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FLEMING PLUS FLEMPL12

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No analizado

Plan no comercializable.

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$165.049/mes

4,00 UF
En ......................, de .................................de 2,........., enffe Ia rnstrtuci6nde Salud Previsional
MASVIDA S.A., registradaen Superintendenciade Isaprebajo el c6digo88, representadalegalmente
I pot.u GerenteGeneralDon Erwin OsvaldoSariegoRivera,Chileno,P*UT:5.779.774-6,amboscondomicilio
I en calleO'HigginsN" 1529, de la ciudadde Concepci6n,en adelante"La Isapre", por una parte y don
, adelante"El Afiliado", por la otra,hanacordadosuscribirel siguientePlanComplementariode Salud:
: PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
i Lasprestaciones,los porcentajesdecoberturay topesdebonificiaci6npor prestaci6n,los montosm6ximosy
, top". de bonificaci6npor beneficiario,y el preciodel Plancomplementarioseindicana continuaci6n.
FECHA:
F.U.N.N":
INDIVIDUAL:
CODIGO : 4624
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DECOBERTUILA
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T2;00uT"-
18,00uF
14,00uF
5,67tlF
10,30uF
5,00vAM
5,00vAM
5,OOVANT
7,50VAN{
100% Vllor Fuotur{
SIN TOPE
Si pieza Indlvldual Sinrple
con batlo privudo
del llospitnl o Cliuica
€s ulertor o lgual n I1.00 U.F'.(tr)
200,ntruF
3,35UF
4,00vAl\t
4,00vAM
4,00vAl\r
1,85UF
6,25VAM
50,25uF
6,75uF
7.90uF
4,83UF
4.98uF
3;eeuF
1,60uF
2,20UF
13,50uF
13,50LIF
2,20uF
130,00uF
3.1,00uF
42,00uF
80n
Consulta Oftalmol6gica 80't
visita N'l6dica 80"1,
Consutta PsiquiAtrica 33Y;:,
33;i]:11;'itif;l'*iui'a sa"
Exlnrener de lnragenologiay Radiologia 90uh
F;ut-taii"lti.t'--'-s-" --?-"' -----'---Y---- --gu'th - "
Radioisotopos
Fonoaudiologir
Kinesiologia,I\ledicinr Fisica y Rehabilitaci6n
Psicoterapir 1' ProcedimientosPsiquiatrlcos y Psicoldglcos
CIRUGIA T{,ENOR A],IBULATORIA
Honorarios Quirrirgicos
Derecho de Pabell6nClrugia i\{enor
CIRUGIA I'TAYOR ATIBULATORIA
Derecho de Pabell6n
i\ledica.y i\{at.Clinicor (Por eventodurante la Hospitalizaci6n)(***)
Box Ambulatorio
ExAnrenerLaboratorlo,lmagerrologiay Radiologia
Honor:rriosQuirrirgicos
Procedimientos
OTRAS PRESTACIONES
Traslado Local en Ambulancia
Trashdo lnterurbano con indicaci6nnrddica
Protesis,Ortesis 1 Audifonos
Nlarcapasoy Vih'ula l\litral
Lenlcs con Fuerze Di6Ptrica
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS
Nledicamentose Insumoc para el Tto del cencer (Drogas Antineoplisicas)
Quimioterepia Honorrrios
Radioterrpia Integral (lnclul'e insumos)
VAM : VECESAMNCPL.MASVDA
. COSNRTURAINTERNACIONAL | ^ 6 7-
] BONIFICACIONDE ACUERDOA LOSTOPESEXPRESADOSENLASCOLUMNAS(I)Y(2)'
: ii'ui"iliiiJio,i ""-r'i,.*i*iJd^U"f rr i* aoiu-"niosorieinut"sdebenserpreientai6sdennodelplazodeg0diasdelaemisi6oEltipod€cambio
queseutiliceser6el deldiadela emisi6ndelasrespectivasboletas
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delcoleeiodeodontotososaechitec#'P"i"si"a;;;;;;ffi;Hid;;;;;;;;-ff;i;;;iiSpiiMili'iaa Ei tisaoode Prestadoiesvel Arancelest6n
dispjnib'les.enlasofrcinasde.Arencrona P-ibl199_"{9]gl"t3Pl9:.-,..-.
RENLNCIA A LOS EXCEDENTESDE COTIZACIQNi
porla renunciaa losexcedentesde C"tiriftniiiifi6'VXsnibA otorgarSunaumentoenlacoberturadelassiguientesPrestaciones:
90'h
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2,31LrF
2,54UF
2,31UF
8,00vAl\t
8,00vANl
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4,9,1VAM
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3,j10VA1\{
3,OOVAM
3,00vAM
3,00vAlvI
I0,26VANI
12,00vAM
12,00vAM
200,00uF
3,90UF
5,00vAN{
11,40VAN!
4,00vAM
%uBonificaci6nsobre
Valor real
(o valor factura)
Tope Ex;rresadoen
Unidad de
Fonrento
ConsultaMedica 90% 2,68
ConsultaOftalmologica 90% ?o{
Visita M6dica 90% 2,68
replril slemnre v cusndo el allllaoo ren ncle exDresamente a entes oe
FLEMIIVG PLUS 12
FLEMPLI2
Plan con Cobertura Reducidade Parto,
,
; PRESTACIONES
PRESTACIONES HOS PITALARIAS
Dia Ctmt
Dia Cama Cuidados Intensivoso Coronarios
Dia Cama Cuidados ltrtermedios
Dia Cama Sala Cuna
Dia Canra lncubadora
Erimenes de Laborltorio
Exinrenes de Imagenologiay Radiologfa
Kinesiologfa,lltedicina Fisica y Rehabilitaci6n
Derecho de Pabell6n
N{idiia.yItai;Clantids (l'oi iiCirib dirrjni6It Hoibiaali2ati6ri) (*}ri
Dia Carna Psiquiatria
Psicoterapir y ProcedimientosPsiquiatricosy Psicoldgictls
Procedimientos
Rrdioisotopos
Visita I\l6dice Enfermo Hospitalizado
Honorrrios QuirIrgicos
PRESTAC I ONES AI{BULATORIAS
Consulta Il6dica
Se dejaconstanciaque el aumentoen la coberturareg pr tizaci6n.