Libre ElecciónCódigo HORIZONTE 4
HORIZONTE
- Puntuación del plan
- 1,5
Plan no comercializable.
Desde
$73.126/mes
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO DE LIBRE ELECCIÓN
En...................., a..........de .......................de .....................entre .....................................................................................................................
..............................., Estado Civil........................., Cédula de Identidad Nº................................................., de Nacionalidad..............................
Profesión................................................., Domicilio en ................................................................., en adelante el cotizante, por una parte, y
por la otra, sociedad FERROSALUD S.A., Institución de Salud Previsional RUT. 96.504.160-5 representada por su Gerente General
........................................................................................................................RUT.....................................Profesión.......................................
ambos con domicilio en Exposición Nº 85, comuna de Estación Central, Santiago, en adelante la Isapre, se conviene el siguiente Plan de Salud
Complementario.
NOMBRE DEL PLAN: CÓDIGO:
Nº DE FUN(ES) ASOCIADOS
TIPO TOPE ANUAL
ATENCIÓN % BONIF TOPE UNIDAD POR BENEF.UF
70 0,74 V.A.
70 0,74 V.A.
70 0,55 U.F.
70 0,69 V.A.
A 70 0,69 V.A.
M 70 0,69 V.A.
B 70 0,69 V.A. 1,66
U 70 0,69 V.A.
L 70 0,69 V.A.
A
T
O 70 0,69 V.A.
R 70 0,79 V.A.
I 70 0,91 V.A.
A 70 0,58 V.A.
70 0,59 U.F. 0,59
70 0,64 V.A.
70 4,05 V.A.
70
/////// /////// /////// ///////
90 0,60 V.A.
90 1,28 U.F.
90 0,51 U.F.
90 1,28 U.F.
H 90 1,92 U.F.
O 90 1,92 U.F.
S 90 3,33 U.F.
P 90 0,89 V.A.
I 90 0,89 V.A.
T 90 0,89 V.A.
A 90 0,89 V.A. 2,14
L 90 0,89 V.A.
I 90 0,89 V.A.
Z
A 90 0,89 V.A.
D 90 0,93 V.A.
A 90 1,07 V.A.
90 0,75 V.A.
90
90 3,75 U.F.
90 4,76 U.F.
90 4,75 V.A.
NOMBRE UNIDAD EN U.F.
FERROSALUD PESOS 1,15 2.000 U.F.
PRECIO BASE
HORIZONTE
DÍA CAMA PSIQUIATRÍA DIURNO
ARANCEL
TRASLADOS
ARSENALERA
MEDICAMENTOS
DÍA CAMA INCUBADORA
DÍA CAMA PSIQUIATRÍA
DÍA CAMA AISLAMIENTO
MATERIALES CLÍNICOS
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACIÓN
TRANSFUSIÓN Y BANCO DE SANGRE
ENDOCRINOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA
DÍA CAMA UTI
EXÁMENES LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS
10% PRIMER CIRUJANO
DÍA CAMA INTERMEDIO
ATENCIÓN DENTAL
VISITAS Y AT. MÉDICA HOSPITALIZADO
DÍA CAMA CIRUGIA-MEDICINA-GINECO-MATERNIDAD
DÍA CAMA SALA CUNA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA
CONSULTA PSIQUIATRA
ENDOCRINOLOGIA
BOX AMBULATORIO
IMAGENOLOGIA
CONSULTAS MÉDICAS EXCEPTO ESPECIALIDAD
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS
TRANSFUSIÓN Y BANCO DE SANGRE
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIDAD
INDIVIDUAL
LENTES ÓPTICOS
10 % PRIMER CIRUJANO
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS
TRASLADOS
DERECHO DE PABELLÓN
ARSENALERA
PRÓTESIS Y ORTESIS
EXÁMENES LABORATORIO
TIPO DE PLAN FECHA
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACION
25% prestación genérica
ITEM DE PRESTACIÓN LIBRE ELECCIÓN
CONTRATO DE SALUD
COBERTURA PREFERENCIAL
HORIZONTE 4
POR BENEFICIARIO
U.F PARA CALCULO DE TOPES
VALOR EN PESOS($) DEL ÚLTIMO
DÍA DEL MES ANTERIOR
TOPE ANUAL
(Plan complementario con generación de excedentes de cotización)
25% prestación genérica
25% prestación genérica
25% prestación genérica
25% prestación genérica
En...................., a..........de .......................de .....................entre .....................................................................................................................
..............................., Estado Civil........................., Cédula de Identidad Nº................................................., de Nacionalidad..............................
Profesión................................................., Domicilio en ................................................................., en adelante el cotizante, por una parte, y
por la otra, sociedad FERROSALUD S.A., Institución de Salud Previsional RUT. 96.504.160-5 representada por su Gerente General
........................................................................................................................RUT.....................................Profesión.......................................
ambos con domicilio en Exposición Nº 85, comuna de Estación Central, Santiago, en adelante la Isapre, se conviene el siguiente Plan de Salud
Complementario.
NOMBRE DEL PLAN: CÓDIGO:
Nº DE FUN(ES) ASOCIADOS
TIPO TOPE ANUAL
ATENCIÓN % BONIF TOPE UNIDAD POR BENEF.UF
70 0,74 V.A.
70 0,74 V.A.
70 0,55 U.F.
70 0,69 V.A.
A 70 0,69 V.A.
M 70 0,69 V.A.
B 70 0,69 V.A. 1,66
U 70 0,69 V.A.
L 70 0,69 V.A.
A
T
O 70 0,69 V.A.
R 70 0,79 V.A.
I 70 0,91 V.A.
A 70 0,58 V.A.
70 0,59 U.F. 0,59
70 0,64 V.A.
70 4,05 V.A.
70
/////// /////// /////// ///////
90 0,60 V.A.
90 1,28 U.F.
90 0,51 U.F.
90 1,28 U.F.
H 90 1,92 U.F.
O 90 1,92 U.F.
S 90 3,33 U.F.
P 90 0,89 V.A.
I 90 0,89 V.A.
T 90 0,89 V.A.
A 90 0,89 V.A. 2,14
L 90 0,89 V.A.
I 90 0,89 V.A.
Z
A 90 0,89 V.A.
D 90 0,93 V.A.
A 90 1,07 V.A.
90 0,75 V.A.
90
90 3,75 U.F.
90 4,76 U.F.
90 4,75 V.A.
NOMBRE UNIDAD EN U.F.
FERROSALUD PESOS 1,15 2.000 U.F.
PRECIO BASE
HORIZONTE
DÍA CAMA PSIQUIATRÍA DIURNO
ARANCEL
TRASLADOS
ARSENALERA
MEDICAMENTOS
DÍA CAMA INCUBADORA
DÍA CAMA PSIQUIATRÍA
DÍA CAMA AISLAMIENTO
MATERIALES CLÍNICOS
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACIÓN
TRANSFUSIÓN Y BANCO DE SANGRE
ENDOCRINOLOGIA
DERECHO PABELLÓN
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA
DÍA CAMA UTI
EXÁMENES LABORATORIO
IMAGENOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS
10% PRIMER CIRUJANO
DÍA CAMA INTERMEDIO
ATENCIÓN DENTAL
VISITAS Y AT. MÉDICA HOSPITALIZADO
DÍA CAMA CIRUGIA-MEDICINA-GINECO-MATERNIDAD
DÍA CAMA SALA CUNA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA
CONSULTA PSIQUIATRA
ENDOCRINOLOGIA
BOX AMBULATORIO
IMAGENOLOGIA
CONSULTAS MÉDICAS EXCEPTO ESPECIALIDAD
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICOS
TRANSFUSIÓN Y BANCO DE SANGRE
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIDAD
INDIVIDUAL
LENTES ÓPTICOS
10 % PRIMER CIRUJANO
HONORARIOS MÉDICO-QUIRURGICOS
TRASLADOS
DERECHO DE PABELLÓN
ARSENALERA
PRÓTESIS Y ORTESIS
EXÁMENES LABORATORIO
TIPO DE PLAN FECHA
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
KINESIOLOGÍA, MED. FISICA Y REHABILITACION
25% prestación genérica
ITEM DE PRESTACIÓN LIBRE ELECCIÓN
CONTRATO DE SALUD
COBERTURA PREFERENCIAL
HORIZONTE 4
POR BENEFICIARIO
U.F PARA CALCULO DE TOPES
VALOR EN PESOS($) DEL ÚLTIMO
DÍA DEL MES ANTERIOR
TOPE ANUAL
(Plan complementario con generación de excedentes de cotización)
25% prestación genérica
25% prestación genérica
25% prestación genérica
25% prestación genérica
1.- El Monto máximo de bonificación para las prestaciones y beneficios descritos y cubiertos en el Plan de Salud,
se determinará aplicando el porcentaje de bonificación establecido para la prestación sobre el gasto efectivo.
Si éste valor resulta superior al monto establecido como tope de la prestación, el monto máximo de la
bonificación será dicho tope. En caso contrario, el valor a bonificar será el valor calculado.
2.- Serán de Cargo del Beneficiario:
- El copago correspondiente a cada una de las prestaciones.
- Las prestaciones contenidas en las exclusiones del Contrato de Salud.
- Toda prestación que no contempla el Arancel de Ferrosalud.
3.- La Cobertura de Atención Dental, se otorgará sólo en los prestadores que la Isapre tenga arancenceles convenidos.
4.- Ferrosalud tendrá a disposición de sus afiliados, una nómina con los prestadores dentales en convenio.
5.- Se incluyen como prestaciones de endocrinología, todas aquellas que estén bajo el grupo arancelario 10, correspondiente
al Arancel Ferrosalud.
6.- Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud indiquen un tope en VA, se refieren a la cantidad de veces que se
multiplicará el arancel Ferrosalud contemplado para esa prestación. Este arancel se reajustará en forma anual.
7.- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en pesos ($), la Isapre efectuará un reajuste equivalente
al aplicado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y será aplicable 30 días después de que el Arancel del FONASA
sea publicado en el Diario Oficial.
Grupos de Edad
Masculino Femenino Masculino Femenino
0 a menos de 2 años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más años 5,49 4,89 5,49 4,49
HUELLA DACTILAR AFILIADO
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES RELATIVOS Nº 62
COTIZANTE CARGA
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA AFILIADO
se determinará aplicando el porcentaje de bonificación establecido para la prestación sobre el gasto efectivo.
Si éste valor resulta superior al monto establecido como tope de la prestación, el monto máximo de la
bonificación será dicho tope. En caso contrario, el valor a bonificar será el valor calculado.
2.- Serán de Cargo del Beneficiario:
- El copago correspondiente a cada una de las prestaciones.
- Las prestaciones contenidas en las exclusiones del Contrato de Salud.
- Toda prestación que no contempla el Arancel de Ferrosalud.
3.- La Cobertura de Atención Dental, se otorgará sólo en los prestadores que la Isapre tenga arancenceles convenidos.
4.- Ferrosalud tendrá a disposición de sus afiliados, una nómina con los prestadores dentales en convenio.
5.- Se incluyen como prestaciones de endocrinología, todas aquellas que estén bajo el grupo arancelario 10, correspondiente
al Arancel Ferrosalud.
6.- Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud indiquen un tope en VA, se refieren a la cantidad de veces que se
multiplicará el arancel Ferrosalud contemplado para esa prestación. Este arancel se reajustará en forma anual.
7.- Para efecto de reajustar el valor de las prestaciones del Arancel en pesos ($), la Isapre efectuará un reajuste equivalente
al aplicado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y será aplicable 30 días después de que el Arancel del FONASA
sea publicado en el Diario Oficial.
Grupos de Edad
Masculino Femenino Masculino Femenino
0 a menos de 2 años 1,80 1,80 1,80 1,80
2 a menos de 5 años 0,80 0,80 0,80 0,77
5 a menos de 10 años 0,70 0,70 0,60 0,55
10 a menos de 15 años 0,65 0,70 0,55 0,55
15 a menos de 20 años 0,60 1,29 0,50 0,74
20 a menos de 25 años 0,70 2,16 0,50 1,39
25 a menos de 30 años 0,80 2,59 0,80 1,59
30 a menos de 35 años 1,00 3,29 0,99 1,84
35 a menos de 40 años 1,00 3,29 1,00 1,84
40 a menos de 45 años 1,20 2,79 1,20 1,84
45 a menos de 50 años 1,45 2,79 1,44 1,84
50 a menos de 55 años 1,89 2,99 1,79 2,09
55 a menos de 60 años 2,49 3,33 2,39 2,19
60 a menos de 65 años 3,19 3,69 3,09 2,99
65 a menos de 70 años 4,29 3,99 4,29 3,99
70 a menos de 75 años 4,49 3,99 4,49 3,99
75 a menos de 80 años 5,49 4,49 5,49 4,49
80 y más años 5,49 4,89 5,49 4,49
HUELLA DACTILAR AFILIADO
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES RELATIVOS Nº 62
COTIZANTE CARGA
FIRMA Y TIMBRE ISAPRE FIRMA AFILIADO
ISAPRE FERROSALUD SA.
% BONIF. TOPE EN $ % BONIF. TOPE EN $ COPAGO $ N° COBERTURA
90 $ 122.360
90 $ 166.192
H 90 $ 76.430
90 $ 9.252
O 90 $ 5.688
S 90 $ 172.568
90 $ 235.941
P Honorarios Matrona 90 $ 76.430
90 $ 9.252
I 90 $ 5.688
T 90 $ 172.568
90 $ 170.181
A
90 $ 402.705
L 90 $ 309.631
A 90 $ 244.530
90 $ 411.709
R
90 $ 86.260
I 90 $ 129.699
O 90 $ 791.208
90 $ 955.920
90 $ 605.435
90 $ 600.007
DÍAS CAMA
Medicina 90 $ 29.294
Sala Cuna 90 $ 11.672
U.T.I. Adulto 90 $ 76.210
90 $ 76.210
90 $ 76.210
MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS: Para los siguientes eventos ( B )
90 $ 194.759
90 $ 194.759
CONSULTAS
A 70 $ 5.935
( A ) 25 $ 4.992
M
Hemograma 70 $ 1.470
B 70 $ 3.057
70 $ 4.133
U Urocultivo 70 $ 1.780
70 $ 911
L 70 $ 17.243
70 $ 3.167
A 70 $ 6.452
70 $ 3.705
T 70 $ 3.895
70 $ 35.337
O 70 $ 47.501
70 $ 31.268
R 70 $ 9.512
I 70 $ 9.177
70 $ 10.647
A Radiografía de Brazo, Codo, Muñeca o Similares 70 $ 4.471
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro 70 $ 31.526
70 $ 12.517
70 $ 6.638
( A ) 70 $ 1.352
( A ) 70 $ 787
( A )
( B )
( C )
( D ) _________
( E ) FECHA
Ecotomografía Abdominal
Ecotomografia Ginecológica
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios
Tope de Medicamentos y Materiales Clínicos
Cobertura Restringida
Reeducación Motriz
Prestaciones con Tope Anual
FIRMA DEL AFILIADO
Estudio Histopatológico Corriente
Exploración Vitrorretinal
Ecocardiograma Doppler
Gastroduenoscopía
Radiografía de Tórax
Mamografía Bilateral
Hemodiálisis con Insumos Incluidos
Rodillera, Bota Largo o Corta de Yeso
IMAGENOLOGIA
Especificaciones de Cobertura Preferencial al Dorso
Reajustabilidad
Hospitalización por Neumonía
Consulta Médica Electiva o de Urgencia
Consulta Psiquiatrica
Electrocardiograma de Reposo
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
Estudio de Lípidos Sanguíneos
Perfil Bioquímico
Orina Completa
Densitometría Ósea
Citodiagnóstico Corriente
Honorarios Médicos
U.T.I. Pediatría
U.T.I. Neonatal
Apendicectomía
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón Nº 5
Honorarios Médicos
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón Nº 14
Honorarios Médicos
Derecho de Pabellón Nº 12
EXTIRPACIÓN DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFÁLICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón Nº 7
Honorarios Médicos
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón Nº 10
Honorarios Médicos
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón Nº 8
Honorarios Médicos
Visita Neonatologo
PARTO NORMAL
PARTO POR CESÁREA
APENDICECTOMIA
Visita Neonatologo
Derecho de Pabellón Nº 7
Honorarios Médicos
Atención inmediata recién nacido
Derecho de Pabellón Nº 6
Honorarios Médicos
Honorarios Matrona
Atención inmediata recién nacido
CONVENIOS PREFERENCIALES ( E )
PRESTACIONES
HORIZONTE 4
CARTILLA DE PRESTACIONES VALORIZADAS A
PLAN DE SALUD
LIBRE ELECCIÓN
HORIZONTE
Junio 2013
% BONIF. TOPE EN $ % BONIF. TOPE EN $ COPAGO $ N° COBERTURA
90 $ 122.360
90 $ 166.192
H 90 $ 76.430
90 $ 9.252
O 90 $ 5.688
S 90 $ 172.568
90 $ 235.941
P Honorarios Matrona 90 $ 76.430
90 $ 9.252
I 90 $ 5.688
T 90 $ 172.568
90 $ 170.181
A
90 $ 402.705
L 90 $ 309.631
A 90 $ 244.530
90 $ 411.709
R
90 $ 86.260
I 90 $ 129.699
O 90 $ 791.208
90 $ 955.920
90 $ 605.435
90 $ 600.007
DÍAS CAMA
Medicina 90 $ 29.294
Sala Cuna 90 $ 11.672
U.T.I. Adulto 90 $ 76.210
90 $ 76.210
90 $ 76.210
MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS: Para los siguientes eventos ( B )
90 $ 194.759
90 $ 194.759
CONSULTAS
A 70 $ 5.935
( A ) 25 $ 4.992
M
Hemograma 70 $ 1.470
B 70 $ 3.057
70 $ 4.133
U Urocultivo 70 $ 1.780
70 $ 911
L 70 $ 17.243
70 $ 3.167
A 70 $ 6.452
70 $ 3.705
T 70 $ 3.895
70 $ 35.337
O 70 $ 47.501
70 $ 31.268
R 70 $ 9.512
I 70 $ 9.177
70 $ 10.647
A Radiografía de Brazo, Codo, Muñeca o Similares 70 $ 4.471
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro 70 $ 31.526
70 $ 12.517
70 $ 6.638
( A ) 70 $ 1.352
( A ) 70 $ 787
( A )
( B )
( C )
( D ) _________
( E ) FECHA
Ecotomografía Abdominal
Ecotomografia Ginecológica
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios
Tope de Medicamentos y Materiales Clínicos
Cobertura Restringida
Reeducación Motriz
Prestaciones con Tope Anual
FIRMA DEL AFILIADO
Estudio Histopatológico Corriente
Exploración Vitrorretinal
Ecocardiograma Doppler
Gastroduenoscopía
Radiografía de Tórax
Mamografía Bilateral
Hemodiálisis con Insumos Incluidos
Rodillera, Bota Largo o Corta de Yeso
IMAGENOLOGIA
Especificaciones de Cobertura Preferencial al Dorso
Reajustabilidad
Hospitalización por Neumonía
Consulta Médica Electiva o de Urgencia
Consulta Psiquiatrica
Electrocardiograma de Reposo
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
Estudio de Lípidos Sanguíneos
Perfil Bioquímico
Orina Completa
Densitometría Ósea
Citodiagnóstico Corriente
Honorarios Médicos
U.T.I. Pediatría
U.T.I. Neonatal
Apendicectomía
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón Nº 5
Honorarios Médicos
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón Nº 14
Honorarios Médicos
Derecho de Pabellón Nº 12
EXTIRPACIÓN DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFÁLICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón Nº 7
Honorarios Médicos
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón Nº 10
Honorarios Médicos
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón Nº 8
Honorarios Médicos
Visita Neonatologo
PARTO NORMAL
PARTO POR CESÁREA
APENDICECTOMIA
Visita Neonatologo
Derecho de Pabellón Nº 7
Honorarios Médicos
Atención inmediata recién nacido
Derecho de Pabellón Nº 6
Honorarios Médicos
Honorarios Matrona
Atención inmediata recién nacido
CONVENIOS PREFERENCIALES ( E )
PRESTACIONES
HORIZONTE 4
CARTILLA DE PRESTACIONES VALORIZADAS A
PLAN DE SALUD
LIBRE ELECCIÓN
HORIZONTE
Junio 2013
Nota ( A ) : PRESTACIONES SUJETAS A TOPE ANUAL
* Kinesiología y Fisioterapia Ambulatoria 1,66 UF
* Kinesiología y Fisioterapia Hospitalaria 2,14 UF
* Lentes Ópticos 0,59 UF
Los topes anuales se consideran para el periodo de un año de vigencia de los beneficios contractuales. Una vez
consumidos estos, la Isapre está obligada a bonificar con una cobertura no inferior al 25% de aquella definida en el plan,
ni la cobertura mínima establecida por FONASA en su arancel Libre Elección.
Nota ( B ) : El tope de medicamentos y materiales clínicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad
* POR EVENTO, esto significa que el monto en UF. señalado en el plan de salud se entregará por cada hospitalización a la
que sea sometido un beneficiario de este plan.
* El plan contempla TOPES SEPARADOS para medicamentos y materiales clínicos, señalando esta selección de prestaciones
EL TOPE DE MEDICAMENTOS POR EVENTO ES DE: 3,75 UF
EL TOPE DE MATERIALES CLINICOS POR EVENTO ES DE : 4,76 UF
Nota ( C ) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla corresponden al valor que la Isapre bonificaría al 1° de Junio 2013 ,
por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
* Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud, indiquen un tope en UF., serán valorizadas al momento de requerirlas,
de acuerdo al valor en pesos ($) de la UF. del último día del mes anterior a aquel en que se requiera la prestación.
* Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud indiquen un tope en VA, se refieren a la cantidad de veces que se
multiplicará el arancel Ferrosalud contemplado para esa prestación. Este arancel se reajustará en forma anual.
NOTAS EXPLICATIVAS PARA USO CARTILLA DE PRESTACIONES VALORIZADAS
CÓDIGO PLAN HORIZONTE 4
* Kinesiología y Fisioterapia Ambulatoria 1,66 UF
* Kinesiología y Fisioterapia Hospitalaria 2,14 UF
* Lentes Ópticos 0,59 UF
Los topes anuales se consideran para el periodo de un año de vigencia de los beneficios contractuales. Una vez
consumidos estos, la Isapre está obligada a bonificar con una cobertura no inferior al 25% de aquella definida en el plan,
ni la cobertura mínima establecida por FONASA en su arancel Libre Elección.
Nota ( B ) : El tope de medicamentos y materiales clínicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad
* POR EVENTO, esto significa que el monto en UF. señalado en el plan de salud se entregará por cada hospitalización a la
que sea sometido un beneficiario de este plan.
* El plan contempla TOPES SEPARADOS para medicamentos y materiales clínicos, señalando esta selección de prestaciones
EL TOPE DE MEDICAMENTOS POR EVENTO ES DE: 3,75 UF
EL TOPE DE MATERIALES CLINICOS POR EVENTO ES DE : 4,76 UF
Nota ( C ) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla corresponden al valor que la Isapre bonificaría al 1° de Junio 2013 ,
por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
* Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud, indiquen un tope en UF., serán valorizadas al momento de requerirlas,
de acuerdo al valor en pesos ($) de la UF. del último día del mes anterior a aquel en que se requiera la prestación.
* Todas aquellas prestaciones que en su plan de salud indiquen un tope en VA, se refieren a la cantidad de veces que se
multiplicará el arancel Ferrosalud contemplado para esa prestación. Este arancel se reajustará en forma anual.
NOTAS EXPLICATIVAS PARA USO CARTILLA DE PRESTACIONES VALORIZADAS
CÓDIGO PLAN HORIZONTE 4