Libre Elección
CURI640
CURIE 80-100 CURI640
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
En ....................... de ................,........,.....,.de 2,........ , entrc 1a tnstituci6ndc SahrdPrevisional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isaple bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P.IJT:5.779.174-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelaute"La lsapre" , por una pafie y don
de nacionalidad .....,RUT : ..... ......erl
adelante"El Afrliado",por la otra,han acordadosuscribirel siguientePlar.rComplen.rer.rtariode Saltrd:
PLANCOMPLEMENTARIODE SALT]D
Las prestaciones,los porcantajesde cobefiuray topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montosmdximos y
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plancomplementarioseindicana continuaci6n.
CURIE 640XIurie Curie: Prcmio iYribelde Qufmicu I9l ]; descubridorudel
Ralio quafue, durunte medio siglo, Iu tinicn orma vuliosude
Iu que dispusoIa medicinu contril los tumores inopcrnbles.
PIan con Cobertura Reclucida de Parto, Cesfrea,
PRESTACIONES
PRESTAC IONES HOS PITALARIAS
l)ia ('arnit
l)i:r ( :utt:t I Tl r ( rrrrrrt:tril
Diir (lunta I nterrnerliu
Dia (':rnra S:tlu ('una
I)ia ( lnra lncubrtdorn
Erintent'r de I.:tlr,rr:tlorio
Erinre ncs de Inrlgenologia v Rarlir-rlogia
Kine siologla, l\lcdicina F'isicir v Rehrbilitaci6n
l)erecho dt' I)allr'llon
\l edicirnrcntos r' )l utcrialcs ('linicos (yrnr c'r crtto)
Dia ('anra Psir;uiatria
I'sicoterlJriu r l'rocedinrierttos Psitluiafricos r I'sicrtlirgicos
Otros Erartrcrres r l'roccditttienttts
It:rd irrisotopos
Yisitu \lIdiel F-nlernro ]lospitalizado
Honorir rit-rs()ui rirrgict-rs
PRESTACTONES AMBULATORIAS
( onsulta \tedica
( onsultl 0ltalnr0logicll
Visirx ]l6dicr
('onsulta ['sirluiatrica
( ortrultl Psit ol,igit'r
Eritttettt r tlt l.:tlrrrrltloritt
Aborto Espont6neov Neonatologia(Ver al Reverso)
TOPE I)E TOPE I}E, TOPE NI,INI\IO DF
BO\lFr( \( ro\ rJo\lFl( A( l()\ lJo\lFI( .-\( l()\ ^:l-ll'l'l\c
I()\
DE(OTIEIIII R\
tXr Bonificacion
sobre
valor rcal
(o'r'akrr factura) (l )
FECHA:
F.U.N. N":
INDI\'IDI-JAL:
lntCrnaCi6nal U.F.porbcneficiurio/riio
(2) (3)
20,37trF
35.00t']F
20,00trF
6.89t rl.-
19.06trF
6.00\'AI{
6.65\',AIl
6,65\'AIl
16.00\'Ai\l
CODIGO: 1166
valor de la piez:t
ocupada es rrtal'otf TOPE
a 1.1.00tl.F.
l
100,\,
Erccpto
80'Zrsi cl
100,,1,
100'Xr
100'Z'
100,,1,
100,2,
100,2,
100,1,
SIN
1.12,00trF
3.30t F
5.-15\'All
5..15\'.\Il
5..15\',A\l
1.32trl.
9,60\'.\)l
1,32trF
I,75 trF
I,32 ttF
5,70\'Al\I
5,70V ANI
3,25\'ANt
3,25\rANI
.19.50t rF
6.36t rF
80(x,
80(Xr
80'Z'
80,k
80,1,
tJO"l'
8Q',%,
80'2, 3.16 \'ANI
80th 3.16 \1ANI
80"1' 3.16 \','\II
80"1' 3.16 \"AI\I
!JD'Z, 3'16 \'AIl
l00'X, 8'6'l VAII
100"1, I 2'31 VANI
100(2, 12,31YA\l
100"1, 1,12,00t F
100'Z' '1,50t rF
100'X, 5,55 \'ANt
100'2, 9'60 \'ANl
100'2, 5"15 \'ANl
80"/t
80,x,
ll0,x,
ft0%,
80'l'
801'1,
tJ0'Z'
80'Z'
.t,l3trF
.1,13L:F
5,ft3tiF
6,00[]F
-1,49[ F
95r!i,Nircl I r ll, li5"i, \irtl lll(*)
95'ii, Nivel l1 ll, ti5'fir \ircl 11111)Erirnreng5tlq lr!4gc!qlr)gi4I Radiologia
Otros E,rurnrrrcsy Proccdinrientos
I{adioiscrtopos
Fonol utliolrlgia
Kinesiologia,)lcdicina F'isicrr Rehabilitacirin
I)sicotcrapial ProcedirnicniosI)sitluiatricos 1 I'sicok'rgicos
CIRUGIA MENOR AIUIBULATORIA
I Ionorrrios ()uirrirgicos
I)erccho dr Pnbellrin('irugil \lenrlr
CIRUGIA MAYOR A]UIBULATORTA
Dercclrr-rtlc l'abellon
)lerlicurncrttos1 i\lrrfrrirrlcs(llinicos (Por eventr-t)
l)ia ( :rnr:r'l'rrrnsitorio
Ii r I nrenrs I -:rboratrlrio. I nragenr-rlogial Radiolr-rgi:t
l{onorarios Qui rirrgicos
Procedimit'ntus
OTRAS PRESTACIONES
'I-raslatlo l.ocrl en Anrbulattciit
Traslarlo Intcrurllano con irrdicaciirn rn6dica
l'rrift'sis. (irtcsis t' Aud ilonos
)larcapuso r Yirlr ula ]litrrtl
I -entcs con Fue rzr Diirplrica
TRATATIIENTOS ONCOI'OGICOS
\letliclrlcntos e I nsunros ltarn e I Tto tlcl (-attcer (l)rogas ,Lntincoltlirsicas)
Qrrintiotct :tllirt Hrrttrrr:trior
Rird ioterrlliir I rrtegral ( | nclul e i nsunros)
\'.\\l : \''F('l-.SAl{,\N('EI. N'lr\SVII),4
('OBEITTTIITAINTEITNAC]IO\AI,
BONrl.lc^( lpN I)F ACLJITRDOA 1-OSropiis EXPRI-.SADOSl..NI AS COLUMNAS( l ) Y (] ).PAltA Hl.CASODl PRllSl,\( IONISSIN TOPI]SL
lrrJNlll{.\l(\ |i\ lt.\Sl \ Ir h l,,Pl S I \l'l(F\Al)u: l-N I n (Ol Irl\lNAr)|
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6ncn cl PlanComplcmentariode Salud:Lr lsaprcofrcccDescuentoscntreun 30% y un 60% dcl Arancel
del Colcgiodc Odont6logosde Chile con Prcstadofcsquc mantcdganconvcniovigentecon IsaprcMasvida.El listadodc Prcstadorcsy cl Aiancel cstin
disponib-lescn lasoficinis de Atcnci6na Pirblicodc la lsaprc.
2,00t rF
3,;t3trF
I 2,2I t'F
I 2,21t rF
I,26 t'F
78.00I'F
35.00t iF-
,13,00t F
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isaple bajo el c6digo88, representadalegalmente
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P.IJT:5.779.174-6,amboscon domicilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelaute"La lsapre" , por una pafie y don
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PLANCOMPLEMENTARIODE SALT]D
Las prestaciones,los porcantajesde cobefiuray topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montosmdximos y
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plancomplementarioseindicana continuaci6n.
CURIE 640XIurie Curie: Prcmio iYribelde Qufmicu I9l ]; descubridorudel
Ralio quafue, durunte medio siglo, Iu tinicn orma vuliosude
Iu que dispusoIa medicinu contril los tumores inopcrnbles.
PIan con Cobertura Reclucida de Parto, Cesfrea,
PRESTACIONES
PRESTAC IONES HOS PITALARIAS
l)ia ('arnit
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Dia ('anra Psir;uiatria
I'sicoterlJriu r l'rocedinrierttos Psitluiafricos r I'sicrtlirgicos
Otros Erartrcrres r l'roccditttienttts
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(2) (3)
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CODIGO: 1166
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Kinesiologia,)lcdicina F'isicrr Rehabilitacirin
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CIRUGIA MENOR AIUIBULATORIA
I Ionorrrios ()uirrirgicos
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CIRUGIA MAYOR A]UIBULATORTA
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)lerlicurncrttos1 i\lrrfrrirrlcs(llinicos (Por eventr-t)
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Ii r I nrenrs I -:rboratrlrio. I nragenr-rlogial Radiolr-rgi:t
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OTRAS PRESTACIONES
'I-raslatlo l.ocrl en Anrbulattciit
Traslarlo Intcrurllano con irrdicaciirn rn6dica
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I -entcs con Fue rzr Diirplrica
TRATATIIENTOS ONCOI'OGICOS
\letliclrlcntos e I nsunros ltarn e I Tto tlcl (-attcer (l)rogas ,Lntincoltlirsicas)
Qrrintiotct :tllirt Hrrttrrr:trior
Rird ioterrlliir I rrtegral ( | nclul e i nsunros)
\'.\\l : \''F('l-.SAl{,\N('EI. N'lr\SVII),4
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PRESTACIONESDENTALES sin Bonificaci6ncn cl PlanComplcmentariode Salud:Lr lsaprcofrcccDescuentoscntreun 30% y un 60% dcl Arancel
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