Libre Elección
CURI520
CURIE 80-100 CURI520
Puntuación del plan 3,6
Plan no comercializable
En ....................... de.....,..,..,......,...........,,.de 2........... entre la instituci6nde SaludPrevistonal
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalnrente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,Rl-lT :5.779.774-6,amboscor.rdomicilio
en calle O'HigginsN'1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parle y don
denacionalidad ....,RUT:..... .....en
adelantc"El Afrliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplemcntariode Salud:
PLANCOMPLEMENTARIODE SALUD
Lasprestaciones,los porcentajesde coberturay topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montostrt6ximos y
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plan complementariose indicana continuaci6n.
C(IRIE 520
,IIsrie Curic: Premio ftidheldc Qu[mica 19Il; descuhriilorudel
Rutlio que Jfue,durunte madio siglo, Iu ilnicu ilrmil r'illiosil de
la que disltusoIu medicine corttre los turnoresittoperahles.
PRESTACIONES
PRESTAC IONES HOSP ITALARIAS
l)fl (':una
l)iu ('anra t'Tl r C'crronaria
Diir ('anrl I ntcrmcdirr
l)iir C anrl Sall ('un:r
Diu ('anra I ncubutlora
E-rilnenes tle l,lboraforio
Erirrenes de lrnagenologil r ltadiologia
Kirresiologirr, llcdicina Fisic:r y Rr:habilitaciirn
l)crecho dc I'abcllrin
]lctlicunrentos1 )lntcriales ('lini('os (l)or evento)
I)ia f'lrna Psitluiltria
I'sicotcrlpi:r I I'roccdimicntosPsiquiirtricosl Psicokigicos
Otros Erirrnenes1 Procedirnicntos
Rirdioisotolios
Yisita i\I6dicrrEnlt rnro HrrspitrIizarlo
Honorarios Quirirrgicos
PRES TAC I ONES ATUIBULATORIAS
('onsulta l\lridica
( onsulta Ottalnrolrigica
Visitu \l6dica
Consulta l'sitpriirtrica
( rrrrsrrlta lrsicologic:r
F r:irttrrtcr tlt' Lallorrrlorio
TOI'E DE rOPE NIA\I}IO I)E
tloNIFt('A('10\ lioNIFlCAC16\
I .F. por ltcrtcllci;rrio itirrr
(2)
CODIGO: 4154 FECIIA:
F.U.N. N":
INDIVIDUAL :
Plan con Cobertura Reclucidade Parto, Cesfrea,Aborto Espontfneoy Neonatologfa(Ver al Reverso)
tZ, Bonillcaci<in
s0brc
valor rcal
(o valor factura) ( I )
1001Z,
100'Z'
100'Z,
100(x,
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DE (]OBER'II. RA
(3)
5,01trF
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5,51trF
2.10trF
5,01trF
2,02\'ANI
2.02\',ANl
2.02\'Ai\l
5.08\ Ai\l
29,00trF
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2.12 \'.\)I
2.12\'AlI
2,l2 \'Alt
0.53trF
.1.00\/All
0.53t:F
0,5{tt'F
0,53trF
2,20\".\\l
2.20\ All
1.7,1VAII
I.7-l\'.\)l
1.5.rYA)l
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1,5.1VA\l
1.48\/AlI
1.5-l\'.\Il
3,60\'ANl
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5,08\rANI
29,00trF
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2,02\'ANl
,1,00\'AN'l
2.12\'ANl
I00'Z' \'llor Fuctur:r
SIN TOPE
Si llicza lntlir idual Sinrplc
con ll:tito prir ado
tlcl Hospital rr ( lirric:r
cs rncnor o igual l -1,50t.F. (**)
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80,,1,
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t9,65trF
3,0.1trF
2,30trF
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2,95t F
3.09trF-
2.16t rF
95'2i,Nir el | (*)
!5%, Nilt! [ (])Er:uttt ttcr tle Ittt:rgt ttologil 'r R:trliologi:r
Otros F.rirncnes t l'rocedirrticntos
ll ld iois otopos
Fonou utliologia
Kinesiologia, IIerlicina Fisica r' Rchabilitlciirrt
Psicotrraltin r Procedirnientos I'sit;uiirtr"ictts t' l'sicol6gicos
CIRUGIA MENOR ATIBUIJATORIA
I IonorariosQuirrirgicos
l)erccho dc I':rbcllirn('irugiu I\Ierror
CIRUGIA MAYOR ATIBULATORIA
l)erccho de Pabcllrin
]lcdicarnentos 1 Ilateriales ('linicos ( I'rtr e ve nlo)
l)ir C'arna Trirnsilorio
Il r ir nre ncs I - rrbora torio, I rna gc nologiir v Rad iokigia
Horror:rrios Quir(rrgicos
l'rocetl i rrricntos
OTRAS PRESTACIONES
-Irlslrrdo Locul crr,\nrbuluncia
Traslado I nterurbano con indicacirin rnidica
Prrllcsir. ( )rle sis r ,\utlilorros
\larcapitso r Vrilr ula f litral
Le rrlt's con Fuerz:r Dirilltric:r
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
\letlisarncntos t' lnsurnns pitr:r el Tto dcl ( arrcer (l)rogrs,{.ntincoplhsic:rs)
Quirrtiotcritpil Honorarios
Rirdiotcra;ria lntcgral (lnclule insunros)
\', \ \,1 : \,'h (' I rS,.\ll.r\ N C'I : t t"-1.\SV I I ).,\
('O l] ERTI IRA I\T'F. l{\ At' I O}-.,{1.
BONllrl( AC ()N I)H ACLJLIiDO A 1-OS'IOPllS LXPRLSAIXIS hN I-As ( OLIJMNAS ( I ) Y (l).
PRESTACIONESDENTAt,ESsin Boniticaci6ncn cl PlanConrplcurcntariodc Salud:Lr IsaprcofrcceDcscucntoscntreun 3096y un 6070dcl Aranccl
delColegiode Odont6logosdc ChilcconPrcstadoresqucmantcnganconvcniovigcnteconIsapreMasvida.El listadodc Prcstadorcsy el Aruncclcstin
disponiblesen Iasollcinasdc Atcnci6na Pirblicodc la lsaprc.
1.08trF
1.83trF
10.17trF
t0,80trF
0.5.1[rF
18.00trF
10,00t:F
16,00tlF
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo el c6digo88, representadalegalnrente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,Rl-lT :5.779.774-6,amboscor.rdomicilio
en calle O'HigginsN'1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parle y don
denacionalidad ....,RUT:..... .....en
adelantc"El Afrliado", por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlanComplemcntariode Salud:
PLANCOMPLEMENTARIODE SALUD
Lasprestaciones,los porcentajesde coberturay topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montostrt6ximos y
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plan complementariose indicana continuaci6n.
C(IRIE 520
,IIsrie Curic: Premio ftidheldc Qu[mica 19Il; descuhriilorudel
Rutlio que Jfue,durunte madio siglo, Iu ilnicu ilrmil r'illiosil de
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PRESTACIONES
PRESTAC IONES HOSP ITALARIAS
l)fl (':una
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I'sicotcrlpi:r I I'roccdimicntosPsiquiirtricosl Psicokigicos
Otros Erirrnenes1 Procedirnicntos
Rirdioisotolios
Yisita i\I6dicrrEnlt rnro HrrspitrIizarlo
Honorarios Quirirrgicos
PRES TAC I ONES ATUIBULATORIAS
('onsulta l\lridica
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CODIGO: 4154 FECIIA:
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Plan con Cobertura Reclucidade Parto, Cesfrea,Aborto Espontfneoy Neonatologfa(Ver al Reverso)
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ll ld iois otopos
Fonou utliologia
Kinesiologia, IIerlicina Fisica r' Rchabilitlciirrt
Psicotrraltin r Procedirnientos I'sit;uiirtr"ictts t' l'sicol6gicos
CIRUGIA MENOR ATIBUIJATORIA
I IonorariosQuirrirgicos
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Horror:rrios Quir(rrgicos
l'rocetl i rrricntos
OTRAS PRESTACIONES
-Irlslrrdo Locul crr,\nrbuluncia
Traslado I nterurbano con indicacirin rnidica
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Le rrlt's con Fuerz:r Dirilltric:r
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
\letlisarncntos t' lnsurnns pitr:r el Tto dcl ( arrcer (l)rogrs,{.ntincoplhsic:rs)
Quirrtiotcritpil Honorarios
Rirdiotcra;ria lntcgral (lnclule insunros)
\', \ \,1 : \,'h (' I rS,.\ll.r\ N C'I : t t"-1.\SV I I ).,\
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PRESTACIONESDENTAt,ESsin Boniticaci6ncn cl PlanConrplcurcntariodc Salud:Lr IsaprcofrcceDcscucntoscntreun 3096y un 6070dcl Aranccl
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