Libre ElecciónCódigo FLEM700
FLEMING FLEM700
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Plan no comercializable.
Desde
$66.119/mes
En ....................... dc .................................dc 1...........etttre1a institr-rcionde SaludPrcristonal
MASVIDA S.A., registrada en Srlperintendencia dc lsapre bajo el c6digo88, reprcseutadalegalmente
por su GererrteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.719.774-6,amboscon donricilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel sigr"rientePlanComplementariode Salud:
PLANCOMPLENTENTARIODE S,A.LUD
Lasprestaciones,los porcentajesde cobeduray topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montosm6xirnos y
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plancomplementariose indicana continuaci6n.
FLEMI]VG 7OO //FECIIA:
F.LI.N.N":
INDI\'IDLIAI-:
Plan con Cobertura Reducida de Parto, ('esirea,
PRESTACIONES
PRESTACIONES HOS PITALARIAS
l)irr ( lrrt:t
Dfa ( :rrna ('uidados lrrtcnsivos o ('oronarios
I)ia ('rnrr ( uidados Irtternreditts
l)il ( irnrlt Sal:t C'unrr
Di:r ('rnr:r I ncubadora
Et:ttttcttt's tle l.;rlror:rlut'itr
F-.rfnrcnrs dc Inrirgcnologirt 1 llutliolrtgiu
Kincsioltigia, )letlicina Fisic:r r l{ehabilitacirirr
I)errcho tle l'altellrin
\lrtlitia.r \lat.C linicos (l'or cre ntrr tlurlurtc l:r Hosgtitirlizur.iitirt;1***;
Df ;r ('arna Psit;uiatria
Psicoterapiit r I)rocedinrientos l'sit;uiatricos t l)sicoltigicos
I'rocerlinrientos
R l rl ioisotopos
\ isita \litlic:r [rnlcrnto Hospitulizadrr
Honorrrrios Quirfrrgicos
PRESTAC IONES A]UIBULATORIAS
( onsulta \l!rlica
( onsulf a Oltulrnolrigica
\ isitr \ledica
( onsultrt l'sirluiirtricrr
( onsulta Psicolrigica
l-r:trttrttcr tlt' I ltltrrt ;tlot'irr
Erirnrcncs de Irn:rgr:nologfa r l{ldiologil
Procedirnienfos
R ltl iriisot olrrr
F onolrudiologilt
Kirrcsiolugi;r. \|edicinl Fisicn I Rehabilitacion
['sicriterrpil r I'rricetl inrie ntos I'si(l ui:rtricos r ['sicolrigicos
CIRUGIA TIENOR ATIBULATORIA
Hortor:triorQrrir[rrgicos
Derccho dr [':rbellirn( irugil \lerror
CIRUGIA I,TAYOR ADTBULATORIA
I)erecho de l'abellon
lletlica.r )lat.( linicos (l'or clento tlurlnte lir llospitllizacion) (***)
lJor.\rnbulrtr-rrirr
Erirnenrs I-lboratorio,Inragcnologia v Ratliok-rgir
Honorarios Quirirrgicos
l'roce tl irnic tt trrs
OTRAS PRESTACIONES
l rirrlado l-ocal e n.\ntlrrrlltncirr
'f rasl:rdo Irrtt'rurbarro con intlicacirlrr rrr[dica
['rriteris. (irtcsir r,\rrrlilirnos
Ilarc:rpaso r Vilr ul:r \litral
l.t'rrter rorr I- rrt'rz:r l)iriptriel
TRATAtrTIENTOS ONCOLOGI COS
\letlicanrentos e Insunros I)jlrir ol Tto (lcl ( rnccr (l)rogas,{ntincrrplisicas)
Qrrirrriotellpi;r Hurror:rrios
R:rtlioterapiit Intrgrll (|nclu1e insurnos)
\ \l\l \ F( I-\ .\tt \N( I I Nl \\\ Il) \
(.O I}ERI-TIR-{ INTER\ ACIO\,{L
CODIGO : 4496
Aborto 1'Neonatologia (\'/cr al Reverso)
,),i,l1t'illcacitin TOPE l)E T()l'E \l,i\l\lo l)E
\ub|e l3O\ I l' l( \( t( )\ ll( )\ ll- I( \( l( )\
valor real
(o vrlor thcturrt) (l ) (2) (l)
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00'X'
00,,1,
00'X'
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00'X'
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00,2,
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3.89 trF
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st\ I ot'll
Si pirz:r Irrdir irlrrrl Sirrrplr
corr brtiiu prir rdo
del llospital o ( linica
rs r)lcr)oro igrrrlr 2.lt) U.F. {**)
5,66{ 1F
3,06tiF
1.4.1trF
2,61trF
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1,l3 \"{Nl
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3,20\"{\l
30.00t'F
0,8,1t rF
I,l-t VA\l
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0,-16trF
1.20\'.\ \l
90'1, 0.3I trF
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90,,/, 1.9.1\i.\\l
90,,,6 1.9-lYA\l
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90,1, 1.00\'A\l
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90,,1, 1.00\,All
100,x, 1.91JYAi\l
100'z, -1.20\',,,\II
100,x, 3,10 \"\Nl
I 00'x, 30,00 trF
100,,h 0.80 t:F
l0()',1, I,l j \,',{Nl
100'X, 2,20 \'.\Nl
l00,X, l.l -l \,.{Nl
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90,,1,
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90,,1,
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90"/t
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l.n-t t F'
2.U-lt F
2.91Jt l.
2,00 t F
1.00t F
1,38l- F
7,85t'F
l0,tt0t F
0,50t F
2.1,-10t:r
10,26t F
12.60t F
IJONII:l(,\(lONl)li A( LJ[ll.ll)O,\I.OSIOPLSllXPRIlSr\l)OS[NLAS(Ol tJN,{NAS(l)Y{2)
La bonificaci6nopcracontrareembolso.Los docunrcntosoriginalcsdcbenscr plcscntiidosdentrodel plazodc 90 diasdc la enrisi6n.El tipo de canrbio
que sc utilicescriicl dcl dia dc Ia cmisirindc lasrcspcctivasbolctas
PRESTACIONESDENTALES sin Bonificacionen el PIanConrplemcntarrodc S.rlud:L.r ls.rprcof|ccc Descucnloscnlre Lrn300:'oy un 60fi, del Alanccl
dcl ColcgiodcOdont6logosdeChileconPrestadoresqucrnantcriganconveniovigcntcconIsaprcillas\ida.Ellistrdode Prestxdorcsyel Arancel cstin
disponiblesen lasoficinaiscleAtenci6nu PLiblicode la lsaprc.
RENUNCIAA LOSIXCEDENTESDE COI'IZACION;
Porla renunciaa Ioserccdcnlcsdc Cotizaci6n,lsapr!'MASVIDAotorgrfiLrnaLrnrcntoen lacobcrturadelassiguicntcsPfcstiicioncs:
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Val0r rcal r trnidlrlttr
(o valor hctur") | n**t,
c nn','tr,tr"alio qt'l I o.:il l
j Consultlonalnot0gi., : f,l1 L u,t,
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Sedejaconstanciaqucel aumentoen la cobcrturaicgirrisicmprcy iLrandoclafiliadoren'unciecipiesaiircntea los exccdintixdc Cotrzacion.
MASVIDA S.A., registrada en Srlperintendencia dc lsapre bajo el c6digo88, reprcseutadalegalmente
por su GererrteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,RUT :5.719.774-6,amboscon donricilio
en calle O'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre" , por una parte y don
adelante"El Afiliado", por la otra,han acordadosuscribirel sigr"rientePlanComplementariode Salud:
PLANCOMPLENTENTARIODE S,A.LUD
Lasprestaciones,los porcentajesde cobeduray topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montosm6xirnos y
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