Libre ElecciónCódigo FLEM900
FLEMING FLEM900
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Plan no comercializable.
Desde
$76.012/mes
En ....................... de .................................de 2........... enlte la instltuclonde SaludPrevrsional
MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo cl c6digo88, representadalegalmente
por su GerentcGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivcra,Chileno.RUT :5.779.774-6,amboscon donricilio
en calle O'HigginsN' 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La lsapre" , por una parlc y don
adelanle"81 Afiliado", por la otra,lian acordadosuscribirel siguicntePlanComplcnrentao de Salud:
PLANC]OMPLEI\TENTARIODESALUD
Lasprestaciones,los porcentajesde coberluray topesde bonificiaci6npor prestaci6n,los montosm6ximos y
topesde bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plan complernentariose indicana continuaci6n.
FLEMI]VG 9OO CODIGO : 4498
Plan con (lobertura Reducida de Parto, Cies:irea,Aborto 1'Neonatologia (\/er al Reverso)
,)1,ll,rrilic.cirirr TOPE I)l'- l'()l't i\l if lf ttt UE
PRESTAC IONES ,"Jl'.'-", BO\rFrc\( ro\ IioNrFI(A('ro\
[ . F. por bcrrellci:rriu,/atlo
(u valor lactura) (1) (2)
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INDIVIDTI,\I-:
I nidatl de
Forne ntn
0.-+9
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I {10'i6\'ulor l :tctur:r
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Si piczlt Intliridurl Sirrtplc
con ]rrr-to;lrir ltlrr
del Huspitrlo(hnicr
r\ rr)rnrlr o igttrl r --1.JttL.t.1**.1
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
l)i:t (:rnt:r
l)f:r C'anra ( uidados Intensiros o Coronarios
l)ia ('anrir ('uidatlos lnternredios
l)ir Cnnra Slla ('una
l)ia Clanr:r I ncubadorn
Erirnenes de Laburatorirr
Erirrrenes tle Inragenologiu v I{:rdiologil
Kinesiologia. \ledieina Fisica r llehabilitacirirr
l)crccho dt' I'abell6n
\lt:rlic:r.r \lii.( lirlie,ri t P,'r' r'iiirii' diir:rrriila lloti,iiiii/rr(iiiri) i;;r't
l)ia ( arna l'sirluiltria
I)sicotcr:tJri:t r l)rocrdi rtrienfos ['sitl ui:t tt'icos r' l'sicoltigicos
P roce tl irnit'n tr-rs
R:rrl ioisotogros
Visitr \|[dic:r F.nlrrrno Hospit:rlizarlr-r
llonorarios Quirirrgicos
PRESTAC I ONES AIUTBULATORIAS
(lortsulta \lIdic:r
('t-rrrsulta 0l tal rrroltigica
Visit:r \li'dica
('onsult:r Psiquiritricrt
(lonsul { a I)sicoldrgicu
Fri'ttttt'ntr tlc Lltlirtrllori,r
E-rirnrcncs de Irnagenologia l Radiologia
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Yisrta Nlcdica
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l.-10\ AII
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lOli'ln Ni\el I (*)
|00'i" \irel I (')
Proccd irrric n tos
llad ioisoto;ros
Fono:r ud iolrtgia
hinesiologiir, \lcrlicina Fisic:r r ltchlbilit:tcir'rn
l'sicrrfer:r1li:t v Proccdi nricrrtos ['sitluiu tricos r I'sicokigicos
CIRUGIA MENOR ALIBULATORIA
Horror:rriosQuirirrgicos
l)erecho tlr: I'lbcllrirr ('irugil \lcnor
CIRUGIA I,IAYOR A]UIBULATORIA
l)crccho dt' ['rbr:llrirr
l\le dic:r.r' ]lat.('linicos ( Por cr ento tlur:rrrte ll Hospitalizaci(ln) (***)
lltir .-\rnbulatorio
F-rirnenes l.lltoratorio,Irnagerrologiir .r' Itadiologi:t
Honorl rios Quirir rgicos
P rocetl i nric rt tos
OTRAS PRESTACIONES'fraslado l,oc:rl rn Anrllullrrci:r
1'r:rslirdo I ntcrurbano con indiracirin rrrId ic:r
I'rrifcsis, ()rtcsis r' .\ ud f lonos
Nlarcapaso r Yllrula \litral
l.entcr e or Fucrz:r I)iriptrie :r
TR]\TATIIENTOS ONCOLOGICOS
Nledicanrcrrtosc lnsr,rrnuspirrrrel Tto (lel ('anccr (Drogus Antincoplisicas.;
Quinriotcrrlriu Honor:rrios
Ratliofcrupia Integral (Inrlule insurnos)
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('oBERTt tt.\ INI-ERN,{('tONAt-
ll( )NIt l( A( l()N t)1,.\( l.rl:l{DOA L(}S I Ol'LrSLXI'RhSADOSLN LAS(\)l trN.iNAS(1)Y (2).
La bonificlci6nopcracontr! rccnrbolso-Los docLrnrentosoriginalcsdcbenscl presentadosdentrodcl plazodc 90 diasde la emisi6n.El tipo dc cambio
quc sc utilrccscri cl dcl dia dc Ia crnisidnde lirsrrspcctir'asbolelas
PRlrs IAaItJNES DEN I ALL.S srn Bonrllcucroncn cl Pl.rn( ompl(m(nlrftu dc Srlud: I ir l..rpleolicc< Dcscucnrusr:nirvrr| .ll.r""\ n {)rruoJul \r'uncr:l
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RENLNCIAA LOSEXCEDENI ESDL COTIIA( ILTN:
Por la f enLrnciaa los crceclenlescle C'otizacron.Isapre NIAS\"lDA
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1,70t F
7.85l- F
10.80t F
0.60t.F
27,00t.F
11.10t F
I 1.00t'F
Valur l'cnl
(o valur factura)
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MASVIDA S.A., registrada en Superintendenciade Isapre bajo cl c6digo88, representadalegalmente
por su GerentcGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivcra,Chileno.RUT :5.779.774-6,amboscon donricilio
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