ANEXO DE CONTRATO DE SALUD PREVISIONAL Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO ESPONTÁNEO Y NEONATOLOGÍA Y CIRUGÍAS BARIÁTRICAS, FOTORREFRACTIVAS O FOTOTERAPEÚTICAS Y CIRUGÍAS RINOPLÁSTICAS y HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA Y NEONATOLÓGICA. PlanPREFERENTE ESEMPPL2 ESPECIALEMPRENDEDOR PLUS
SIN TOPE Sin Cobertura Preferente Sin Cobertura Preferente SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE SIN TOPE Sin Cobertura Preferente SIN TOPE Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo, Neonatología en Cirugías Bariátricas, Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas y hospitalización Pediátrica y Neonatológica 25% de la cobertura Libre Elección COBERTURA INTERNACIONAL:BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos) Exámenes15 días VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA (•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente. COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida. El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con la Isapre Nueva Masvida.El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre. Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d)70%0,50UF1,00UF PRESTADOR DERIVADO:CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR (Hospitalización en habitación Individual más simple con Baño Privado). Copago Máximo: 25% Cl. Red Salud Santiago y Cl. Vespucio; Copago Máximo: 30% Red Salud Providencia y Cl. Dávila; Copago Máximo: 40% Red Salud Vitacura y Cl. Indisa Consulta Institucional de Urgencia (a) Bonificación según modalidad Libre Elección.Examen de Laboratorio, e imagenología (Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas).Copago Máximo: 25% Cl. Red Salud Santiago y Cl. Vespucio; Copago Máximo: 30% Red Salud Providencia y Cl. Dávila; Copago Máximo: 40% Red Salud Vitacura y Cl. Indisa HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Día Cama90%6,00UF Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios90%8,50UF Día Cama Cuidados Intermedios90%7,00UF Exámen de Laboratorio90%1,45VA Exámen de Imagenología90%1,45VA Kinesiología y Fisioterapia(b)90%1,45VA Derecho de Pabellón90%4,95VA Procedimientos(b)90%1,55VA Visita por Médico Tratante(b)90%0,50UF Visita por Médico Interconsultor(b)90%0,50UF Honorarios Médicos Quirúrgicos(b)90%3,45VA Medicamentos(Por evento durante la Hospitalización)(***)90%70,00UF55,00UF70,00UF Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***)90%50,00UF45,00UF50,00UF Traslados Médicos90%1,50UF Quimioterapia90%10,00UF Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis90%10,00UF AMBULATORIAS Consulta Médica(c)70%0,55UF Consulta Oftalmológica(c)70%0,55UF Exámenes de Laboratorio(*)70%1,55VA Exámenes de Imagenología (*)70%1,55VA Procedimientos70%1,55VA Kinesiología y Fisioterapia70%1,80VA2,80UF Fonoaudiología70%1,80VA2,95UF Radioterapia (Incluye Insumos)70%11,00UF Quimioterapia70%11,00UF Prótesis y Ortesis70%8,00UF Lentes con Fuerza Dióptrica70%0,70UF Atención Integral de Enfermería70%0,70UF2,10UF Atención Integral de Nutricionista (****)70%0,70UF2,10UF Prestaciones Dentales (PAD) (*****)70%1,00VA Honorarios Médicos Quirúrgicos (b)90%3,45VA Box Ambulatorio (por menos de 4 horas)90%1,00UF Pabellón Ambulatorio90%4,95VA PRESTACIONES RESTRINGIDAS Día Cama Sala Cuna90%1,00UF Día Cama Incubadora90%2,00UF Día Cama Psiquiatría90%1,00UF16,00UF Honorarios Matrona90%1,40VA Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios90%2,60VA2,45UF Consulta Psiquiátrica70%2,00VA1,90UF Consulta Psicológica70%2,00VA1,90UF Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria70%1,55VA Scanner y Ecografías Ambulatorias70%1,55VA Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios70%1,80VA2,35UF Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto). Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica). Hospitalización Neonatología y Pediátrica(Cualquier Intervención y Procedimiento) Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica). Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica). AMPLIACIÓN DE COBERTURA (1) PRESTACIONESTOPE MAXIMO DE BONIFICACION U.F. por Beneficiario/año (2) COBERTURA PREFERENTE (•) % Bonificación sobre valor real (o valor factura) TOPE DE BONIFICACION U.F. o Veces Arancel (3) TOPE MAXIMO DE BONIFICACION U.F. por Beneficiario/año (4) COBERTURA LIBRE ELECCION 90% Sin Tope, Clínica Vespucio y Red Salud Santiago. 85% Sin Tope, Cl. Dávila y Red Salud Providencia. 60% Sin Tope, Clínica Indisa y Red Salud Vitacura de Stgo. (Hospitalización en Habitación Individual más simple con baño privado) (**). (b)Médicos de Staff de dichas clínicas 75% Sin Tope Cl. Vespucio y Red Salud Santiago; 70% Sin Tope en Cl. Dávila y Red Salud Providencia; 60% Sin Tope Cl. Indisa y Red Salud Vitacura de Stgo. (c) Staff Médico de dichas clínicas 90% Sin Tope en Cl. Vespucio red Salud Santiago; 85% Cl. Dávila y Red de Salud Providencia; 60% Sin Tope Cl. Indisa y Red Salud Vitacura de Stgo. (b)Staff Médico de dichas clínicas. SIN TOPE SIN TOPESIN TOPE PlanPREFERENTE ESEMPPL2 7187