PreferenteCódigo EVEPLV7
EVEREST PLUS V REGION 7
- Puntuación del plan
- 4,7
Plan no comercializable.
Desde
$74.775/mes
Plan PREFERENTE
EVEPLV 7
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
EVEREST PLUS V REGION
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Plan con cobertura reducida de Parto, Cesárea, Aborto
espontáneo y Neonatología y Cirugías Bariátricas y
Fotorrefractivas o Fototerapéuticas y Cirugías Rinoplásticas y
hospitalización Pedriátrica y Neonatológica y procedimientos
e intervenciones Prostáticas y Testiculares.
EVEPLV 7
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
EVEREST PLUS V REGION
Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
Plan con cobertura reducida de Parto, Cesárea, Aborto
espontáneo y Neonatología y Cirugías Bariátricas y
Fotorrefractivas o Fototerapéuticas y Cirugías Rinoplásticas y
hospitalización Pedriátrica y Neonatológica y procedimientos
e intervenciones Prostáticas y Testiculares.
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 90% 10,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 12,50 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 11,00 UF
Exámen de Laboratorio 90% 1,90 VA
Exámen de Imagenología 90% 1,90 VA
Kinesiología y Fisioterapia 90% 1,90 VA
Derecho de Pabellón 90% 9,00 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 100,00 UF 90,00 UF 100,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 70,00 UF 65,00 UF 70,00 UF
Procedimientos (b) 90% 2,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 90% 7,40 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,70 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,70 UF
Traslados Médicos 90% 1,50 UF
Quimioterapia 90% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,85 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,85 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,85 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,85 VA
Procedimientos 70% 1,85 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,80 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 70% 1,80 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 10,00 UF
Quimioterapia 70% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 9,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,80 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 7,40 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,50 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 9,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 1,00 UF
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,60 VA 2,45 UF
Honorarios Matrona 90% 1,40 VA
Consulta Psiquiátrica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,85 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,85 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 1,80 VA 2,45 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Hospitalización Neonatología y Pediátrica
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
Procedimientos e intervenciones prostáticas y testiculares (cualquier técnica).
Plan PREFERENTE
EVEPLV 7
7119
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo y Neonatología y Cirugías Bariátricas y Fotorrefractivas o Fototerapéuticas y cirugías Rinoplásticas y hospitalización Pediátrica y
Neonatológica y procedimientos e intervenciones Prostáticas y Testiculares.
25% de la cobertura Libre Elección
SIN
TOPE
Sin Cobertura Preferente
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
90% SIN TOPE
Hospital Clinico Viña del Mar, Cl. Davila,
Cordillera, Vespucio y Red Salud Santiago.
85% SIN TOPE
Clinica Indisa y Red Salud Vitacura
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con Baño Privado) (**)
80% SIN TOPE
Hospital Clínico Viña del Mar,Cl. Davila, Cordillera,
Vespucio y Red Salud Santiago;
75% SIN TOPE Clinica Indisa y Red Salud Vitacura
( c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
SIN TOPE
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 70% 0,50 UF 1,00 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR (Hospitalización en habitación Individual más simple con Baño Privado).
Copago Maximo: 20% Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Davila, Cordillera,
Vespucio y Red Salud Stgo.; Copago Máx: 25% Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
Consulta Institucional de Urgencia (a)
Bonificación según modalidad Libre Elección.Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas). Copago Maximo: 20% Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Davila, Cordillera,
Vespucio y Red Salud Stgo.; Copago Máx: 25% Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
SIN TOPE
SIN
TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
90% SIN TOPE, Cl. Davila, Cordillera, Vespucio y
Red Salud Santiago.
85% SIN TOPE, Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
(b) Médicos de Staff de dichas Clínicas
90% SIN TOPE
Cl. Davila, Cordillera, Vespucio y Red Salud Santiago.
85% SIN TOPE Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
(b) Médicos de Staff de dichas Clínicas
Día Cama 90% 10,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 90% 12,50 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 90% 11,00 UF
Exámen de Laboratorio 90% 1,90 VA
Exámen de Imagenología 90% 1,90 VA
Kinesiología y Fisioterapia 90% 1,90 VA
Derecho de Pabellón 90% 9,00 VA
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización)(***) 90% 100,00 UF 90,00 UF 100,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos
(Por evento durante la Hospitalización) (***) 90% 70,00 UF 65,00 UF 70,00 UF
Procedimientos (b) 90% 2,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgico (b) 90% 7,40 VA
Visita por Médico Tratante (b) 90% 0,70 UF
Visita por Médico Interconsultor (b) 90% 0,70 UF
Traslados Médicos 90% 1,50 UF
Quimioterapia 90% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 90% 10,00 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica (c) 70% 0,85 UF
Consulta Oftalmológica (c) 70% 0,85 UF
Exámenes de Laboratorio(*) 70% 1,85 VA
Exámenes de Imagenología (*) 70% 1,85 VA
Procedimientos 70% 1,85 VA
Kinesiología y Fisioterapia 70% 1,80 VA 2,80 UF
Fonoaudiología 70% 1,80 VA 2,95 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 70% 10,00 UF
Quimioterapia 70% 10,00 UF
Prótesis y Ortesis 70% 9,00 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 70% 0,80 UF
Atención Integral de Enfermería 70% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 70% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (*****) 70% 1,00 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (b) 90% 7,40 VA
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 90% 1,50 UF
Pabellón Ambulatorio 90% 9,00 VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Sala Cuna 90% 1,00 UF
Día Cama Incubadora 90% 1,00 UF
Día Cama Psiquiatría 90% 1,00 UF 16,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 90% 2,60 VA 2,45 UF
Honorarios Matrona 90% 1,40 VA
Consulta Psiquiátrica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Consulta Psicológica 70% 2,00 VA 1,90 UF
Resonancia Nuclear Magnética Ambulatoria 70% 1,85 VA
Scanner y Ecografías Ambulatorias 70% 1,85 VA
Psicoterapia y Procedimientos
Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 70% 1,80 VA 2,45 UF
Prestaciones Obstétricas (Parto, Cesárea o Aborto).
Cirugías Bariátricas (Cualquier técnica).
Hospitalización Neonatología y Pediátrica
Cirugías Fotorrefractivas y/o Fototerapéuticas (Cualquier técnica).
Cirugías Rinoplásticas (Cualquer tácnica).
Procedimientos e intervenciones prostáticas y testiculares (cualquier técnica).
Plan PREFERENTE
EVEPLV 7
7119
SIN
TOPE
Sin
Cobertura
Preferente
Sin
Cobertura
Preferente
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN
TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
SIN TOPE
Plan con Cobertura Reducida de Parto, Cesárea, Aborto Espontáneo y Neonatología y Cirugías Bariátricas y Fotorrefractivas o Fototerapéuticas y cirugías Rinoplásticas y hospitalización Pediátrica y
Neonatológica y procedimientos e intervenciones Prostáticas y Testiculares.
25% de la cobertura Libre Elección
SIN
TOPE
Sin Cobertura Preferente
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
(1)
PRESTACIONES TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(2)
COBERTURA PREFERENTE (•)
%
Bonificación
sobre
valor real
(o valor factura)
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(3)
TOPE MAXIMO
DE BONIFICACION
U.F. por
Beneficiario/año
(4)
COBERTURA LIBRE ELECCION
90% SIN TOPE
Hospital Clinico Viña del Mar, Cl. Davila,
Cordillera, Vespucio y Red Salud Santiago.
85% SIN TOPE
Clinica Indisa y Red Salud Vitacura
(Hospitalización en Habitación Individual
más simple con Baño Privado) (**)
80% SIN TOPE
Hospital Clínico Viña del Mar,Cl. Davila, Cordillera,
Vespucio y Red Salud Santiago;
75% SIN TOPE Clinica Indisa y Red Salud Vitacura
( c) Staff Médico de dichas clínicas
SIN TOPE
SIN TOPE
TIEMPOS MAXIMOS DE ESPERA (En días corridos)
Exámenes 15 días
VA : VECES ARANCEL NUEVA MASVIDA
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia (d) 70% 0,50 UF 1,00 UF
PRESTADOR DERIVADO: CLINICA VESPUCIO, CLINICA CORDILLERA, HOSPITAL CLINICO U DE CHILE Y HOSPITAL DEL PROFESOR (Hospitalización en habitación Individual más simple con Baño Privado).
Copago Maximo: 20% Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Davila, Cordillera,
Vespucio y Red Salud Stgo.; Copago Máx: 25% Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
Consulta Institucional de Urgencia (a)
Bonificación según modalidad Libre Elección.Examen de Laboratorio, e imagenología
(Excepto Prestaciones detalladas en Prestaciones Restringidas). Copago Maximo: 20% Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Davila, Cordillera,
Vespucio y Red Salud Stgo.; Copago Máx: 25% Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
SIN TOPE
SIN
TOPE
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (3) Y (4).OTRAS COBERTURAS
(•) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud, para la aplicación de la Cobertura Preferente.
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO: La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Nueva Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan convenio vigente con
la Isapre Nueva Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
90% SIN TOPE, Cl. Davila, Cordillera, Vespucio y
Red Salud Santiago.
85% SIN TOPE, Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
(b) Médicos de Staff de dichas Clínicas
90% SIN TOPE
Cl. Davila, Cordillera, Vespucio y Red Salud Santiago.
85% SIN TOPE Cl. Indisa y Red Salud Vitacura
(b) Médicos de Staff de dichas Clínicas
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 63
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,75 0,75
5 a menos de 10 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
10 a menos de 15 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,55 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,55 1,00
25 a menos de 30 Años 0,80 2,40 0,70 1,50
30 a menos de 35 Años 1,00 3,00 1,00 1,80
35 a menos de 40 Años 1,10 2,80 1,10 1,70
40 a menos de 45 Años 1,40 2,40 1,40 1,60
45 a menos de 50 Años 2,70 2,70 2,70 2,70
50 a menos de 55 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
55 a menos de 60 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
60 a menos de 65 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
65 a menos de 70 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
70 a menos de 75 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
75 a menos de 80 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
80 y más Años 4,95 4,95 4,95 4,95
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE EVEREST PLUS V REGION
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagelogia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y scanner y Ecografías Ambulatorias, será otorgada única
y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura.. La atención
hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y
Vitacura.
En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl.
Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de
llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura, serán sin tope, sólo con médicos de staff y
con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de
salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago
y Vitacura, solo con médicos de staff de dicha Red en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección
del plan de salud, para ese ítem.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la modalidad
de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.200 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso
en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier
técnica) y hospitalización Pediátrica y Neonatológica ( Cualquier Intervención o procedimiento) y Procedimientos e Intervenciones quirúrgicas prostáticas y testiculares (cualquier técnica) tendrán una cobertura
reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura
del Plan Complementario
de Salud.
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
Hospitalización Pediátrica y/o Neonatológica: Corresponde a la cobertura de las intervenciones y procedimientos incluidas en el grupo de prestaciones hospitalarias con acasión de la
hospitalización de un menor de 15 años.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. Nº 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación..
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 Años 0,80 0,80 0,75 0,75
5 a menos de 10 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
10 a menos de 15 Años 0,70 0,80 0,55 0,55
15 a menos de 20 Años 0,70 1,20 0,55 0,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,00 0,55 1,00
25 a menos de 30 Años 0,80 2,40 0,70 1,50
30 a menos de 35 Años 1,00 3,00 1,00 1,80
35 a menos de 40 Años 1,10 2,80 1,10 1,70
40 a menos de 45 Años 1,40 2,40 1,40 1,60
45 a menos de 50 Años 2,70 2,70 2,70 2,70
50 a menos de 55 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
55 a menos de 60 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
60 a menos de 65 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
65 a menos de 70 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
70 a menos de 75 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
75 a menos de 80 Años 4,95 4,95 4,95 4,95
80 y más Años 4,95 4,95 4,95 4,95
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE EVEREST PLUS V REGION
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
1.- COBERTURAS
- (*) La Cobertura preferente de Exámenes de Laboratorios e Imagelogia Ambulatorios, excepto Resonancia Nuclear Magnética y scanner y Ecografías Ambulatorias, será otorgada única
y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura.
- (**) Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura.. La atención
hospitalizada sin tope, se aplicará en Pieza Individual más simple con baño privado de Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y
Vitacura.
En caso de utilizar una Habitación de Mayor Valor se bonificará según los Topes expresados en la Modalidad Libre Elección.
(a) Consulta Institucional de Urgencia: Es aquella consulta médica otorgada en el servicio de urgencia de la institución respectiva, en este caso en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl.
Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura, efectuada por el médico residente de turno. No contempla las interconsultas de especialistas o médicos de
llamado que eventualmente se requieran.
(b) Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente en Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura, serán sin tope, sólo con médicos de staff y
con arancel institucional de dicho establecimiento. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la modalidad Libre Elección del plan complementario de
salud para este ítem.
(c) La Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades será otorgada en Hospital Clínico Viña del Mar, Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago
y Vitacura, solo con médicos de staff de dicha Red en convenio con la Isapre y utilizando bonos. En caso contrario, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección
del plan de salud, para ese ítem.
(d) La cobertura por este concepto (tanto en modalidad preferente como libre Elección) corresponde solo en atención de Urgencia de Clínica u Hospital y opera bajo la modalidad
de reembolso.
Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Es obligación del afiliado cerciorarse de la calidad de staff del médico tratante, para tener derecho a esta cobertura preferente.
El Listado de médicos de staff estará disponible en la página web Cl. Dávila, Cordillera, Vespucio, Indisa y Red Salud Santiago y Vitacura.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel Nueva Masvida No 2 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 3.200 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE NUEVA MASVIDA estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso
en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores beneficios,
realizando los ajustes de precio que correspondan.
Las Prestaciones Obtétricas (Parto, Cesárea o Aborto) o involucradas en Cirugías Bariátricas (cualquier técnica) y Fotorrefractivas y/o Fototerapeúticas (cualquier técnica) y Cirugías Rinoplásticas (cualquier
técnica) y hospitalización Pediátrica y Neonatológica ( Cualquier Intervención o procedimiento) y Procedimientos e Intervenciones quirúrgicas prostáticas y testiculares (cualquier técnica) tendrán una cobertura
reducida tal como se indica a continuación, en las prestaciones que le correspondan:
COBERTURA
25%
De la Cobertura
del Plan Complementario
de Salud.
Día Cama Cirugía o Maternidad
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios e Intermedios
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización)
Visita por Médico Tratante e Interconsultor
Derecho de Pabellón
Atención Inmediata Recién Nacido
Honorarios Médicos Quirúrgicos y Matrona
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología
Procedimientos
Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su modalidad Libre Elección, la Isapre otorgará
dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Cobertura Preferente expresada en la Columna 1 del Plan Complementario de Salud.
Hospitalización Pediátrica y/o Neonatológica: Corresponde a la cobertura de las intervenciones y procedimientos incluidas en el grupo de prestaciones hospitalarias con acasión de la
hospitalización de un menor de 15 años.
- La cobertura para el parto no podrá ser inferior a la que resulte de aplicar al nuevo plan la proporcionalidad que establece el Artículo 189, letra (g) del D.F.L. Nº 1 más la proporción
correspondiente al plan que estaba vigente a la fecha de la modificación..