Libre Elección
EMPPL133
EMPRENDEDORES PLATINIUM EMPPL133
Puntuación del plan 9,0
Plan no comercializable
Plan EMPRENDEDORES
EMPPL 133
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
EMPRENDEDORES
PLATINIUM
PLATINIUM
Plan de Salud Complementario
con Modalidad Libre Elección
Plan con cobertura reducida de Parto, Cesárea,
Aborto Espontáneo y Neonatología y Cirugías
Bariátricas y Fotorrefractivas o Fototerapeúticas
y Cirugías Rinoplásticas y Hospitalización Pediátrica y
Neonatológica.
EMPPL 133
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
EMPRENDEDORES
PLATINIUM
PLATINIUM
Plan de Salud Complementario
con Modalidad Libre Elección
Plan con cobertura reducida de Parto, Cesárea,
Aborto Espontáneo y Neonatología y Cirugías
Bariátricas y Fotorrefractivas o Fototerapeúticas
y Cirugías Rinoplásticas y Hospitalización Pediátrica y
Neonatológica.
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)). 100% 18,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 18,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 18,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 5,00 VA
Imagenología 100% 5,00 VA
Kinesiología 100% 5,00 VA
Derecho de Pabellón 100% 16,00 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF 300,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 150,00 UF 120,00 UF
Procedimientos 100% 6,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 18,00 VA
Visita por Médico Tratante 100% 2,00 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 2,00 UF
Traslados Médicos 100% 5,00 UF
Quimioterapia 100% 65,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 17,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 90% 2,00 UF
Consulta Oftalmológica 90% 3,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 6,00 VA
Imagenología 90% 6,00 VA
Procedimientos 90% 4,00 VA
Kinesiología 90% 4,50 VA 6,00 UF
Fonoaudiología 90% 4,50 VA 5,85 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 90% 60,00 UF
Quimioterapia 90% 65,00 UF
Prótesis y Ortesis 90% 17,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 90% 2,70 UF
Atención Integral de Enfermería 90% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 90% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PA D) (*****) 90% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 18,00 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 7,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 16,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 100% 1,30 UF
Día Cama Incubadora 100% 2,00 UF
Día Cama Psiquiatría 100% 2,00 UF 30,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 3,30 VA 6,05 UF
Honorarios Matrona 100% 1,70 VA
Consulta Psiquiátrica 90% 6,50 VA 6,40 UF
Consulta Psicológica 90% 6,50 VA 6,40 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 90% 5,00 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 90% 5,00 VA
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 90% 2,30 VA 2,95 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier Técnica).
Hospitalización Neonatología y Pediatría (Cualquier Intervención y Procedimiento)
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier Técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquier Técnica).
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (b) 90% 1,00 UF 3,00 UF
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato por
Beneficiario
en U.F.
(2)
TOPE
BONIFICACION
Internacional
(3)
100% SIN TOPE
(Hospitalización
en Habitación Individual
Más Simple con Baño Privado)
25% de la Cobertura del Plan Complementario de Salud.
60% de la Cobertura del Plan Complementario de Salud.
Plan con Cobertura Reducida en prestaciones Obtétricas y Neonatológicas y en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas y hospitalización Pediátrica y Neonatológica
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) Y (2)
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) Y (2)
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) Y (2)
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
95% SIN TOPE
90% SIN TOPE
100% SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Plan EMPRENDEDORES
EMPPL 133
6697
PLATINIUM
COBERTURA INTERNACIONAL:
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE LAS PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARÁ EN BASE A LOS
TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)). 100% 18,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 18,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 18,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 5,00 VA
Imagenología 100% 5,00 VA
Kinesiología 100% 5,00 VA
Derecho de Pabellón 100% 16,00 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF 300,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 150,00 UF 120,00 UF
Procedimientos 100% 6,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 18,00 VA
Visita por Médico Tratante 100% 2,00 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 2,00 UF
Traslados Médicos 100% 5,00 UF
Quimioterapia 100% 65,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 17,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 90% 2,00 UF
Consulta Oftalmológica 90% 3,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 6,00 VA
Imagenología 90% 6,00 VA
Procedimientos 90% 4,00 VA
Kinesiología 90% 4,50 VA 6,00 UF
Fonoaudiología 90% 4,50 VA 5,85 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 90% 60,00 UF
Quimioterapia 90% 65,00 UF
Prótesis y Ortesis 90% 17,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 90% 2,70 UF
Atención Integral de Enfermería 90% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 90% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PA D) (*****) 90% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 18,00 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 7,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 16,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 100% 1,30 UF
Día Cama Incubadora 100% 2,00 UF
Día Cama Psiquiatría 100% 2,00 UF 30,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 3,30 VA 6,05 UF
Honorarios Matrona 100% 1,70 VA
Consulta Psiquiátrica 90% 6,50 VA 6,40 UF
Consulta Psicológica 90% 6,50 VA 6,40 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 90% 5,00 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 90% 5,00 VA
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 90% 2,30 VA 2,95 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier Técnica).
Hospitalización Neonatología y Pediatría (Cualquier Intervención y Procedimiento)
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier Técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquier Técnica).
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (b) 90% 1,00 UF 3,00 UF
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato por
Beneficiario
en U.F.
(2)
TOPE
BONIFICACION
Internacional
(3)
100% SIN TOPE
(Hospitalización
en Habitación Individual
Más Simple con Baño Privado)
25% de la Cobertura del Plan Complementario de Salud.
60% de la Cobertura del Plan Complementario de Salud.
Plan con Cobertura Reducida en prestaciones Obtétricas y Neonatológicas y en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas y hospitalización Pediátrica y Neonatológica
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) Y (2)
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) Y (2)
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) Y (2)
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
95% SIN TOPE
90% SIN TOPE
100% SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Plan EMPRENDEDORES
EMPPL 133
6697
PLATINIUM
COBERTURA INTERNACIONAL:
BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE LAS PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARÁ EN BASE A LOS
TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 5.000 U.F.
Año/Contrato
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima.
- Hospitalización Pedriátrica y/o Neonatológica: Corresponde a la cobertura de las intervenciones y procedimientos incluidas en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de la
hospitalización de un menor de 15 años.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar el nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. No 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación.
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, Isapre Nueva Masvida estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios, realizando los
ajustes de precio que correspondan.
COBERTURA
25% De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas (Parto,
Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías
Bariátricas y Hospitalización Pediátrica y
Neonatológica).
60% de la cobertura del Plan Complementario de
Salud en prestaciones involucradas en Cirugías
Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas y
Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y
Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica y Hospitalización Pediátrica y Neonatológica (Cualquier Intervención o Procedimiento ) tendrán una cobertura reducida tal como se
indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 63
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,75 0,75
5 a menos de 10 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
10 a menos de 15 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,55 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,55 1,00
25 a menos de 30 Años 0,80 2,40 0,70 1,50
30 a menos de 35 Años 1,00 3,00 1,00 1,80
35 a menos de 40 Años 1,10 2,80 1,10 1,70
40 a menos de 45 Años 1,40 2,40 1,40 1,60
45 a menos de 50 Años 2,70 2,70 2,70 2,70
50 a menos de 55 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
55 a menos de 60 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
60 a menos de 65 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
65 a menos de 70 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
70 a menos de 75 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
75 a menos de 80 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
80 y más Años 4,95 4,95 4,95 4,95
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 5.000 U.F.
Año/Contrato
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima.
- Hospitalización Pedriátrica y/o Neonatológica: Corresponde a la cobertura de las intervenciones y procedimientos incluidas en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de la
hospitalización de un menor de 15 años.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar el nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. No 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación.
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, Isapre Nueva Masvida estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios, realizando los
ajustes de precio que correspondan.
COBERTURA
25% De la Cobertura del Plan Complementario
de Salud en prestaciones Obstétricas (Parto,
Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías
Bariátricas y Hospitalización Pediátrica y
Neonatológica).
60% de la cobertura del Plan Complementario de
Salud en prestaciones involucradas en Cirugías
Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas y
Rinoplásticas.
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y
Cirugías Rinoplásticas (cualquier técnica y Hospitalización Pediátrica y Neonatológica (Cualquier Intervención o Procedimiento ) tendrán una cobertura reducida tal como se
indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 63
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,75 0,75
5 a menos de 10 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
10 a menos de 15 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,55 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,55 1,00
25 a menos de 30 Años 0,80 2,40 0,70 1,50
30 a menos de 35 Años 1,00 3,00 1,00 1,80
35 a menos de 40 Años 1,10 2,80 1,10 1,70
40 a menos de 45 Años 1,40 2,40 1,40 1,60
45 a menos de 50 Años 2,70 2,70 2,70 2,70
50 a menos de 55 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
55 a menos de 60 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
60 a menos de 65 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
65 a menos de 70 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
70 a menos de 75 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
75 a menos de 80 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
80 y más Años 4,95 4,95 4,95 4,95