugía Menor
CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA 90% 3,19 VAMDerecho de Pabellón
90% 13,00 UFMedicamentos y Materiales Clínicos (Por evento)
90% 0,80 UFDía Cama Transitorio
90% 1,04 VAMExámenes Laboratorio ,Imagenología y Radiología
90% 2,46 VAMHonorarios Quirúrgicos
90% 1,20 VAMProcedimientos
OTRAS PRESTACIONES 70% 1,00Traslado Local en Ambulancia UF
70% 1,20Traslado Interurbano con indicación médica UF
70% 9,13Prótesis, Órtesis y Audífonos UF
70% 10,80Marcapaso y Válvula Mitral UF
70% 0,43Lentes con Fuerza Dióptrica UF
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS 70% 17,60Medicamentos e Insumos para el Tto del Cancer (Drogas Antineoplásicas) UF
70% 9,70Quimioterapia Honorarios UF
70% 21,12Radioterapia Integral (Incluye insumos) UF
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2).
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
PRESTACIONES DENTALES sin Bonificación en el Plan Complementario de Salud: La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel
del Colegio de Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan convenio vigente con Isapre Masvida. El listado de Prestadores y el Arancel están
disponibles en las oficinas de Atención a Público de la Isapre.Pág. 1 de 2
NOTAS EXPLICATIVAS
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los Prestadores que mantienen convenio vigente con ISAPRE MASVIDA S.A.
CONDICION DEL
BENEFICIARIO
COTIZANTE
HOMBRE
CARGAS
TABLA DE FACTORES
MUJER HOMBRE MUJER
CARRE106
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, será el valor correspondiente al último día del
mes anterior al otorgamiento de la prestación.
- Cirugía Menor Ambulatoria : Corresponde a aquellas intervenciones quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 3 o inferior.
- Cirugía Mayor Ambulatoria : Corresponde a aquellas intervenciones quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o superior.
0 a menos de 2 Años 1,10 1,10 1,10 1,10
2 a menos de 5 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
5 a menos de 10 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
10 a menos de 15 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
15 a menos de 20 Años 0,90 1,61 0,66 0,85
20 a menos de 25 Años 0,90 1,70 0,70 1,20
25 a menos de 30 Años 1,00 2,30 1,00 1,61
30 a menos de 35 Años 1,00 2,40 1,00 1,70
35 a menos de 40 Años 1,10 2,40 1,00 1,70
40 a menos de 45 Años 1,20 2,40 1,10 1,70
45 a menos de 50 Años 1,50 2,40 1,40 1,86
50 a menos de 55 Años 1,80 2,40 1,80 2,02
55 a menos de 60 Años 2,20 2,40 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 2,80 2,60 2,80 2,60
65 a menos de 70 Años 3,50 3,40 3,50 3,40
70 a menos de 75 Años 4,70 3,50 4,70 3,50
75 a menos de 80 Años 5,50 4,80 5,50 4,50
80 y Más Años 5,50 4,80 5,50 4,50
PRECIO TOTAL DEL PLAN
COMPLEMENTARIO:
(según composición del grupo familiar)
Unidades de
Fomento *
TARIFA BASE
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
Suma de Factores x Tarifa Base.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato
IDENTIFICACION DEL ARANCEL : Arancel MVPC#3 UNIDAD : PESOS
3.000Pág. 2 de 2
- Es de exclusiva responsabilidad del beneficiario informarse sobre los Prestadores que mantienen convenio vigente con ISAPRE MASVIDA S.A.
CONDICION DEL
BENEFICIARIO
COTIZANTE
HOMBRE
CARGAS
TABLA DE FACTORES
MUJER HOMBRE MUJER
CARRE106
- La equivalencia en pesos de la UF utilizada para las prestaciones que estén pactadas en dicha unidad, será el valor correspondiente al último día del
mes anterior al otorgamiento de la prestación.
- Cirugía Menor Ambulatoria : Corresponde a aquellas intervenciones quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 3 o inferior.
- Cirugía Mayor Ambulatoria : Corresponde a aquellas intervenciones quirúrgicas que tienen asociados pabellones de guarismo 4 o superior.
0 a menos de 2 Años 1,10 1,10 1,10 1,10
2 a menos de 5 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
5 a menos de 10 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
10 a menos de 15 Años 0,90 1,55 0,50 0,50
15 a menos de 20 Años 0,90 1,61 0,66 0,85
20 a menos de 25 Años 0,90 1,70 0,70 1,20
25 a menos de 30 Años 1,00 2,30 1,00 1,61
30 a menos de 35 Años 1,00 2,40 1,00 1,70
35 a menos de 40 Años 1,10 2,40 1,00 1,70
40 a menos de 45 Años 1,20 2,40 1,10 1,70
45 a menos de 50 Años 1,50 2,40 1,40 1,86
50 a menos de 55 Años 1,80 2,40 1,80 2,02
55 a menos de 60 Años 2,20 2,40 2,20 2,20
60 a menos de 65 Años 2,80 2,60 2,80 2,60
65 a menos de 70 Años 3,50 3,40 3,50 3,40
70 a menos de 75 Años 4,70 3,50 4,70 3,50
75 a menos de 80 Años 5,50 4,80 5,50 4,50
80 y Más Años 5,50 4,80 5,50 4,50
PRECIO TOTAL DEL PLAN
COMPLEMENTARIO:
(según composición del grupo familiar)
Unidades de
Fomento *
TARIFA BASE
Firma y Timbre de la Isapre Firma Cotizante
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
Suma de Factores x Tarifa Base.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO
U.F.
Año/Contrato
IDENTIFICACION DEL ARANCEL : Arancel MVPC#3 UNIDAD : PESOS
3.000Pág. 2 de 2