Libre ElecciónCódigo FLEM1000
FLEMING FLEM1000
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Plan no comercializable.
Desde
$85.058/mes
En ....................... de .................................de 2.........., cntle la irrstitucioltde SaludPrcvisitnal
MASVIDA S.A., registrada en Superintcndellciadc lsapre bajo el c6digo88, represeutadalegalntetttc
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P.UT:5.7'79.774-6,arnboscon domicilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6r.r,en adelarte"La Isapre" , por urla parte y don
adelante"El Afiliado", por la otra,lranacordadosuscribirel siguientePlarrComplernentariodc Salud:
PI,ANCOMPLEMENTARIODE SALT]D
Lasprestaciones,los porcentajesde coberturay lopesde bonificiaci6npor prestaci6n,los tnontosmAximos y
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plan complementzrriose indicana contiuuaci6n.
FLEMI]VG TOOO CODIGO : 4499
Plan con Cobertura Reclucidade Parto, Cesfrea,Aborto v Neonatologia(Ver al Reve.rso)
,X, llo'illcaci6rr TOI'E DL, T()PE \lA\l\lo I)E
t.-ECHA:
F.U.N.N":
INDI\'IDT]AL :
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOSP ITALARIAS
l)i:r (:rrrr;r
I)ia ('anra ( uidados lrrtcnsiroso (orortarios
l)ia (:rrna ( uidados Intcrntcdios
[)f a ( arna Sitla ('unir
l)ia ( rrrra Incub:rdor:r
E-rlirnent'stle L:rlruraloriu
Exirnrcncsde Inrlgrnologil l Radiologia
Kinesiologia.\letlicinu Fisicu 1 Rehabilitacirin
[)crccho tle ['abellort
\letlit:a.r \lat.( linicos (l)or r:rento tlurunte la Hoslrit:rlizlLci6riiiq*{l
I)ia C:rnrrrI'siquiltri:r
I'sicolcrlgriat ['rocedirnicntosPsitluirtricos1 ['sicol6gicos
l'roccd i nricu tos
lL:rdirrisotopos
Visitlr f I6dica Enlernro Hospituliz:rtlo
Honorirrios(] ui rirrgicos
PRESTAC IONES AT{BULATORIAS
('onsulta \lltlicu
('onsulta ()ltalnroldsica
Visitn \li'dica
( onsulta Psitluiitrira
('trns ulf rr I'sicolirgicu
Er:irnt rres titl l.rIxrrairrri,r
Flrirnencs tle I rnagrrrologiu r l{utliologia
sobrc BO.\-lFlC'A('lO\ BO\tFlC.\C lO\
', alor rcll ['.F. por bcnr:licirtrio/;rito
(o vakrr lacturir) (l ) (2)
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00'Y,
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00t,1,
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00"1,
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9,90 l F'
5.35 t F
2.llt t iF
1.50 t'F
1.60\"\Nl
1.60\'A1\l
1.60\"{\l
5.65 \',.\i\l
100.00t'F
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I.70 \".\\r
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1.70\'.\\l
0.55 t F
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16.95t F
-1.-15t'1.-
2.50 t'F
2,50 LrF
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DE C'OI}ER'I'T'R.\
(3)
I 1)0('.{,\'rlttr Frtctttrlt
st\'t0t'1.
Si piezr Indirirlrrrl Sirrtlrlc
clrr briio prir ltlo
tlt'l I Iospitrl rt ( lirrie:r
cs nrenor o igurl r l.l() L.lr. ("*)
1i0,2, 0.16 t iF-
g6,Xr 0.50 t'F
lt0,|i, 0.-16I F
90,1, 2.60 \'A\l
90,,1, 2,60 \',A\l
90,'1, 1.50 \',A\l
9001, 1.50 \'..\)l
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90,'1, l._l-l \'.\\l
90,'1, l,l5 \'A\l
90,,1, l.l5 \'All
90,,h I,l5 \'All
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100,,1, 5.65 \'.\)l
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100,2, 1.60\'.{}l
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I) roccd i nrie ntos
ll ld ioisof o;ros
Furroa urliologia
Kinesiologi:r. \lcdicina Firica l Rchabilitlcidrrr
l'sicoter:rpia r' ['roccdinticntrrs I]sit;uiatricos r' l)sicolrigicos
CIRUGIA IIIENOR AT,IBULATORIA
| | onorlrirrs Quirirrgicos
l)erecho dc Pabrlkin ( irugi:r Nlenor
CIRUGIA I'IAYOR ATIBULATORIA
l)erecho de l':rbcll6n
)lerlica.r IIat.( linicos (I'or evcntn durattfc ll Hospitaliz:rcirin)(***)
llox Anrbulatorio
Flx /rnrencs I- :rbor:rtorio, I rrr:rgcnologilr' l{atliologiu
llorrornriosQui rirrgicos
l'rocctli nrierrtos
OTRAS PRESTACIONES
'f raslutlo I-ocal cn Anrbulirnci:r
'IrlsI:rdo I ntcrurbr rro con indicaci(in nr6rl ica
Prtitesis, Ortcsis r .\utlilonos
\llrclll:tso r \-rilvula \litral
L{jrrlrr corr Fuerz;r l)iriptriel
TRL\TA]IIENTOS ONCOLOGI COS
Iletlicrnrentos c lnsunros l)rtrir cl Tto dcl ( rtrccr (Drogas.\ntineolllltsicits)
Quirrtiolcr':rpi:r Hrlnrlrlrrio\
Rldiott'rapil I ntcgr:rl ( I ncluvc insunros)
\ \\l \lrf\ \R\N(l | \l\s\ll)\
('oBERTt R.{ |i\iTEIt\AC'lO\.{l-
IX)\ll:K l( lON l)h A( UIIRDOA I OS IOPIS IXPRLST\DOSI:N 1.AS(ILLJMNAS( l) Y (2)
La boniicact6noperacontrarccmbolso.Los docunrcntosoliginalesdcbenserplescntadosdcntrodcl plazode 90 diasdc la cmisidn El lipo dc cambro
que se utilrccscri cl dcl dia dc la cnrisi6ndc lasrcspectivasboletas
PRESf,\ClONES DENTAt.ES sin BonrlrcJcroncn cl Plrn Conrplcnrcntunodc Salucl:La lsaprcoli'cccDcscucnlosenlreun l()(.t;! un 60'li, (lcl Ar nccl
Jcl aol<!rr.rd( udonlologo:dc t nrlecun Prc.tudurcqqttc nr.,ntcdgr'nconrcni vigerrlecun
d 'punrblc. cn lr. crficirr"sdr \lencrur r Publrcodc lr I'irpfc.
RE\"ti\-ClAA LOSEXCEDENTESDE CIOTIZACION:
Por la rcnunciaa los c\ccdcntcsdc Cotiraci6n.lsapreMASVIDA otorgariiun alrmcntocn la coberturude IassiguicntcsPl-estirciones:
r% tlo ilicari6D sobrt' Topc E\prcsldo cn
Vahr rral t nidid dc
(o lalor fattura) Fomcnto
2.98 trF
3.13 t II'
2. t4 trF
1.20 t F'
l.tiO tiF
lJ.lJst'F
l0,fl0 trF
0.60 t rF
,15,00t iF
13,00 t iF
16.00t:F
MASVIDA S.A., registrada en Superintcndellciadc lsapre bajo el c6digo88, represeutadalegalntetttc
por su GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P.UT:5.7'79.774-6,arnboscon domicilio
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PRESTAC IONES AT{BULATORIAS
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