Libre Elección
FLPT2
FLEMING PLATINIUM FLPT2
Puntuación del plan 8,3
Plan no comercializable
FLEMING PLATINIUM 2 FECHA:
FLPT2 FUN Nº:
M (1) M (2) M (3) M (4)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
DIA CAMA (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)) 100% 14,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 24,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 15,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 6,90 UF
Día Cama Incubadora 100% 14,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 6,80 VAM
Imagenología 100% 6,80 VAM
Kinesiología 100% 6,80 VAM
Dedecho Pabellon 100% 13,00 VAM
Medicamentos (Por Evento durante la Hospitalización) (***) 100% 400,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF
Procedimientos 100% 4,10 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 15,00 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 1,90 UF
Visita por Médico Interlocutor 100% 1,90 UF
Traslados Médico 100% 2,40 UF
Quimioterapia 90% 180,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosintesis 90% 13,50 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 90% 3,30 UF
Consulta Oftalmológica 90% 4,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 4,20 VAM 100% Nivel I, II y III (*)
Imagenología 90% 4,20 VAM 100% Nivel I, II y III (*)
Procedimientos 90% 3,60 VAM
Kinesiología 90% 3,10 VAM 5,08 UF
Fonoaudiología 90% 3,10 VAM 4,93 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 90% 44,00 UF
Quimioterapia 90% 180,00 UF
Prótesis y Ortesis 90% 13,50 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 90% 2,20 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (****) 90% 0,70 UF 2,10 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 15,00 VAM
Box Ambulatorio (Por menos de 4 horas) 100% 5,10 UF
Pabellon Ambulatorio 100% 13,00 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatria 100% 3,40 UF 51,00 UF
Psicoterapia y Proced. Psiquiatricos y/o Psicologicos Hospitalarios 100% 4,10 VAM 6,85 UF
Consulta Psiquiatria 90% 8,50 VAM 8,40 UF
Consulta Psicologica 90% 8,50 VAM 8,40 UF
Psicoterapia y Proced. Psiquiatricos y/o Psicologicos Ambulatorios 90% 3,10 VAM 4,09 UF
VAM: VECES ARANCEL MASVIDA
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA DENTAL SIN BONIFICACION EN EL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
CODIGO:
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre valor
real de la
Prestación
TOPE DE
BONIFICACIÓN
UF o Veces
Arancel
TOPE MÁXIMO
DE
BONIFICACIÓN
UF por
Beneficiario/año
Tope de
Bonificación
Internacional
Ampliación de
Cobertura
100%
SIN TOPE
90% SIN TOPE
5054
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES OBSTETRICAS Y DE NEONATOLOGIA
INDIVIDUAL: X
La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan Convenio Vigente
con Isapre Masvida. El Listado de Prestadores y el Arancel están disponibles en las Oficinas de Atención de Público de la Isapre.
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACIÓN DE ACUERDO A TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARA EN
BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3) (VER NOTAS EXPLICATIVAS DE PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD).
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESAREA O ABORTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración
de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este solo objetivo, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, No se encuentre embarazada.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del, plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los
ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
FLPT2 FUN Nº:
M (1) M (2) M (3) M (4)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
DIA CAMA (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)) 100% 14,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 24,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 15,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 6,90 UF
Día Cama Incubadora 100% 14,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 6,80 VAM
Imagenología 100% 6,80 VAM
Kinesiología 100% 6,80 VAM
Dedecho Pabellon 100% 13,00 VAM
Medicamentos (Por Evento durante la Hospitalización) (***) 100% 400,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por Evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF
Procedimientos 100% 4,10 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 15,00 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 1,90 UF
Visita por Médico Interlocutor 100% 1,90 UF
Traslados Médico 100% 2,40 UF
Quimioterapia 90% 180,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosintesis 90% 13,50 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 90% 3,30 UF
Consulta Oftalmológica 90% 4,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 4,20 VAM 100% Nivel I, II y III (*)
Imagenología 90% 4,20 VAM 100% Nivel I, II y III (*)
Procedimientos 90% 3,60 VAM
Kinesiología 90% 3,10 VAM 5,08 UF
Fonoaudiología 90% 3,10 VAM 4,93 UF
Radioterapia (Incluye Insumos) 90% 44,00 UF
Quimioterapia 90% 180,00 UF
Prótesis y Ortesis 90% 13,50 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 90% 2,20 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (****) 90% 0,70 UF 2,10 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 15,00 VAM
Box Ambulatorio (Por menos de 4 horas) 100% 5,10 UF
Pabellon Ambulatorio 100% 13,00 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatria 100% 3,40 UF 51,00 UF
Psicoterapia y Proced. Psiquiatricos y/o Psicologicos Hospitalarios 100% 4,10 VAM 6,85 UF
Consulta Psiquiatria 90% 8,50 VAM 8,40 UF
Consulta Psicologica 90% 8,50 VAM 8,40 UF
Psicoterapia y Proced. Psiquiatricos y/o Psicologicos Ambulatorios 90% 3,10 VAM 4,09 UF
VAM: VECES ARANCEL MASVIDA
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA DENTAL SIN BONIFICACION EN EL PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD
CODIGO:
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre valor
real de la
Prestación
TOPE DE
BONIFICACIÓN
UF o Veces
Arancel
TOPE MÁXIMO
DE
BONIFICACIÓN
UF por
Beneficiario/año
Tope de
Bonificación
Internacional
Ampliación de
Cobertura
100%
SIN TOPE
90% SIN TOPE
5054
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA EN PRESTACIONES OBSTETRICAS Y DE NEONATOLOGIA
INDIVIDUAL: X
La Isapre ofrece Descuentos entre un 30% y un 60% del Arancel del Colegio de Odontólogos de Chile con Prestadores que mantengan Convenio Vigente
con Isapre Masvida. El Listado de Prestadores y el Arancel están disponibles en las Oficinas de Atención de Público de la Isapre.
COBERTURA INTERNACIONAL
BONIFICACIÓN DE ACUERDO A TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARA EN
BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3) (VER NOTAS EXPLICATIVAS DE PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD).
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESAREA O ABORTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración
de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este solo objetivo, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, No se encuentre embarazada.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del, plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los
ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
FLPT2
LAS PRESTACIONES OBSÉTRICAS ( PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRAN UN ACOBERTURA
REDUCIDA TAL COMO SE INDICA A CONTINUACIÓN.
* Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud
en su modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima.
* No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Artículo 189, letra (g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005
HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos 2 años 6.30 6.30 6.30 6.30
2 a menos 5 años 6.30 6.30 6.30 6.30
5 a menos 10 años 6.30 6.30 6.30 6.30
10 a menos 15 años 6.30 6.30 6.30 6.30
15 a menos 20 años 1.00 6.30 1.00 6.30
20 a menos 25 años 1.00 6.30 1.00 6.30
25 a menos 30 años 1.00 6.30 1.00 6.30
30 a menos 35 años 1.00 6.30 1.00 6.30
35 a menos 40 años 1.10 6.30 1.10 6.30
40 a menos 45 años 1.20 6.30 1.20 6.30
45 a menos 50 años 1.50 6.30 1.50 6.30
50 a menos 55 años 1.80 6.30 1.80 6.30
55 a menos 60 años 3.55 6.30 3.55 6.30
60 a menos 65 años 6.00 6.46 6.00 6.46
65 a menos 70 años 6.90 6.90 6.90 6.90
70 a menos 75 años 7.80 7.80 7.80 7.80
75 a menos 80 años 8.40 8.40 8.40 8.40
80 y mas años 8.50 8.50 8.50 8.50
PRECIO BASE PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Unidades de Fomento *
( Según Composición Del Grupo Familiar)
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Precio Base
* La cotiación de salud debera ser cancelada considerand el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la
remuneración.
IDENTIFICACION UNICA DEL ARANCEL: ARANCEL MVJV # 4 UNIDAD: PESOS ($)
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA COTIZANTE
Nombre:
Fecha:
RUT:
GRUPOS DE EDAD COTIZANTE CARGA
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 33
DIA CAMA MATERNIDAD
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS E INTERMEDIOS
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos ( por evento durante la
Hospitalizacion ) (***)
VISITA POR MEDICO TRATANTE E INTERCONSULTOR
DERECHO PABELLON
ATENCION INMEDIATA RECIÉN NACIDO
HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS Y HONORARIOS MATRONA
EXAMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTO
25 %
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
PRESTACIONES OBSTETRICAS Y DE NEONATOLOGIA COBERTURA
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO:
U.F
AÑO / CONTRATO
5.000
LAS PRESTACIONES OBSÉTRICAS ( PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRAN UN ACOBERTURA
REDUCIDA TAL COMO SE INDICA A CONTINUACIÓN.
* Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud
en su modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima.
* No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Artículo 189, letra (g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005
HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos 2 años 6.30 6.30 6.30 6.30
2 a menos 5 años 6.30 6.30 6.30 6.30
5 a menos 10 años 6.30 6.30 6.30 6.30
10 a menos 15 años 6.30 6.30 6.30 6.30
15 a menos 20 años 1.00 6.30 1.00 6.30
20 a menos 25 años 1.00 6.30 1.00 6.30
25 a menos 30 años 1.00 6.30 1.00 6.30
30 a menos 35 años 1.00 6.30 1.00 6.30
35 a menos 40 años 1.10 6.30 1.10 6.30
40 a menos 45 años 1.20 6.30 1.20 6.30
45 a menos 50 años 1.50 6.30 1.50 6.30
50 a menos 55 años 1.80 6.30 1.80 6.30
55 a menos 60 años 3.55 6.30 3.55 6.30
60 a menos 65 años 6.00 6.46 6.00 6.46
65 a menos 70 años 6.90 6.90 6.90 6.90
70 a menos 75 años 7.80 7.80 7.80 7.80
75 a menos 80 años 8.40 8.40 8.40 8.40
80 y mas años 8.50 8.50 8.50 8.50
PRECIO BASE PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Unidades de Fomento *
( Según Composición Del Grupo Familiar)
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Precio Base
* La cotiación de salud debera ser cancelada considerand el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la
remuneración.
IDENTIFICACION UNICA DEL ARANCEL: ARANCEL MVJV # 4 UNIDAD: PESOS ($)
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA COTIZANTE
Nombre:
Fecha:
RUT:
GRUPOS DE EDAD COTIZANTE CARGA
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 33
DIA CAMA MATERNIDAD
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS E INTERMEDIOS
Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos ( por evento durante la
Hospitalizacion ) (***)
VISITA POR MEDICO TRATANTE E INTERCONSULTOR
DERECHO PABELLON
ATENCION INMEDIATA RECIÉN NACIDO
HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS Y HONORARIOS MATRONA
EXAMENES DE LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTO
25 %
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
PRESTACIONES OBSTETRICAS Y DE NEONATOLOGIA COBERTURA
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO:
U.F
AÑO / CONTRATO
5.000