Libre Elección
JEM18
EMPRENDEDOR JEM18
Puntuación del plan 9,7
Plan no comercializable
Plan EMPRENDEDOR
JEM 18
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
Plan de Salud
Complementario con
Modalidad Libre Elección
Plan con cobertura reducida
En prestaciones obstétricas y de neonatología
EMPRENDEDOR
JEM 18
ANEXO DE CONTRATO
DE SALUD PREVISIONAL
Plan de Salud
Complementario con
Modalidad Libre Elección
Plan con cobertura reducida
En prestaciones obstétricas y de neonatología
EMPRENDEDOR
COBERTURA INTERNACIONAL: BONIFICACION DE ACUERDO A LOS TOPES EXPRESADOS EN LAS COLUMNAS (1) Y (2). PARA EL CASO DE LAS
PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARA EN BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
OTRAS COBERTURAS
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto
requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores
beneficios, realizando los ajustes de precio que correspondan.
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato
por Beneficiario
en U.F.
(2)
AMPLIACIÓN
DE
COBERTURA
(4)
100%
SIN TOPE
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
100% Nivel
I, II y III (*)
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)). 100% 14,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 24,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 15,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 6,90 UF
Día Cama Incubadora 100% 14,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 6,80 VAM
Imagenología 100% 6,80 VAM
Kinesiología 100% 6,80 VAM
Derecho de Pabellón 100% 13,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 400,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF
Procedimientos 100% 4,30 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 19,55 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 2,30 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 2,30 UF
Traslados Médicos 100% 3,00 UF
Quimioterapia 100% 205,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 14,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 95% 3,30 UF
Consulta Oftalmológica 95% 4,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 6,80 VAM
Imagenología 90% 6,80 VAM
Procedimientos 90% 6,80 VAM
Kinesiología 90% 5,48 UF 6,80 VAM
Fonoaudiología 90% 5,33 UF 6,80 VAM
Radioterapia (Incluye Insumos) 90% 52,00 UF
Quimioterapia 90% 205,00 UF
Prótesis y Ortesis 90% 14,80 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 90% 2,70 UF
Atención Integral de Enfermería 90% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 90% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PA D) (*****) 90% 1,00 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 19,55 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 6,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 13,00 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 3,40 UF 51,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 4,30 VAM 7,05 UF
Consulta Psiquiátrica 90% 9,05 UF 9,15 VAM
Consulta Psicológica 90% 9,05 UF 9,15 VAM
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 90% 4,49 UF 3,50 VAM
TOPE
BONIFICACION
Internacional
(3)
95% SIN TOPE
90%
SIN TOPE
90%
SIN TOPE
SIN TOPE SIN
COBERTURA
SIN TOPE
SIN COBERTURA
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) y (2)
SIN TOPE
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) y (2)
VER
COLUMNAS
(1) y (2)
SIN
COBERTURA
SIN
COBERTURA
Plan EMPRENDEDOR
JEM 18
5188
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
PRESTACIONES SIN TOPE SE BONIFICARA EN BASE A LOS TOPES EXPRESADOS EN LA COLUMNA (3).
OTRAS COBERTURAS
CLAUSULA ESPECIAL PARA PLANES CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO
Durante la vigencia del presente Plan, ISAPRE MASVIDA S.A. estará obligada a aceptar el cambio que el(la) cotizante le solicite.
El(la) cotizante tendrá derecho a optar, al menos entre los siguientes planes de salud:
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto
requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
b) Un Plan de salud que mantenga los beneficios del Plan que se sustituye y aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán
realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
En todo caso, las partes podrán convenir, de común acuerdo, que el (la) cotizante se incorpore a un plan que otorgue mayores
beneficios, realizando los ajustes de precio que correspondan.
PRESTACIONES
%
Bonificación
sobre
Valor Real
de la Prestación
TOPE DE
BONIFICACION
U.F.
o Veces Arancel
(1)
TOPE MÁXIMO
Año Contrato
por Beneficiario
en U.F.
(2)
AMPLIACIÓN
DE
COBERTURA
(4)
100%
SIN TOPE
VAM : VECES ARANCEL MASVIDA
100% Nivel
I, II y III (*)
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama (Ver Anexo Plan de Salud Complementario (**)). 100% 14,00 UF
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios 100% 24,00 UF
Día Cama Cuidados Intermedios 100% 15,00 UF
Día Cama Sala Cuna 100% 6,90 UF
Día Cama Incubadora 100% 14,00 UF
Exámenes de Laboratorio 100% 6,80 VAM
Imagenología 100% 6,80 VAM
Kinesiología 100% 6,80 VAM
Derecho de Pabellón 100% 13,00 VAM
Medicamentos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 400,00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (Por evento durante la Hospitalización) (***) 100% 300,00 UF
Procedimientos 100% 4,30 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 19,55 VAM
Visita por Médico Tratante 100% 2,30 UF
Visita por Médico Interconsultor 100% 2,30 UF
Traslados Médicos 100% 3,00 UF
Quimioterapia 100% 205,00 UF
Prótesis y Ortesis y Elementos de Osteosíntesis 100% 14,80 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 95% 3,30 UF
Consulta Oftalmológica 95% 4,00 UF
Exámenes de Laboratorio 90% 6,80 VAM
Imagenología 90% 6,80 VAM
Procedimientos 90% 6,80 VAM
Kinesiología 90% 5,48 UF 6,80 VAM
Fonoaudiología 90% 5,33 UF 6,80 VAM
Radioterapia (Incluye Insumos) 90% 52,00 UF
Quimioterapia 90% 205,00 UF
Prótesis y Ortesis 90% 14,80 UF
Lentes con Fuerza Dióptrica 90% 2,70 UF
Atención Integral de Enfermería 90% 0,70 UF 2,10 UF
Atención Integral de Nutricionista (****) 90% 0,70 UF 2,10 UF
Prestaciones Dentales (PA D) (*****) 90% 1,00 VAM
Honorarios Médicos Quirúrgicos 100% 19,55 VAM
Box Ambulatorio (por menos de 4 horas) 100% 6,00 UF
Pabellón Ambulatorio 100% 13,00 VAM
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría 100% 3,40 UF 51,00 UF
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Hospitalarios 100% 4,30 VAM 7,05 UF
Consulta Psiquiátrica 90% 9,05 UF 9,15 VAM
Consulta Psicológica 90% 9,05 UF 9,15 VAM
Psicoterapia y Procedimientos Psiquiátricos y/o Psicológicos Ambulatorios 90% 4,49 UF 3,50 VAM
TOPE
BONIFICACION
Internacional
(3)
95% SIN TOPE
90%
SIN TOPE
90%
SIN TOPE
SIN TOPE SIN
COBERTURA
SIN TOPE
SIN COBERTURA
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) y (2)
SIN TOPE
SIN TOPE
VER
COLUMNAS
(1) y (2)
VER
COLUMNAS
(1) y (2)
SIN
COBERTURA
SIN
COBERTURA
Plan EMPRENDEDOR
JEM 18
5188
COBERTURA DENTAL EN EL PLAN COMPLEMENTARIO:
La Isapre cubre aquellas prestaciones dentales contenidas en el arancel de prestaciones de Isapre Masvida.
El resto de las prestaciones dentales ofrece descuentos entre un 30% y 60% del Arancel del Colegio de Odontologos de Chile con prestadores que mantengan
convenio vigente con la Isapre Masvida. El listado de prestadores y Arancel están disponibles en las oficinas de atención de público de la Isapre.
COBERTURA
25%
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
LAS PRESTACIONES OBSTÉTRICAS (PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRÁN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE
INDICA A CONTINUACIÓN.
- Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su
modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Ampliación de Cobertura
expresada en la columna 3 del Plan complementario de Salud.
- No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, letra g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005.
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
2 a menos de 5 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
5 a menos de 10 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
10 a menos de 15 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
15 a menos de 20 Años 0,80 1,70 0,80 1,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,30 0,80 1,80
25 a menos de 30 Años 0,85 2,40 0,85 2,30
30 a menos de 35 Años 1,00 2,50 1,00 2,40
35 a menos de 40 Años 1,10 2,50 1,10 2,40
40 a menos de 45 Años 1,25 2,60 1,20 2,40
45 a menos de 50 Años 1,50 2,80 1,50 2,70
50 a menos de 55 Años 2,00 3,10 1,90 3,00
55 a menos de 60 Años 3,20 3,40 3,00 3,30
60 a menos de 65 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
65 a menos de 70 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
70 a menos de 75 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
75 a menos de 80 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
80 y más Años 5,00 5,00 5,00 5,00
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 34
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVJV#4 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 5.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha:
25%
DE LA COBERTURA
DEL PLAN
COMPLEMENTARIO
DE SALUD
LAS PRESTACIONES OBSTÉTRICAS (PARTO, CÉSAREA O ABORTO) Y DE NEONATOLOGÍA TENDRÁN UNA COBERTURA REDUCIDA TAL COMO SE
INDICA A CONTINUACIÓN.
- Para aquellos planes en que el cálculo de la bonificación de cobertura reducida resulte inferior a la que otorga el Fondo Nacional de Salud en su
modalidad libre elección, la Isapre otorgará dicha cobertura mínima. Para el cálculo de la Cobertura Reducida, no rige la Ampliación de Cobertura
expresada en la columna 3 del Plan complementario de Salud.
- No será aplicable a este tipo de planes la cobertura proporcional a la que alude el Articulo 189, letra g) del DFL Nº 1 de Salud de 2005.
GRUPOS COTIZANTE CARGA
DE EDAD HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
0 a menos de 2 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
2 a menos de 5 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
5 a menos de 10 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
10 a menos de 15 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
15 a menos de 20 Años 0,80 1,70 0,80 1,70
20 a menos de 25 Años 0,80 2,30 0,80 1,80
25 a menos de 30 Años 0,85 2,40 0,85 2,30
30 a menos de 35 Años 1,00 2,50 1,00 2,40
35 a menos de 40 Años 1,10 2,50 1,10 2,40
40 a menos de 45 Años 1,25 2,60 1,20 2,40
45 a menos de 50 Años 1,50 2,80 1,50 2,70
50 a menos de 55 Años 2,00 3,10 1,90 3,00
55 a menos de 60 Años 3,20 3,40 3,00 3,30
60 a menos de 65 Años 4,00 4,00 4,00 4,00
65 a menos de 70 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
70 a menos de 75 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
75 a menos de 80 Años 5,00 5,00 5,00 5,00
80 y más Años 5,00 5,00 5,00 5,00
IDENTIFICACION UNICA DE LA TABLA DE FACTORES: 34
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO:
(Según composición del grupo familiar)
PRECIO BASE Unidades de Fomento *
PRECIO TOTAL DEL PLAN COMPLEMENTARIO: Suma de Factores x Tarifa Base.
* La cotización de salud deberá ser cancelada considerando el valor de esta unidad reajustable al último día del mes en que se devenga la remuneración.
IDENTIFICACION DEL ARANCEL: Arancel MVJV#4 UNIDAD: PESOS
TOPE GENERAL
POR BENEFICIARIO 5.000 U.F.
Año/Contrato
Firma Representante Isapre Firma y Huella Dactilar del Afiliado
Nombre: Nombre:
RUT: RUT:
Fecha: